GERIATRÍA

Caso Clínico
Mariana Lechuga Ordóñez
Dra. Lorenza Martínez

Caso clínico
Perímetro de pantorrilla 25cm
Perímetro braquial 20cm
Fuerza 3/5
Paciente MMMS, femenino de 92 años
Padecimiento actual:
Inicia con pirosis y evacuaciones melénicas tres días previos a su ingreso. Acude al
servicio de urgencias tras presentar más de 10 vómitos de contenido hemático. Se
encuentra con datos de choque hipovolémico (hipotensa, taquicárdica, palidez de
tegumentos, alteración del estado mental).
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EF: Caquéctica, facies álgica. Tórax inestable izquierdo, se ausculta
hipoventilación en hemitórax izquierdo. Ruidos cardiacos rítmicos, sin agregados.
Se observan evacuaciones melénicas en pañal. Extremidades edematizadas, úlcera
por presión en pierna izquierda. Atrofia muscular importante. Palidez de
tegumentos.
Diagnóstico
Sangrado de tubo digestivo alto +
choque hipovolémico
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 Médicos:
- Hipertensión arterial de larga evolución
Caso clínico
- Cardiopatía isquémica desde 2012→ cateterismo y stent en coronaria derecha
- Insuficiencia vascular periférica
- Cáncer de piel no especificado, recibió resecciones y radioterapia
- Dislipidemia
- Traumáticos: fractura de muñeca, hace un año caída con 2 fracturas costales
- Cirugía de corrección de fractura de muñeca
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Medicamentos - Diosmina/hesperidina
- - Cilostazol
Furosemida
- - Omeprazol
Espironolactona
- Amlodipino
- Aspirina protect
- Atorvastatina
 Paciente MMMS, femenino de 92 años

Caso clínico Social /familiar

- Vive sola con cuidadores remunerados
- Apoyo económico proveniente de sus 3 hijos
Funcional
- Sedentaria Katz G
5
- Múltiples caídas por debilidad de extremidades Lawton y Brody 5
inferiores “0”
- Dependiente en actividades básicas
SARC- F más de4
- Dependiente en actividades instrumentales
- Incontinencia fecal y urinaria desde hace algunas
puntos sarcopénica
semanas FRAIL 4 puntos
 Mental / psicológico
Caso clínico - Trastorno depresivo mayor
- Ha referido deseos de morir últimamente
- Somnolienta
- Irritable
- Desorientada en tiempo, lugar
6
- Orientada en persona
Nutrición
- Malnutrición
- Hiporexia
- Pérdida de peso importante en últimos 6 meses
- Poca masa magra
 Síndromes ● Incontinencia fecal y urinaria
geriátricos ● Déficit visual y auditivo
identificables
● Síndrome de caídas
● Constipación crónica
● Fragilidad
7
● Sarcopenia
● Depresión
● Polifarmacia
● Delirium hipoactivo
Preguntas del 1. ¿Cómo definirías sarcopenia?
caso
2. ¿Con qué factores cuenta la
paciente que crees que hayan
contribuido a la sarcopenia?
3. ¿Qué síndromes geriátricos que 8

presenta la paciente crees que

estén asociados a la sarcopenia?
Sarcopenia
Definición
Disminución
de masa
muscular

10

Disminución Disminución de
de fuerza capacidad
muscular funcional
Definición ● La definición más actual es por la European
Working Group on Sarcopenia in Older
People 2019
● Insuficiencia o falla del músculo esquelético
● Puede aparecer de manera aguda o crónica
● No confundir sarcopenia con: 11

○ Caquexia
○ Desnutrición
○ Fragilidad
Pérdida de masa muscular como
proceso natural del
envejecimiento - Disminuye 3% por decenio a partir de los 40
años
12

- Se acelera hasta 15% después de los 70 años

- A partir de los 50 años la fuerza muscular
declina 1.5% por año y se acelera a 3% desde
los 60 años
Fisiopatología
- Balance anabolismo catabolismo
muscular alterado
- Disminución de miofibrillas tipo II
- Infiltración grasa a tejido muscular
- Disminución de actividad física 13
- Ingestión inadecuada de proteínas
nutricionales
- Alteraciónes hormonales (GH,
hormonas sexuales)
- Daño oxidativo→ apoptosis
- Disminuyen unidades motoras
 Fuerza y
Sarcopenia resistencia
muscular

14

Discapacidad
Dificultad para realizar
Inactividad física actividades y riesgo de
caídas y fracturas
Sedentarismo
 SARCOPENIA
ESTÁ ASOCIADA
A: Caídas

Pérdida de funcionalidad
15

Fragilidad

Mortalidad
 Nutricionales
Causas frecuentes - Ingesta proteica baja
Asociados con inactividad

de sarcopenia: - Deficiencia de - Reposo en cama

micronutrientes - Inmovilidad
- Malabsorción - Estilo de vida sedentario
- Anorexia

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Patologías

- Enf. osteoarticulares
- Insuficiencia cardiaca
- Neumopatía Iatrogénicos
- Trastornos metabólicos
- Deficiencia de - Hospitalizaciones
andrógenos - Asociadas a fármacos
- Enf. neurológicas
- Cáncer
 Nutricionales
Causas de - Ingesta proteica baja
Asociados con inactividad

sarcopenia: - Deficiencia de - Reposo en cama

micronutrientes - Inmovilidad
- Malabsorción - Estilo de vida sedentario
- Anorexia

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Diagnóstico ● No se realiza tamizaje universal
○ Se realiza de manera dirigida
● SARC- F: Instrumento para encontrar casos probables

18
Diagnóstico
Medida de fuerza
muscular
Grip strength Medida de masa
muscular
Dinamómetro DXA, 19

bioimpedancia, TC,
RMN, US

Perímetro pantorilla
<31cm
Desempeño físico Braquial <22cm
Movilidad, balance,
se recomienda usar Get up & go
como parámetro de
Velocidad de marcha
gravedad
Diagnóstico
EWGSOP2

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 ● Actividad física de fuerza y resistencia*
Tratamiento ● La evidencia sobre intervenciones nutricionales
es menos consistente
● Aumentar ingesta proteica en adultos mayores
● Suplementos proteicos útiles cuando están
asociados a malnutrición 21

● No hay tratamiento farmacológico aprobado

○ Vitamina D
○ Testosterona
○ Inhibidor de miostatina
RESOLUCIÓN DEL
CASO CLÍNICO
 ¿Cómo Trastorno progresivo del
definirías
sarcopenia? músculo esquelético donde
hay pérdida acelerada de la
masa muscular y su
función, el cual se asocia a 23

mayor riesgo de caídas,

pérdida de funcionalidad,
fragilidad y mortalidad
 ¿Con qué ● Sexo femenino
factores cuenta ● Edad
la paciente que ● Enfermedad crónica
crees que
● Hiporexia
hayan causado
la sarcopenia? ○ Por trastorno del
estado de ánimo 24

● Inmovilidad
○ Por sus
comorbilidades, edad
● Sedentarismo
● Pb. insuficiencia cardiaca
 ¿Qué ● Síndrome de caídas
síndromes
geriátricos que ● Fragilidad
presenta la
paciente crees
que estén
asociados a la 25

sarcopenia?
 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Referencias ● D’Hyver, C., Gutiérrez R. LM. Geriatría.(2014)

3a edición. Editorial El Manual Moderno.
● Cruz-Jentoft, A., Sayer A. Sarcopenia (2019).
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Seminar. The Lancet. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(19)31138-9
● Ouslander, et al. Hazzard’s Geriatric Medicine
and Gerontology. 7th edition. McGraw- Hill