PREOPERATORIO

Y
POSTOPERATORIO
NORMAL
 HISTORIA

 Hipócrates (460-375 A.N.E.) definía la

salud como el balance armonio de los
elementos y cualidades de la vida y la
enfermedad por el contrario era la
consecuencia del desequilibrio y
desbalance.

 Las respuestas al estimulo externo u

agresión fue descrito por Galeno 131-201
D.N.E.)
 Claude Bernard (1813-1878) llamo “milieu
interieur” (medio interno) al equilibrio y
capacidad de respuesta del organismo.
 Posteriormente Walter Cannon (1871-1945) lo
llamó “Homeostasis”.
 Posteriormente y con estas enseñanzas, Hans
Selye (1907-1982) llamo “Síndrome general de
adaptación” a la respuesta del organismo frente
al estimulo, agresión o “estrés”.
 En 1984, Munk y colaboradores, han planteado
que aun en ausencia de “estrés” los
glucocorticoides sirven primariamente a una
función permisiva, dando posibilidad a una
amplia variedad de reacciones secundarias y
terciarias.
 SÍNDROME GENERAL DE
ADAPTACIÓN

 REACCIÓN DE ALARMA

 ESTADIO DE RESISTENCIA

 ESTADIO DE AGOTAMIENTO
 RESPUESTA DE FASE AGUDA

INFECCIÓN
Ac. Araqudónico(eicosanoides)
Araqudónico(eicosanoides
Daño Tisular
Fosfolipasa
Respuesta Inflamatoria Local
Axis HHS Macrófago
PMN, Cel Endot
Liberación de Citoquinas
Respuesta Reactantes de
Sistémica fase aguda
Gene Expresión

Homeostasis
 RESPUESTA ENDOCRINA SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

Trauma
Daño Tisular

SNC
Hipófisis S.N. Simpático
catecolaminas
Corteza Suprarrenal Receptores Adrenérgicos
(Glucocorticoides)
Receptore s Ciclasa Adenilato Fosfolipasa C
Citosólicos
Segundo mensajero
Proteínas de choque
Térmico Kinasas proteicas

Modulación de la gene expresión Fosforolización

de proteínas intracelulares
Homeosta sis Catecolaminas (respue sta al stre ss)
Citoquina s
 PREOPERATORIO
Cuando se decide realizar una
intervención quirúrgica,
independientemente de cual sea la
misma, comienza el período
preoperatorio, que termina en el
momento en que se lleva a cabo dicha
operación.
 SE DIVIDE EN
 PREOPERATORIO MEDIATO

 PREOPERATORIO INMEDIATO

 PREOPERATORIO DE LAS
INTERVENCIONES DE URGENCIA
 Preoperatorio Mediato
 Es el que corresponde a las
operaciones electivas y se
extiende hasta 24 horas antes de
la intervención, donde comienza
el preoperatorio inmediato.
 Se deben tener en cuenta los
siguientes aspectos:
 Estado psíquico del paciente

 Estado Nutricional
1. Déficit en las proteínas
2. Vitaminas
3. “Shock crónico”.
4. Peso

VPA= Peso usual– Peso actual x 100

Peso usual
El 10% de la perdida de peso es significativa, el 20% es critica y mayor
del 30% puede ser letal.

5. Determinaciones de proteínas séricas (albúmina, capacidad

total de fijación del hierro, prealbúmina ligadura de tiroxina)

6. Función inmunológica.
 Estado Hemático
1. Cifra mínima de hemoglobina de 10g/L
2. Coagulograma
 Estado del Aparato Cardiovascular
1. La hipertensión
2. Afección coronaria previa tienen un riesgo cardiovascular peri
operatorio de 1.1%, comparado con 0- 0.7% de los que no tienen
afección coronaria previa.
3. Insuficiencia cardíaca
4. Las complicaciones cardiovasculares son responsables del 25 al 50%
de las muertes postoperatorias de cirugía no cardiaca. Así mismo de
acuerdo al tipo de intervención como riesgo de complicación
cardiovascular (infarto) proponen:
 Riesgo Alto ( >de 5%)
 Riesgo Intermedio( < de 5%)
 Riesgo Bajo ( < de 1%)

6. La circulación venosa debe ser motivo de especial atención pues la

tromboflebitis de vasos profundos de los miembros inferiores puede
tener una frecuencia de 1.32% y a su vez esto puede ser causa de
una complicación mas importante que es el tromboembolismo o
embolia pulmonar que puede presentar una frecuencia de 0.2 a 0.6%.
 Estado del Aparato Respiratorio
1. En las intervenciones de tórax
2. Bronquíticos crónicos o geriátricos
3. Infecciones del aparato respiratorio

4. Sinusitis, amigdalitis

 Estado del Aparato Digestivo

1. La boca y la dentadura
2. Las diarreas o vómitos
3. En cirugía gástrica y de colon es muy importante el
tratamiento local de esos segmentos del tractus
digestivo (lavados gástricos, enemas evacuantes)
 Función Hepática
Hipertensión portal

 Aparato Genitourinario

 Sistema Endocrino

 Estado de la Piel

 Encamamiento prolongado
 Preoperatorio inmediato
 Es el periodo de tiempo que media
desde 24 horas antes de la
operación, donde se deben tomar las
siguientes medidas
 Alimentos

1. La última ingestión de alimentos puede hacerse

hasta 12 horas antes de la intervención.
2. Después sólo se permitirá que ingieran líquidos
azucarados hasta 4 a 6 horas antes de la operación.

 Vaciar los emuntorios

1. El intestino
2. La vejiga

 Sedación
 Preparación de la piel

 Otras medidas

1. Pasar una sonda de Levine, en operaciones del

tractus digestivo

2. Embrocaciones vaginales en intervenciones

ginecológicas

3. Valoración de ciertos medicamentos que el paciente

tome habitualmente como esteroides
 Preoperatorio en las
intervenciones de urgencia

 Hemograma, glicemia, ionograma ,

Rx de tórax

 Hidratación y corrección de los

desequilibrios HE

 Tratamiento del shock

 POSTOPERATORIO
 Una vez terminado el acto
quirúrgico, comienza el período
postoperatorio, que se extiende
hasta que el paciente es dado de alta
clínica
 CLASIFICACIÓN

A- De acuerdo al tiempo
I- Inmediato
II- Mediato

B.- De acuerdo a su evolución

I- No complicado
II- Complicado
Postoperatorio inmediato

 Se considera inmediato al que

transcurre durante las 24 horas que
siguen a la intervención quirúrgica
 Aspectos que se deben tener en
cuenta:
 Control de los signos vitales
 Exámenes complementarios
 Función respiratoria
 Manejo de las sondas
 Calmar el dolor
 Alimentación.
 Posición en la cama
 Antibióticos
 Postoperatorio mediato
 Es el que transcurre a partir de las
24h de operado el paciente hasta el
acta definitiva, teniendo en cuenta
las salvedades del postoperatorio
inmediato
 Aspectos que se deben tener en
cuenta:
 Control de los signos vitales
 Manejo de las sondas y drenajes
 Herida quirúrgica
 Movilización del paciente
 Alimentación.
 Antibióticos.
 Otras medidas
 RESPUESTA METABÓLICA
NORMAL DEL OPERADO

- Elevación transitoria y ligera de la

temperatura y el pulso hasta 72 horas.
- Disminución transitoria en la excreción de
orina (entre 400-600 ml en 24 H)
- Pérdida de nitrógeno del cuerpo durante
3-7 días.
- Pérdida de potasio de 2-5 días.
- Disminución de la excreción urinaria de
sodio durante 2-5 días.
- Pérdida de peso a causa de la oxidación de
las grasas.
- Disminución ligera de los eosinófilos y un
aumento de la excreción de esteroides.
- Un período de ayuno y de relativa
deficiencia calórica.
 CONDUCTA A SEGUIR EN
ELPOSTOPERATORIO NO COMPLICADO
 No tratar la fiebre con antibióticos en las
primeras 48 horas.
 No inundar al paciente con líquidos para
aumentar la diuresis (unos 2000 a 2500 ml
de agua en 24 horas)
 No tratar de cubrir la inevitable pérdida de
nitrógeno.
 No dar soluciones que contengan sodio en las
primeras 24 horas.
 No preocuparse mucho del déficit calórico en
las primeras 72 horas.
COMPLICACIONES DEL POSTOPERATORIO

 CIRCULATORIAS

1. Paro circulatorio
2. Edema pulmonar agudo
3. Hemorragia
4. Trombosis venosa
5. Infarto pulmonar
 RESPIRATORIAS

1. Atelectasia
2. Pulmón húmedo
3. Neumonía y bronconeumonía

 SÉPTICAS

1. Infección de la herida
2. Absceso subfrénico
3. Absceso del Douglas
 OTRAS

1. Evisceración
2. Abertura de las suturas intestinales
3. Dilatación aguda del estómago
4. Íleo paralítico
5. Retención de orina
6. Alteraciones del equilibrio ácido-base