FRAGILIDAD

BRENDA MARGARITA CARRILLO DE SANTIAGO

HOSPITAL ABC, ENERO 2018
FRAGILIDAD
FALLA PARA INTEGRAR LOS DIFERENTES SISTEMAS DE UN
INDIVIDUO PARA MANTENER LA FUNCIONALIDAD

ANCIANO FRAGIL O DE RIESGO

• Sus reservas funcionales reducidas le proporcionan mayor riesgo de eventos adversos y de
mortalidad

• Vulnerable
• Alteración de la capacidad de respuesta al estrés

Sx clínico
• Disminución de la fuerza, resistencia y función fisiológica disminuida
• Incrementa la vulnerabilidad para el desarrollo de dependencia, muerte o ambas
 Resistencia

RESERVAS Coordinación Audición

FISIOLOGICAS

Equilibrio Visión

Fuerza
Nutrición
muscular

Flexibilidad Cognición
EPIDEMIOLOGIA
> 10% en > 65 años
> 50% en > 85 años

Mujeres 11.3% , obesis, DM2, ERC, tabaquismo

Instituciones de cuidados prolongados
América latina

México: Prevalencia 17-21%

65-69 años: 24%
>85 años: 47.6%

• 7% frágiles
• 44% pre frágil
• 46% no frágiles.

Asociado a:
• Bajo nivel educativo y socioeconómico
• > # comorbilidades y Discapacidad
 Vulnerabilidad y
fragilidad

Enfermedad

Salud
Discapacidad

Recursos sociales
Falta de recursos

Recursos
fisiológicos Dependencia
TIPOS DE FRAGILIDAD
FISIC
A

FRAGILIDA
D

SOCIA MENTA
L L
• Caídas
• Incontinencia
• Demencia
• Dependencia funcional
• Manifestaciones atípicas de enf
• Alteraciones en farmacocinética y FD
• Agudización de enfermedades
• Enfermedades agudas
• Muerte

• Pérdida de peso inexplicable

• Fatiga
• Anorexia
• Sarcopenia
• Osteopenia
• Malnutrición
• Trastornos de la marcha
• Disminución de la fuerza muscular
• Disminución de la actividad física
SARCOPENIA
DEFINICION
Pérdida progresiva de masa muscular

Se da con el envejecimiento

Incrementa el riesgo de evolución adversa

1. Baja masa muscular

CRITERIOS
2. Baja fuerza muscular

3. Pobre desempeño físico

Pérdida de la capacidad para la movilidad

CONSECUENCIAS Capacidad de respuesta a infecciones

Cicatrización de heridas

Recuperación de lesiones ...

FISIOPATOLOGÍA
DISFUNCIÓN INMUNOLOGICA E INFLAMACIÓN SOBREEXPRESIÓN DE GENES
CRÓNICA (INFLAMMAGING) PROINFLAMATORIOS
• Fenotipo proinflamatorio
• PCR, IL6, Leucocitos, IL-6, IL-1B, TNF . . . Sarcopenia
• Ateroesclerosis • (CXCL-10) = citocina proinflamatoria
• Sarcopenia • ↓ IL 2, ↓ IgG e IgA, ↓ respuesta mitógena
• Osteoporosis
• Disminución de masa y fuerza muscular
• Discapacidad
DISREGULACIÓN NEUROENDÓCRINA
• ↓ Hormona de Crecimiento,
• ↓ estrógenos y testosterona
• Disregulación del cortisol
• Aumento del tono simpático
• Incremento de la grasa abdominal

ESTRÉS
• Respuesta inapropiada
• SNS: adrenalina, NA, glucocorticoides séricos
(consecuencias en caso de cronicidad)
• Glu, lipidos,
CORTISOL HORMONA DE FACTOR DE CRECIMIENTO
• Supresión de respuesta inmune, CRECIMIENTO TIPO INSULINA 1
resistencia a insulina, tejido graso, • Mantenimiento de masa • Marcador indirecto de
pérdida de masa ósea y muscular muscular y ósea deficiencia de HC
(SOMATOPAUSIA)

ESTROGENOS / TESTOSTERONA DEHIDROEPIANDROSTERONA

• Menopausia • disminuye los efectos catabólicos de las
• Sarcopenia IL-6 e IL-1B
• Aumenta secreción IL-2 . . .
Estimuladora de inmunidad

OTRAS VIAS METABOLICAS

• Leptina
• Neuropéptido Y
• Composición corporal, apetito y
uso de energía, en hipotálamo)
 Fisiológicos
• Médicos
Psicológicos

Socio
demográficos

FACTORES DE
RIESGO
 Enfermedades CD
Sexo femenino Deterioro cognitivo
>ó =2 caídas en el últ año
Baja escolaridad Alteraciones de la marcha
Ingresos económicos Dependencia de al menos una
ABVD y AIVD
Viudez reciente IMC<18.5 ó > 25
> 80 años Hospitalización reciente
Polifarmacia

Activación de la
inflamación Mala autopercepción de
la salud
Deterioro del sistema
inmunológico Depresión
Deterioro del sist musc- Soledad
esq
Alteraciones del sist
endócrino
HIPOTESIS

Causas primarias :
Cambios asociados al envejecimiento

-Disregulación
neuroendócrina
-Disfunción inmune Sx Fragilidad
Causas secundarias:
-Sarcopenia
Depresión
Cáncer
Infecciones crónicas
ICC
 CONSECUENCIAS ORGANICAS

TRASTORNOS TRASTORNOS
MOLECULARES SISTEMICOS

Daño oxidativo del genoma

Daño mitocondrial
Cambio en la glicación de
proteínas VULNERABILIDA
Capacidad reproductiva finita
de la célula
D DEL
INDIVIDUO
FRAGIL
SIGNOS SINTOMAS Alteraciones subyacentes
• Sarcopenia • Debilidad • Edad avanzada (> 80 años)
• Osteopenia • Fatiga • Enfermedades crónico-
• Desnutrición • Disminución de resistencia y degenerativas previas (control?)
• Alteraciones de marcha y respuesta al estrés • Polifarmacia
balance • Anorexia
• Incoordinación • Inactividad
• Pérdida de peso
• Desacondicionamiento
Resultados adversos
• Caídas
• Heridas
• Incapacidad
• Dependencia
• Institucionalización
• Hospitalizaciones frecuentes
• Enfermedades agudas con nula o lenta recuperación
• Muerte
DIAGNOSTICO
BIOQUÍMICOS
Colesterol sérico SOCIALES
FÍSICOS MENTALES
Proteína fijadora HC Pobreza
Capacidad autocuidado Pensamiento
Testosterona Pobre red de apoyo
Marcha Memoria
Albúmina sérica Aislamiento
Estado CV Depresión
HL, Hb No pareja
Continencia DHEA, Cortisol Ansiedad
No cuidador
Marcadores inflamación, IL

PREDICTORES DE MAL ALTERACIONES

AUTOCUIDADO POLIFARMACIA
PRONOSTICO EN LA MARCHA
CRITERIOS DIAGNOSTIOS DE FRAGILIDAD (CHS)
Pérdida de peso
• Involuntario 4.5 Kg en el último año o peso EF < o igual 10% del peso que tenia a los 60 años

Fatigabilidad
• Autorreporte de fatiga o cansancio inusual o debilidad en último mes
• Pobre resistencia y energía disminuida

Velocidad de la marca (Lentificación)

• Caminar
• 4.6 m > 7 s (si mide <159 cm)
• 4.6m >6s (si mide >159 cm)

Actividad física:
• Frecuencia y duración

Debilidad
• ↓ Fuerza de prensión > 20% (Dinamómetro, estándares) o según IMC
CUESTIONARIO DE TAMIZAJE
Fatiga = Está usted fatigado?

FRAI
L
Resistencia = Puede subir un piso de escaleras/gradas?

Aeróbico = Puede caminar 1 cuadra?

Enfermedad = Tiene usted más de 5 enfermedades?

Pérdida de peso= Ha perdido > 5% de su peso en los últimos 6 meses?

3 ó mas= frágil; 1 ó 2 = prefragil

EVALUACION DE LA FRAGILIDAD

FENOTIPO INDICE DE FRAGILIDAD DE

ROCKWOD
• Dividen la población en:
• Frágiles (3 o mas criterios)
• Pre frágiles (1 o 2 criterios)
• No frágiles (ninguno)

FRAGILIDAD

• Caídas
• Discapacidad
• Disminución de la movilidad
• Riesgo de mortalidad
OTRAS ESCALAS
KATZ

BARTHEL

LAWTON

ROMBERG MODIFICADO

TINETTI

UP & GO
PREVENCION Y TRATAMIENTO
 PREVENCION INTERVENCIONES

• Comorbilidades • Enfermedades concomitantes

• Discapacidades y su pronta rehabilitación • Aporte energético
• Evaluación y rehabilitación temprana
• Proteínas 1.2 g/kg/día
• Estado nutricio adecuado
• Ejercicio de resistencia
• Manejo de depresión y DC
• Prevención CV y manejo de dolor • Ejercicio :
• Ejercicios de balance • entrenamiento progresivo
• Mantener socialización, evitar aislamiento y depresión • Movilidad, resistencia ligera y balance
• Entrenamiento de resistencia
• Entrenamiento en tolerancia
TRATAMIENTO
PSICOLOGICA
NUTRICIONALES
•FARMACOS
EJERCICIO
Reses de apoyo SUPERVISADO
• Suplementos alimenticios
•• Terapias
•Proteínas
•Vitamina
Tai - Chi
D
• Autopercepción
• • 800
Yoga
– 2000 del estado de salud
UI/día
• Medicamentos que incrementen el apetito
• IECA
• Entrenamiento de resistencia