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SEPSIS URINARIA

CONCEPTO
Invasin microbiana del aparato urinario que sobrepasa los mecanismos de defensa
del husped, que produce una reaccin inflamatoria y alteraciones morfolgicas y
funcionales con un crecimiento aumentado de 100,000 colonias/ml. y leucocitos en
orina.
*Conjunto de acciones subsecuentes a la accin de microorganismos que afectan el
intersticio renal, tracto urinario o ambos, sin especificar localizacin anatmica (ms
de 100,000clulas /ml) puede ser asintomtico (cantidades aumentadas de
leucocitos).
PIELONEFRITIS
Infeccin urinaria cuya localizacin anatmica es a nivel renal, usualmente febril y
sntomas de infeccin urinaria alta (fiebre alta, menor de 40 grados o ms),
escalofros, dolor lumbar, anorexia, disuria, bacteriuria, piuria.
CISTITIS
Es una infeccin urinaria baja (vejiga y uretra) cursa sin fiebre y sin signos de
afeccin general (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical ocasional, bacteriuria, piuria).
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Miccin imperiosa, chorro bien a goteo, disuria, poliaquiuria.
Presencia de bacterias en orina y ausencia de sintomatologa clnica. Es frecuente en
mujeres durante la pubertad y la adolescencia.
RION PIELONEFRITICO
Rin pequeo, atrfico con muescas en su contorno, producto de cicatrices postinfecciosas, prdida de la relacin crtico-medular (RCM), es sinnimo de
pielonefritis crnica nefropata con reflujo y sinnimo cicatrizal post-infeccin.
CLASIFICACION
1- AGUDA. Cuando es el primer episodio.
2- RECURRENTE. Ms de 3 episodios en un ao con urocultivo
Positivo.
3- NO COMPLICADAS. Paciente con riones y vas urinarias
Normales aunque puede ser aguda o
Recurrentes.

4- COMPLICADAS. Algunos pacientes con anomalas congnitas


O adquiridas en rin y vas excretoras
(Grmenes ms frecuentes. Pseudomonas,
Aerobcter, Klebsiella).
RECAIDA
Nueva infeccin por el mismo germen anterior.
REINFECCION
Nueva infeccin por un germen diferente.
PERSISTENTE
Aislamiento de un nuevo germen al que exista antes del tratamiento una semana
despus de concluido el mismo, persistencia al germen en la orina con tratamiento
especfico.
SUPERINFECCION
Adicin a otros grmenes a previas infeccin aunque con tratamiento especfico, se
asla un microorganismo adicional durante el tratamiento con antibiticos.
SOBREINFECCION
Presencia del microorganismo a pesar del tratamiento con antibiticos.
EPIDEMIOLOGIA
En el primer ao, ms frecuente en sexo masculino por malformaciones
congnitas.
Nio mayor de un ao, ms frecuente en la mujer, fimosis ms frecuente entre 711 aos.(adhesin del glande)
Recurrencia mayor en sexo femenino.
Se asocia un 20-30 % a reflujo vesico-ureteral primario.
Lactante con fiebre de etiologa desconocida, buscar infeccin urinaria al igual que
en pacientes con trastornos gastrointestinales.

ETIOLOGIA (BACTERIANAS, VIRALES, HONGOS)


93 % Gram. (+) E.coli (+ frecuente) y Enterobacterias.
SEPSIS RECURRENTES. Proteus mirabillis y melgara, Pseudomonas, E.coli.
1- E.coli

2- Proteus
3- Klebsiella
SEPSIS AGUDA. Vulgaris 6 % Gram. (+).
Enterococo
Staphylococcus saproftico
Staphylococcus ureas
Otros. Candidas, tb, Pseudomonas.
1 % levaduras, virus, protozoos, parsitos.
PATOGENIA
SEXO.
NIAS.
1. Uretra ms corta
2. cercana con el ano
3. Estado inmunolgico
4. Instrumentado.
POSIBLES VIAS POR LAS QUE EL GERMEN LLEGA
AL TRACTO URINARIO.
CANALICULAR ASCENDENTE. Suben por la uretra a la vejiga y ascienden al
rin en forma retrgrada a la corriente urinaria, los grmenes pueden ser acarreados
con instrumentos contaminados o por catteres que van directamente a la vejiga
FACTORES QUE FAVORECEN EL ASCENSO.
1. Vejiga neurgena
2. Mielomeningocele
3. Reflujo vesicoureteral primario
4. Incontinencia secundaria a malformaciones del tracto urinario al trgono vesical.
HEMATOGENA. Va desde un foco sptico a distancia provocando bacteriemia
transitoria y spsis generalizada al Recin Nacido y al Lactante pequeo, el germen
ms frecuente es el Estafilococo.
FACTORES QUE FAVORECEN ESTA VIA.
1. Obstruccin uretral y ureteral
2. Disminucin del flujo renal
3. Congestin vascular.
LINFATICA Y POR CONTIGUIDAD. No se ha demostrado.

B- FACTORES PREDISPONENTES
Interfieren en la corriente urinaria (rganos).
1. CONGENITAS. Acortadura del urter, vasos anmalos que comprimen el urter.
2.
3. ADQUIRIDAS. Litiasis, Nefrocalcinosis, Bandas fibrosas, tumores.
FACTORES FUNCIONALES.
1. POR ANOMALAS DEL SNC. Meningocele, Ausencia del sacro, Hidrocefalia, traumas
medulares, Infecciones, Meningoencefalitis, Poliomielitis.
2. ANOMALIAS RENALES. Rin poliqustico, Displasia renal, Rin en herradura.
3. OTROS. Dficit inmunolgico, Dficit de vitamina K y A, Ausencia de inhibidores bacterianos
en rin y vejiga. Infecciones en piel, EDAS, IRAS.
IATROGENICAS: Instrumentacin, Aseo inadecuado.

CARACTERISTICAS COMUNES (GERMENES URINARIOS)


1. Presencia de Adhesinas.
2. Presencia de Hemolisinas.
3. Invasin=Colonizacin=ADH=Reaccin inflamatoria (+).

FACTORES DE VIRULENCIA:
1. Ag o (Antgeno somtico) Favorece la adhesin.
2. Ag. k (Antgeno capsular especializado) Produce lesiones.
3. Ag. h(Antgeno flagelar)
4. Hemolisinas (Estreptolisina O y S) y Leucocidinas (disuelven clulas tisulares y leucocitos)
5. Aerobacterias: Incorporan al organismo (metabolismo) bacteriano el hierro del husped
(Aerobactina y Enteroquilina).
6. Adhesinas : Prolongaciones (fimbrias) y se adhieren.
7. Ureasa: Provoca la formacin de clculos.
8. Factor Citosttico necrotizante.
FACTORES

DEL HUESPED

1. Presencia o no de receptores localizados en el uroepitelio al que se adhieren los grmenes


pielotrficos (cepas especficas de E. coli).
2. Mecanismo de Vaciamiento Vesical.
3. Mucopolisacridos (protena + AMM del husped) se produce en la rama ascendente del asa de
Henle.
4. Mucoprotenas.
5. Flora uretral normal: Integridad anatmica-funcional e inmunolgica del sistema urinario,
funcin fagoctica intacta, miccin.
6. Acidez vaginal y urinaria.
7. Mucus: Produce mucina-manosa, inhiben la unin bacteriana y disminuye la IgA.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA RECURRENCIA Y LESION RENAL:


1. Edad del paciente (menor de 7 aos).
2. Retraso teraputico.
3. Obstruccin del flujo urinario
4. reflujo vesico-ureteral.
5. Virulencia.
6. Factor del Husped.
7. Reaccin Inflamatoria.

FORMAS CLINICAS:
1. FORMA DE SEPSIS GENERALIZADA: Frecuente en Recin Nacidos, Lactantes pequeos
con infeccin sptica que puede inducir ictericia, fiebre elevada (SIRS), fiebre concurrente,
hipotermia, hipotona.
2. FORMAS GASTROENTERICA: Propia del lactante: Vmitos, diarreas, anorexia,
disminucin de peso, desnutricin. (La diarrea no es tan aguda es semilquida).
3. FORMA NEUROLOGICA: Lactante primeros aos: fiebre alta (39-41 C), irritabilidad,
convulsiones, letargia, fontanela anterior abombada.
4. FORMA SINTOMATOLOGICA URINARIA BAJA: Nios: Cistitis con disuria,
poliaquiuria, miccin imperiosa y chorro fino a goteo, orinas turbias o hematricas, febrcula.
5. FORMA TOXICO-INFECCIOSA: Manifestaciones graves de toxemia con absceso renal
grande, ocupacin extensa del rin y lleva al la muerte en 2 semanas, es frecuente la ictericia,
gran toma del estado general, livedo reticularis.
6. FORMA OLIGOASINTOMATICA: Curva plana de peso, no ms sintomatologa.
7. ICTERICIA.
CUADRO CLINICO :
Vara segn la edad, sexo, localizacin, # de infecciones previas.
RECIEN NACIDO:
1. Apariencia sptica
2. Inestabilidad trmica (hipotermia).
PRE-TERMINO:
1. Letrgia
2. Irritabilidad
3. Convulsiones
LACTANTES:
Desnutricin
No es frecuente la fiebre
Prdida de peso
Manifestaciones no especficas: poca ganancia de peso (curva plana)
Vmitos
Diarreas
Deshidratacin
Dolor abdominal

Orinas ftidas oscuras que manchan el paal.


Ictericia.
ESCOLAR-ADOLESCENTE:
ALTA:
Menor de 3 aos:
1. Fiebre alta
2. Escalofros
3. Anorexia
4. Dolor lumbar
BAJA:
1. Disuria
2. Poliaquiuria
3. Ardor a la miccin
4. Incontinencia urinaria
5. miccin imperiosa
6. enuresis
7. huellas de rascado por oxiuriasis por causar condiciones ideales para cultivo de bacterias
entricas.
EXAMEN FISICO:
1. hipertensin arterial
2. buscar tumor
3. fimosis
4. asinequia (anomala congnita vulvovaginitis)
CAUSAS DE SEPSIS URINARIAS:
1. CRIPTORQUIDIA
2. deformidad esqueltica
3. hipospadia
COMPLEMENTARIOS:
1. ORINA: asepsia genital con solucin yodada y se toma el chorro no goteo
2. UROCULTIVO: tincin de Gram. y antibiograma. El proteus puede vivir en el surco balanoprepucial en hombres ,lo que puede dar un cultivo falsamente +
3. sedimento urinario y proteinuria
4. albmina trazos o ligera proteinuria
5. cilindros leucocitarios granulosos
6. hematuria ligera
7. PARCIAL DE ORINA: orinas alcalinas, turbidez ligera, albmina trazos, leuco
100,000/cpo.hemates 10/cpo.
8. Cituria
9. Conteo de dais
10. p.Qca. tirillas con color con orinas infectadas ,falsos + y
11. Sangre: Hemograma: anemia por accin de hemolisinas, leucocitosis con neutrofilia.
12. eritrosedimentacin: Infeccin urinaria ALTA (Aumentada=infeccin urinaria baja)
Disminuida o normal.

13. urea y creatinina pueden estar normales


14. hemocultivos en R.N, lactantes puede haber septicemia.
15. imagenolgicos: US renal para diagnosticar y descartar Hidronefrosis, abscesos renales o
perirrenales/respuesta lenta al tto.
Cistografa miccional, mala respuesta al hot., formas evolutivas crnicas o recurrentes. Anomalas
congnitas.
17. gammagrafa (diagnstico de pielonefritis sin diferenciar en aguda o
crnica)
18. tac: diagnstico definitivo de pielonefritis
19. urecistografa miccional radioisotnica.
20. pruebas funcionales renales en procesos crnicos con prdida de la capacidad de concentrar o
filtrar por el glomrulo al instalarse una IRC.
DIAGNOSTIC0 DIFERNCIAL:
1. INFLAMACIN DE GENITALES EXTERNOS.
2. vulvitis
3. vaginitis: levaduras, oxiuros, y otros, semejante a la cistitis secundaria a un accidente vascular,
lo que la diferencia la pielonefritis verdadera por la presencia de reflujo vesicoureteral.
Rin hipoplsico o displsico o un rin pequeo que simula una pielonefritis
COMPLICACIONES:
1. Septicemia
2. shock sptico
3. papilitis necrotizante
4. HTA
5. IRC
6. clculos de sales clcicas y fosfatos (amonaco y magnesio)
TRATAMIENTO PROFILACTICO DE GERMENS QUE DESDOBLAN LA UREA Y QUE
PRODUCEN ORINAS ALCALINAS:
1. Suprimir factores predisponentes
2. suprimir o evitar siempre que sea necesario los cateterismos o instrumentacin prolongada e
inadecuada.
3. evitar constipacin (tomar un vaso con agua en ayunas o una cucharadita de miel).
4. erradicar focos spticos
5. profilaxis de la vulvovaginitis y uretritis con el aseo genital adecuado
6. tto de la oxiuriasis
TRATAMIENTO HIGIENICO-DIETETICO:
1. REPOSO EN FASE AGUDA
2. ABUNDANTES LIQUIDOS
TRATAMIENTO SINTOMATICO (PARENTERAL)
FIEBRE Y DOLOR:
1. DIPIRONA: 10 mg /kg /DOSIS. PRESENTACION: AMPULAS DE 600 mg, TABLETAS DE
300 mg, SUSPENSION DE 250 mg EN MENORES DE UN AO.
2. PARACETAMOL:10-15 mg /Kg./DIA.PRESENTACION TABLETAS DE 500 mg /100 mg
3. ASA: 65 mg /kg /DIA. PRESENTACION TABLETA 250 mg /500 mg

4. IBUPROFENO: 10 mg /kg /DOSIS. PRESENTACION TABLETA 200 mg.


VOMITOS:
1. DIMENHIDRATO (GRAVINOL) 5 mg /kg /DIA. PRESENTACION AMPULAS DE 50 mg,
TABLETA 25 mg
METOCLOPRAMIDA: 0,5-1 mg /kg /DIA PRESENTACION AMPULAS 10 MG, TABLETA 10
MG, GOTAS 1 MG=20 GOTAS
DOLOR:
2. ESPASMOFORTE O PAPAVER:0,51 MG/kg/DIA (EV)
TRATAMIENTO MICROBIANO:
AGUDA (7-10 DIA
*ALTO RIESGO: MENORES DE TRES AOS: Se comporta como sepsis urinaria alta que
provoca cistitis o pielonefritis, sepsis urinarias bajas recurrentes, tto.parenteral IM; EV de 7 a 10
das.
AMINOGLUCOSIDOS:
GENTAMICINA: AMPULA 80 MG / 2 cc Y DE 10, 20,40 MG / 1 cc
DOSIS: 3-5 MG/kg/da
AMOXICILINA: BBO.500MG/2 cc
DOSIS: 15 MG/kg/d
TOBRAMICINA: BBO.50 MG/2cc
DOSIS: 3-5 MG/kg/d
CEFALOSPORINAS:
CEFOTAXIMA: CLAFORAN: BBO. 1 GR/4 cc
DOSIS: 100-150 MG/kg/d
CEFTRIAXONA (ROSEFIN):BBO.1 GR (EV) DIVIDIR EN 10 cc IM DIVIDIR EN 3,5 cc
DOSIS 80-100 MG/kg/d
CEFTAXIDIMA: BBO1 GR /4 cc
DOSIS: 100-1509 MG/kg/d; ORAL DE 5-7 DIAS.
SULFAPRIM:2040 MG: KG/d CADA 12 HORAS; TABLETA 480 MG (400 SULFA Y 80
DE TMP);CUCHARADITA 120 MG DOSIS 4080 MG
NITROFURANTOINA: 5-7 MG/kg/d TAB.500 MG, CADA 50 MG CAUSA
INTOLERANCIA GASTRICA.
CEFALEXIMA: 25-50 MG/kg/d, TABLETA 500 MG, CDITA 250 MG; UTIL EN
QUIMIOPROFILAXIS. NO SE ADMINISTRA EN PACIENTES MENORES DE 8-10 MESES.
ESTIMULA LOS PLEXOS COROIDEOS PRODUCIENDO HIDROCEFALIA.
AMPICILINA:25-50 MG/kg/d TAB.250 MG (CADA 6-8 HRS)CAPS.500 MG BBO.250500 MG/2 Y 4 cc, CDITA 125 MG. (IM) DOSIS DE 100-300 MG/kg/d
SULFISOXAZOL:100-150 MG/kg/d TAB 500 MG
FLORQUINOLONAS: PENICILINA SEMISINTETICA: NO EN NIOS MENORES DE 910 AOS PORQUE AFECTA EL CARTILAGO DE CRECIMIENTO. TTO. PROLONGADO A
ALTAS DOSIS. DOSIS 25 MG/kg/d (CIPROFLOXACINA) 3-5 DIAS TAB 500 MG, CDITA
250 MG
ACIDO NALIDIXICO:25-50MG/kg/d CADDA 12 H 3-5d
AMOXICILINA: AUMENTA EL ACIDO GLUCURONICO.

TRATAMIENTO ESPECFICO:
MONOTERAPIA: DE 7-10 d. En EL TERCER DIA SE HACE UROCULTIVO SI ES + SE
MANTIEN TTO Y SE REPITE EL UROCULTIVO UNA SEMANA DESPUES. SI EL
UROCULTIVO ES REPETIR TTO. AL 7 DIA.
INFECCION RECURRENTE PRIMARIA: TRATAR LA FASE AGUDA Y LUEGO
MANTENER QUIMIOPROFILAXIS A LARGO PLAZO (6M-1 AO) CADA MITAD O 2/3 DE
LA DOSIS INICIAL CON EL ANTIMICROBIANO QUE SE UTILIZA EN LA FASE AGUDA.
SI SE UTILIZA (EV) PASAR A V.O *SE PREFIERE DOSIS UNICAS PPOR LAS NOCHES
PORQUE EL NO VACIAMIENTO VESICAL FAVORECE EL CRECIMIENTO DE AGENTES
PATOGENOS.
INFECCION COMPLICADA (14-21 d): PROLONGAR TTO. ESPECIFICO + TTO
QUIRURGICO (NEFROSTOMIA, URETEROSTOMIA, CITOSTOMIA)
TTO. ESPECIFICO: IMIPEREN, MEXOPEREN ASTREONAN
AUGMENTIN (AMOXICILINA +AC. CLAVULONICO):25-50/kg/d
ASTRIONAN(BLACTAMICO):PSEUDOMONAS:200 MG/KG/d
IMIPENEN-MEXOPENEN(BLACTAMICO DE AMPLIO EXPECTRO):LA
BACTERIURIA ASINTOMATICA NO SE TRATA EXCEPTO EN MENORES DE 3 AOS
CON 2 3 UROCULTIVOS +
Manejo de alto riesgo:
Tto. Con antibitico: 10-14 das
Control US (3-15 das)
Cistografa miccional (6 semanas)
NORMAL
CTROL. UROCULTIVO: 1-3,6-12
24 M. SI DURANTE 2 AOS
ALTA

ANORMAL
REFLEJA PATOLOGIA
OBSTRUCTIVA

RECAIDA: MISMO GERMEN EN MENOS DE 1 AO


RE-INFECCION: MISMO GERMEN U OTRO GERMEN DESPUES DE 14 DIAS.
ALTO RIESGO: SEPSIS URINARIA:
MENOR DE TRES AOS
QUE TENGA MALFORMACIONES CONGENITAS
SEPSIS RECURRENTES
INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
MENOR RIESGO:
SEPSIS BAJAS
MAYOR DE TRES AOS
NO ASOCIADA A COMPLICACION

SEPSIS ALTA:
PRUEBA DEL SULFOSALICILICO CON 5 GOTAS DE ORINASI ES BLANCO Y
PRECIPITA HAY PROTEINURIA
-CON TINCION GRAM: PREDOMINA GRAM -

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