DIAGNOSTICO

PULPAR Y
PERIAPICAL

DRA. CARLA RESTREPO

ENDODONCISTA CES
DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
HISTORIA CLÍNICA CORRECTA Y COMPLETAMENTE
DILIGENCIADA.
1. MOTIVO DE CONSULTA

2. HISTORIA ENFERMEDAD ACTUAL

3. ANTECEDENTES MEDICOS (SIGNOS VITALES) Y

ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS.

4. EXPLORACION Y PRUEBAS (EXAMEN EXTRA E

INTRAORAL) – AYUDAS DX ( RX ).

5. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
MOTIVO DE CONSULTA

FRASES SIMPLES

EMPLEANDO LAS PALABRAS

PROPIAS DEL PACIENTE PARA
DESCRIBIR SU MOTIVO DE
CONSULTA
DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
ENFERMEDAD ACTUAL  INICIO EL DOLOR.

 FRECUENCIA Y CURSO.

 INTENSIDAD.

 CARACTERISTICAS.

 LOCALIZACION.

 FACTORES AGRAVANTES.

 DURACION.

 ESPONTANEIDAD.

 FACTORES ATENUANTES
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“ DOLOR DEL DIENTE “

PULPAR PERIODONTAL

 Agudo  Leve o moderado

 Irradiado (La pulpa NO TIENE fibras  Afecta el LP

propioceptivas). (Identifica el dolor ante la
masticación y percusión)
 Postural ( Aumenta al inclinarse
hacia adelante o al acostarse)  NO es postural.

 Referido a la zona periauricular,

cuello o sien
 NO genera dolor referido.
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ANTECEDENTES MEDICOS

NUNCA TRATE A UN EXTRAÑO

CONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SALUD

DEL PTE Y MEDICACION QUE TOMA

MEDICACION DE ANAGESICOS - CX
(INVASIÓN SISTEMA ORGANICO DEL
PACIENTE)
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ANTECEDENTES MEDICOS

EFECTUAR UNA HISTORIA MEDICA

COMPLETA

CONSULTA MEDICA PREVIA O

ESTABLECER PRE MEDICACIÓN
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EXAMEN EXTRAORAL

 Inicia cuando el paciente entra a consulta.

 Características faciales - Asimetrías.

 Valoración de sus ojos (Miosis - Midriasis).

 Evaluación de la piel (Lesiones, laceraciones,

contusiones, cicatrices, cambios de
coloración).
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EXAMEN EXTRAORAL

 Palpación Bimanual de Músculos

Masticatorios:

 Masetero.

 Temporal.
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EXAMEN EXTRAORAL

 Palpación Bimanual de Músculos

Masticatorios:

 Pterigoideo Interno o Medial.

 Digástrico.
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EXAMEN EXTRAORAL

 Palpación Bimanual de ATM

 Palpación musculatura cervical:

 Hipertrofia, Atrofia, Hipersensibilidad.

 Ganglios Preauriculares, Retroauriculares, Base de

cráneo, Debajo de la mandíbula
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EXAMEN INTRAORAL
Anormalidades pueden enmascararse
con la saliva

Secar adecuadamente y evaluar

 Caries.

 Abrasiones.

 Erosiones.
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EXAMEN INTRAORAL

 Atriciones.

 Cambios de color.

 Fracturas dentales.
DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

EXAMEN INTRAORAL

 Restauraciones defectuosas.

 Alteraciones en la textura, consistencia y contorno de

tejidos blandos (presencia de fístulas, abscesos o
tumefacciones).
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PALPACION

INFORMACION SOBRE SALUD O ENFERMEDAD

DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y CAMBIO EN LA
ARQUITECTURA OSEA SUBYACENTE

RESPUESTA SENSIBLE

INFLAMACION DEL LP Y PERIOSTIO

ALREDEDOR DEL DIENTE AFECTADO
DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
PERCUSION
INFORMACION SOBRE SALUD O ENFERMEDAD DEL
LIGAMENTO PERIODONTAL

VERTICAL HORIZONTAL

DIGITAL EN
PACIENTES MUY
AGUDIZADOS
 MOVILIDAD
INFORMACION SOBRE SALUD O ENFERMEDAD
DEL APARATO DE INSERCION (PERIODONTO)

GRADOS DE RESPUESTA

GRADO I : MOVIMIENTO HORIZONTAL APENAS

PERCEPTIBLE

GRADO II: MOVIMIENTO NO SUPERIOR A 2MMS.

GRADO III: MOVIMIENTO SUPERIOR A 2 MMS

Y / O DEPRESION VERTICAL
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EXAMEN PERIODONTAL

SONDAJE DE TODOS LOS DIENTES

ESTADO PERIODONTAL DEL PACIENTE
DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
PRUEBAS TERMICAS
GRADO 0 : NEGATIVO (NO RESPONDE).

GRADO I : RESPUESTA POSITIVA ( PERCIBE

EL ESTIMULO SIN DOLOR )

GRADO II : RESPUESTA POSITIVA (DOLOR

MODERADO QUE DESAPARECE AL RETIRAR
EL ESTIMULO

GRADO III : RESPUESTA POSITIVA ( DOLOR

FUERTE QUE NO DESAPARECE AL RETIRAR
EL ESTIMULO )
PRUEBAS ELECTRICAS
EXCITACIÓN ELECTRICA PARA ESTIMULACION DE
FIBRAS SENSORIALES ADELTA
NO INFORMA SOBRE VASCULARIZACION PULPAR

PUEDE NO HABER RESPUESTA

ANTECEDENTES DE TRAUMA, CIRUGIA
ORTOGNATICA
 FLUJOMETRIA LASER DOPPLER

FIBRA OPTICA EMITE LASER A TRAVEZ DE LA CORONA DENTAL HACIA LOS VASOS DE LA
PULPA DENTAL PARA REGISTRAR LOS MOVIMIENTOS DE LOS ERITROCITOS

EVALUA VITALIDAD ( VASCULARIDAD PULPAR )

 DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
EXAMEN RADIOGRAFICO
COMPLEMETAN EL DIAGNOSTICO GRAN LIMITANTE
IMAGEN BIDIMENSIONAL DE REALIDA
TRIDIMENSIONAL

SUPERAR LIMITACIONES
VARIAS PROYECCIONES VARIANDO LA
ANGULACION DEL RAYO
PULPA CLINICAMENTE NORMAL

 Paciente Asintomático (a).

 Signos clínicos DENTRO de la

normalidad.

 Respuesta Positiva a Pruebas de

Sensibilidad Pulpar.

 Apariencia radiográfica normal.

 PULPITIS REVERSIBLE
 NO existe dolor espontáneo. Es provocado
por estímulos térmicos.

 Respuesta positiva AUMENTADA a PSP.

Molestia DESAPARECE al retirar
estímulo

 Restauraciones , caries

 Apariencia radiográfica Normal.

PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICA
 Dolor severo, localizado, pulsátil,
postural o nocturno.

 Dolor AUMENTA con cambios térmicos

PERMANECE al retirar el estímulo.
Puede o NO Ser doloroso a la
percusión.

 Restauraciones , caries.

 Puede o no haber ensanchamiento del

espacio del ligamento periodontal.
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
(PULPITIS HIPERPLASICA)

 Pulpas jóvenes – sobre crecimiento del

tejido pulpar

 Respuesta positiva o prolongada a las PSP.

Generalmente Asintomática a la
percusión

 Restauraciones , caries, antecedente

de trauma.

 NO cambios en tejidos de soporte.

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
(REABSORCION INTERNA)

 Destrucción de las paredes dentinales del

espacio pulpar.

 Generalmente asintomática, respuesta

alterada a las PSP.

 Mancha rosada coronal

(Reabsorción cervical).
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
(REABSORCION INTERNA)

 Exámen radiográfico de rutina.

 Ensanchamiento ovoide del espacio

pulpar.

 Pérdida de la anatomía original del

conducto pulpar.

 Requiere endodoncia INMEDIATA.

CASOS AVANZADOS (EXODONCIA)
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
(METAMORFOSIS CALCICA)
 Fisiológica (Edad) Respuesta
Reactiva ante Abrasión - Trauma

 Respuesta pulpar (depósito y acumulación

de sales de calcio ) Obliteración Parcial o
Total del espacio
pulpar.

 Cambio de color (Opaco – Amarillo).

 Rx : No hay imagen de la cámara o

el conducto.

 Efectuar o No Endodoncia??????.
 NECROSIS PULPAR
 Muerte pulpar Total o Parcial.

 Por Coagulación o Licuefacción.

 Cambio de color (Hemólisis de

células sanguíneas).

 NO RESPONDE PSP - Puede o NO

ser sensible a Percusión.

 Caries muy cercanas o en contacto

con el tejido pulpar Restauraciones
MUY profundas

 Puede o NO haber cambios del LP.

TRATAMIENTO ENDODONTICO
PREVIAMENTE INICIADO

 Paciente Generalmente Asintomático.

 Tratamiento Endodóntico Iniciado

(Pulpotomía - Pulpectomía /Desbridamiento)
NO FINALIZADO.

 Evidencia Rx de acceso previo al espacio

pulpar
TRATAMIENTO ENDODONTICO
PREVIO
 Paciente Sintomático o Asintomático

 Tratamiento Endodóntico Finalizado

(Obturado)

 Evidencia Radiográfica de Endodoncia

adecuadamente Efectuada y Restaurada.

 Evidencia rx de Endodoncia Contaminada

(Expuesta a Cavidad Oral)
 TRATAMIENTO ENDODONTICO
PREVIO

ENDODONCIA SUB EXTENDIDA ENDODONCIA SOBRE EXTENDIDA

 TRATAMIENTO ENDODONTICO
PREVIO

ENDODONCIA SUB OBTURADA ENDODONCIA SOBREOBTURADA

TEJIDO PERIAPICAL NORMAL
(PERIAPICE SANO )
 Paciente Asintomático

 Respuesta Normal a las Pruebas de

Palpación y Percusión.

 Evidencia Radiográfica de Lámina Dura

Intacta y Espacio del Ligamento
Periodontal Uniforme.

 Evidencia Rx de Periápice Normal.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
 Paciente Sintomático - Dolor Severo y
Localizado a la Masticación, Palpación
Percusión.

 Movilidad dental - Sensación diente

extruído.

 Respuesta Negativas a PSP - EXCEPTO

EN CASOS DE TRAUMA OCLUSAL

 NO HAY Inflamación Intra o Extra oral.

 Puede o NO tener imágen RL apical o

Endodoncia Iniciada o Terminada.
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA
 Paciente Asintomático - Exámen Rx de
Rutina.

 Necrósis, TEPI o TEP.

 Respuesta Negativas a PSP.

 Respuesta Anormal a la Percusión.

 Imágen RL Apical , compatible con Lesión

Apical
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
 Dolor AGUDO a palpación, percusión y
masticación. (Sensación Pulsátil).

 NO responde a PSP.

 Inflamación Intra o Extraoral

 Asociado a Necrósis , TEPI, Endodoncia

previa fallida.

 Puede o NO, estar asociado a imágen

RL apical
CELULITIS FACIAL
ABSCESO PERIAPICAL CRONICO
 Asintomático.

 NO RESPONDE a PSP.

 Presenta FISTULA COMO SIGNO

CLINICO CARACTERISTICO.

 Asociada a necrósis, TEPI, fracaso

endodóntico, fracturas.

 Imágen RL periapical.
OSTEITIS CONDENSANTE
 Lesión RO Difusa (Reacción proliferativa
de hueso a nivel
periapical).

 Asintomática o Sintomática.

 Variedad de signos y síntomas.

 Puede o NO responder a PSP y a

Percusión / Palpación
CASOS CLINICOS
CASO CLINICO 1
 
 
Paciente de 25 años, consulta por dolor localizado en cuadrante superior derecho (
17 ), de 3 días de evolución, constante, pulsátil. En el exámen clínico se encuentra :

- Caries OD de la corona

- Respuesta grado III a las pruebas de sensibilidad pulpar y el dolor se mantiene

luego de retirar el estímulo.

- Respuesta Grado III a la percusión, movilidad fisiológica, sondaje normal.

En la rx se observa imagen radiolúcida coronal cercana a pulpa compatible con lesión

cariosa y ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
CASO CLINICO 2
Paciente de sexo femenino, 16 años de edad, consulta con dolor severo a la
masticación en el 37 y manifiesta que siente el diente “más flojo y salido de
lo normal”. En la valoración clínica se encuentra:

- Resina OM desadaptada
- Respuesta grado III a la palpación y a la percusión.
- Respuesta negativa a pruebas de sensibilidad pulpar.
- Inflamación en el surco yugal del molar.
- Movilidad aumentada del molar.

Radiográficamente se observa imagen radiolúcida coronal compatible con caries

recidiva que compromete espacio de cámara pulpar, conductos amplios e imagen
radiolúcida periapical en raíz mesial.
CASO CLINICO 3
Paciente de sexo masculino, que consulta con dolor localizado, intenso y constante
al masticar en zona del 26 . . El manifiesta que “hace 10 días le sacaron el nervio
por urgencias y se le cayó la pasta que le colocaron”. Clínicamente se observa:

- Molar con cámara pulpar expuesta a cavidad oral.

- Respuesta negativa a las pruebas de sensibilidad pulpar.

- Respuesta Grado III a la percusión.

En la radiografía se visualiza cavidad coronal, sin presencia de cemento provisional e

imagen RL que afecta el tercio apical de la raíz distal del molar.
CASO CLINICO 4
Paciente de sexo masculino, quien consulta al servicio de urgencias con dolor localizado en cuadrante
superior derecho de 2 días de evolución. Clínicamente presenta:

- 15 con caries OD , presenta dolor Grado II a las pruebas de sensibilidad pulpar que desaparece
después de retirado el estimulo.
- Respuesta Grado I a la percusión.

- El 16 presenta caries avanzada OM, con compromiso pulpar y respuesta negativa a las pruebas de
sensibilidad, percusión normal y presencia de fístula en vestibular de este molar.
- Radiográficamente se observa 15 con imagen radiolúcida coronal a nivel OD, compatible con
caries. No se observan cambios radiográficos periapicales. El 16 presenta imagen
radiolúcida coronal a nivel OM, compatible con caries, que compromete cámara pulpar e imagen
radiolúcida en el tercio apical de la raíz MV y P.
CASO CLINICO 5
Paciente de 20 años, con antecedente de trauma hace 2 años remitido por el
ortodoncista ya que en la rx panorámica encuentra imagen RL en la zona
media radicular del 21 y solicita valoración. En la evaluación clínica se observa:

 Respuesta Grado I a las pruebas de sensibilidad pulpar.

 Respuesta Grado I a la percusión y palpación.
 Normalidad de tejidos blandos: NO hay presencia de edema, absceso o fístula.

En la rx periapical se observa imagen RL de forma oval, ubicada en el

conducto pulpar a nivel del tercio medio radicular NO se visualizan imágenes
compatibles con patología periapical.
CASO CLINICO 6
Paciente remitida por el rehabilitador oral para valoración del 36, donde va a
realizar perno y corona, pero en la rx periapical diagnóstica visualiza zona RL
en el tercio apical de la raíz distal, con tratamiento endodóntico previo que se
observa corto y mal obturado en ambas raíces. En la evaluación clínica se encuentra:

- Paciente asintomática.
- Amalgama MODL fracturada.
- Respuesta Grado I a las pruebas de percusión y palpación.
- Normalidad de tejidos blandos. NO HAY presencia de edema, absceso o fístula.