CONVULSIÓN FEBRIL

Laura Álvarez Londoño

Residente Pediatría
UPB
 DEFINICIÓN

La mayoría ocurren en
Convulsión con fiebre, Son benignos y
1ras 24 horas del inicio
en pacientes entre 6-60 autolimitados, sin
de la fiebre. Pueden ser
meses: <6 años. secuelas posteriores.
antes o durante.

Sin previa infección del

Convulsiones complejas SNC, trastornos
 riesgo > de epilepsia. metabólicos, trauma y
anomalías neurológicas.
 National institute of Liga internacional
AAP (2008)
health (1989) contra epilepsia (1993)

• 3 meses- 5 años. • Desde el primer mes. • 6-60 meses.

DEFINICIÓN Con fiebre.
Sin causa definida.
Con fiebre.
Sin crisis previas/no
Fiebre >38ºC.
Sin infección SNC,
• No define T° ni excluye infección. convulsión afebril.
daño neurológico previo. • No define edad final de
presentación ni T°.
EPIDEMIOLOGÍA

Son el trastorno convulsivo mas frecuente de niños < 5-6 años

(afecta al 2-5%).

Pico de incidencia: 12-18 meses  vulnerabilidad del SNC al

efecto de la fiebre asociado a predisposición genética y
factores ambientales.

Prevalencia: 2-5%. > en varones (2:1). Incidencia:

460/100.000 niños.

Riesgo de 4-5 veces mayor con antecedente familiar de primer

grado (25-40% LO TIENEN).
EPIDEMIOLOGÍA

30-40% tendrán recurrencia en la niñez temprana. Más en la noche.

Fiebre por infecciones respiratorias principalmente.

2-4% con crisis febriles tendrán epilepsia.

21% 1º hora de fiebre, 57% primeras 24 horas, 22%: + de 24

horas. No siempre la fiebre se detecta durante la convulsión, pero sí
debe aparecer posteriormente.
 FACTORES DE RIESGO

Historia familiar de Vacunas  SRP (0.5-

Ser hombre, convulsión febril. 1%) hasta 7-14 días
Exposición prenatal a
pretérmino. <12 meses, Mutación para receptor después, DPT (0,6-8%)
alcohol y nicotina.
>5 años. Ácido A gamma el día de la vacuna
aminobutírico. influenza.

El hierro  Necesario para función

Deficiencia de zinc,
de monoaminooxidasa (enzima que
hierro, mutaciones en
degrada la serotonina y
genes para canales de Na.
norepinefrina, dopamina).
 Generalizadas y simétricas. Duran < de 15 min (<5
min), hay pérdida de conciencia durante el episodio
Simples (92%) (puede ocurrir cianosis, disnea, palidez o sialorrea),
episodios postictales cortos con somnolencia (los
movimientos pueden ser atónicos y tónicos).

Clasificación

Son focales, puede haber parálisis de Todd

(Hemiparesia postictal transitoria). Duran >15 min,
Complejas (8%) >1 convulsión sin recuperación completa del estado
de conciencia entre una y otra. 2/3 evolucionan a
estatus epiléptico (>30 min).
CONVULSIÓN FEBRIL PLUS

< 6 meses y > 5 años, hasta

los 11 años. Recurre crisis en
Puede asociarse a crisis
<24 horas, pero tienen el Tendencia familiar.
epilépticas afebriles.
resto de características de
crisis simple.
ESTATUS

Duración >30 minutos

(ILAE: >5 min  No recuperación de la Focal o generalizada.
compromiso neuronal conciencia. Continua o intermitente.
importante).
 PRESENTACIÓN

Tónico-
clónicas Tónicas (13%) Atónicas (3%) Focales (4%)
(80%)

Postconvulsión  Somnolencia,
irritabilidad, confusión (30 min).

Cuidado con las convulsiones que

inician al tercer día de fiebre  Se
salen de la definición.
 SIGNOS DE BANDERA ROJA

Irritabilidad, Tratamiento Ab Convulsión luego

Vacunación
inapetencia, previo de 2-3 días de
incompleta
letargia (Enmascara) fiebre

Estatus Convulsión
Postictal >1h
epiléptico febril compleja
DIAGNÓSTICO
• Características de la fiebre y de la • Revisar todos los sistemas y • Si hay foco claro  No de rutina
convulsión. siempre descartar infección del todos.
• Antecedentes personales y SNC (fontanela abombada, • HLG, glucosa, electrolitos
familiares. irritabilidad, depresión del (hiponatremia reactiva), Fx.Renal
• Síntomas asociados. sensorio, rigidez de nuca).  Muy enfermos, <1 año, DHT.
• Uroanálisis  Sin foco.

Historia clínica Examen físico Paraclínicos

¡¡Siempre buscar el foco de

la fiebre!!
 DIAGNÓSTICO
Indicaciones de punción lumbar
• < 12 meses.
• Esquema de vacunación incompleto (<2 dosis de HIB, <2 dosis Neumococo).
• 2-18 meses: considerar ante la duda.
• >18 meses: solo si signos meníngeos.
• Niños >: considerarla si recibieron antibiótico previo.
• Niños con convulsión después del 2do día de la fiebre.

Estos pacientes se deben

hemocultivar y se les toma
glucosa en sangre
concomitantemente.
 DIAGNÓSTICO
EEG: NO hacer convulsión febril simple. Indicaciones: antecedente familiar de
convulsión febril, CF complejas recurrentes, convulsiones recurrentes afebriles,
alteraciones neurológicas previas.

TAC, RMN: SOLO en historia de convulsiones febriles complejas recurrentes,

anormalidades neurológicas en el EF.

¡¡¡NO DE RUTINA!!!
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO
v. Aérea abierta, succión secreciones,
SV, verificar V. aérea, 02 al 100%, monitoreo y oximetría. BZD IV, si no acceso venoso
0 – 5 min en 3 min usar bucal, IM,
glicemia, signos de sepsis, Acceso IV –IO. DAD IV 0.25-0.5
trauma. g/kg. rectal.

Reevaluar SV, ABC signos

5– 10 min Monitoreo, apoyo
de sepsis, trauma,
ventilatorio, acceso
meningitis.
vascular, ATB.

2da dosis BZD,

 TRATAMIENTO
Mantener monitoreo, apoyo Fenitoína / fenobarbital 20 mg/kg.
10– 15 min Reevaluar SV, ABC. ventilatorio, 2do acceso vascular, IOT.

Mantener monitoreo, apoyo

15– 30 min Monitoreo EEG. ventilatorio, 2do acceso vascular, IOT.

Fenobarbital 2da dosis 10 mg/kg / ácido

valproico/levetiracetam + piridoxina (si
intoxicación isoniacida). Valoración por
neurología infantil.
• No respuesta con 2-3 fármacos.
• Convulsiones de > 60 min.
• Prevalencia de 9%. CONVULSIÓN REFRACTARIA
• Morbilidad neurológica 57%.
Medicamento Dosis Indicaciones
• Mortalidad 32%. Diazepam 0.01 – 0.1
• Siempre asegurar vía aérea. mcg/kg/min
Midazolam Dosis de C/ 15 min aumentar 0.2 mg/kg/h hasta lograr
carga 0.15 – control de las convulsiones y se mantiene por 24
• Estable  Barbitúricos. 0.2 mg/kg horas, cuando se debe iniciar el desmonte si no hay
• Inestable  Goteo de midazolam. seguido de nuevas convulsiones. Bolos 0.2 mg/kg previo al
infusión de aumento del goteo.
1mcg/kg/min

Tiopental 3 mg/kg de Pasar en 3-5 Inicio de Hipotensión,

carga y luego min. acción 30 -60 depresión
a 2 -5 seg. Dura 5 – respiratoria.
mg/kg/h 30 min.
 PRONÓSTICO

1/3 tendrán otra

75% recurrirán en el 1 año, Factores de riesgo para
Convulsión febril simple convulsión febril antes de
90% en los 2 primeros recurrencia  80%
 Bueno. los 6 años y < 10% tendrán
años. recurren.
3 recurrencias.

Factores de riesgo para recurrencia: <15 meses, Tº más baja al

inicio de la primera CF, intervalo de 1 hora entre el inicio de la
fiebre y la convulsión, convulsión febril y epilepsia en primer
grado de consanguinidad, enfermedad febril frecuente, primera
CFC, retraso en neurodesarrollo.
PREVENCIÓN
Carbamazepina y
fenitoína • Puede ayudar a disminuir
• No. la recurrencia, pero
• Los eventos adversos muchos efectos adversos.
superan los beneficios. • No previene Puede usarse intermitente
recurrencia. en estatus.

Ac valproico o
fenobarbital Diazepam

Los antipiréticos no previene la convulsión,

tampoco se recomiendan antes de las
vacunas.
Thanks!!
Correo: alvarezlondonolaura@gmail.com