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Convulsiones y
epilepsia

TSU PM, LPCE Juan Carlos de Lara Carmona

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Introducción

DEFINICIONES IMPORTANTES:

 Convulsión (crisis convulsiva): Fenómeno paroxístico

producido por descargas anormales, excesivas e
hipersincrónicas de un grupo de neuronas del sistema
nervioso central (SNC).

 Epilepsia: trastorno en el que una persona tiene convulsiones

recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.
 zClasificación de crisis convulsivas

Simples

Parciales Complejas

Generalización
2ª.

Ausencia

Crisis
Convulsivas Tónico-clónicas

Primariamente Tónicas
generalizadas

Atónicas

Sin clasificar
Mioclónicas
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Crisis generalizadas

 Tónico-clónicas (Grand mal) (10%)

 Inicio súbito o con síntomas premonitorios.

 Fase inicial (tónica)

 Contracción tónica todos los músculos

20
 “Grito ictal”, mordedura de lengua se
 ↑ Tono simpático g
 Fase clónica 1
mi
 Relajación muscular intermitente
n
 Aumenta progresivamente
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Crisis generalizadas

 Tónico-clónicas (Grand mal)

Min
 Fase posictal a
 Confusión
Hrs
 Incontinencia
 Obstrucción parcial de la vía aérea
 Cefalea, mialgias, fatiga
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Crisis generalizadas

 De ausencia (Petit mal)

 15 a 20% de los niños con epilepsia

 Pérdida de conciencia sin pérdida del control postural

 Segundos de ensimismamiento

 No hay confusión posictal

 60 y 70% remisión
espontánea durante
la adolescencia.

Típicas… y
ATÍPICAS???
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Crisis generalizadas

 Atónicas
 Pérdida repentina de tono
postural (1-2 seg):
 Cabeza
 Rodillas
 Todo el cuerpo

 Síndromes epilépticos
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Crisis generalizadas

 Mioclónicas
 Movimiento brusco de sacudida que aparece cuando nos
quedamos dormidos.

 Contracción muscular breve y repentina de una parte

del cuerpo o el cuerpo entero
 Lanzan o tiran objetos

 Espontáneas o provocadas

 Fatiga, estrés, privación de sueño, luz, alcohol.

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Síndromes epilépticos

 Epilepsia mioclónica juvenil

 Adolescencia.

 Sacudidas mioclónicas bilaterales

 Desencadenadas por la privación de sueño, alcohol,

fatiga.
 La conciencia no se altera.

 Convulsiones generalizadas tónico-clónicas

 33% crisis de ausencia
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Causas
 Según edad.
 Neonatos < 1 mes:

 Hipoxia e isquemia perinatales

 Hemorragia intracraneal y traumatismos
 Infecciones agudas del SNC
 Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipocalciemia,
hipomagnesiemia, deficiencia de piridoxina)
 Abstinencia de drogas
 Trastornos del desarrollo
 Trastornos genéticos
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Causas

 Lactantes y niños:

 Convulsiones febriles
 Trastornos genéticos (metabólicos, degenerativos,
síndromes epilépticos primarios)
 Infecciones del SNC
 Trastornos del desarrollo
 Traumatismos
 Idiopáticas
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Causas
 Adolescentes:
 Adultos jóvenes:
 Traumatismos  Traumatismos
 Trastornos genéticos  Abstinencia de alcohol
 Infecciones  Consumo de drogas
 Tumores cerebrales
 Tumores cerebrales
 Consumo de drogas
 Idiopáticas
 Idiopáticas
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Causas

 Adultos > de 35 años:

 Accidente cerebrovascular
 Tumores cerebrales
 Abstinencia alcohólica
 Trastornos metabólicos (uremia, insuficiencia hepática,
anomalías electrolíticas, hipoglucemia)
 Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades
degenerativas del SNC
 Idiopáticas
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Estado epiléptico
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Estado epiléptico

 Es la presencia de convulsiones continuas o

convulsiones aisladas de repetición con
alteración de la conciencia en el estado interictal.
 Tradicionalmente se estima que un episodio
convulsivo debe de durar de 15 a 30 minutos
para que cumpla con los criterios.
 La duración de las convulsiones exige el uso inmediato
de tratamiento anticonvulsivo, generalmente cuando las
convulsiones duran mas de 5 minutos.
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Clasificación

 Estado epiléptico inminente o temprano

 Estado epiléptico establecido

 Estado epiléptico atenuado

 Estado epiléptico parcial

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Estado epiléptico inminente

 Convulsiones continuas o intermitentes por un

lapso mayor a 5 minutos, sin una completa
recuperación del estado de alerta, entre cada
una.

 Estos pacientes requieren de tratamiento

inmediato por el riesgo de desarrollar un
estado epiléptico establecido
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Estado epiléptico establecido

 Es aquel en que los episodios duran más de 30

minutos sin recuperación total del estado de alerta.

 A partir de este punto, el estado epiléptico:

 Puede auto-mantenerse

 Desarrolla resistencia a ciertos fármacos

 Es cuando el daño orgánico comienza a

manifestarse
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Estado epiléptico atenuado

 Se presenta a veces cuando en un estado

prolongado, las convulsiones tienden a
hacerse menos evidentes tanto clínica como
encefalográficamente

 Sin embargo el pronóstico o la terapéutica a

emplear no se alteran
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Estado epiléptico parcial

 Es aquel estado epiléptico en el cual las

convulsiones desaparecen en corto tiempo
clínicamente, sin embargo continúan en el EEG

 Este estado también conlleva los mismos riesgos

que el establecido en sí, por lo que también debe
darse tratamiento de inmediato
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Factores de riesgo asociado

 Paciente en Tx de epilepsia crónica

 Edad

 Baja concentración de antiepilépticos

 Duración de las convulsiones

 Enfermedades concomitantes

 Pobre respuesta al Tx
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Registro de Crisis
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Tratamiento farmacológico
CRISIS ATÍPICAS,
CRISIS TÓNICO-
CRISIS CRISIS DE AUSENCIA,
CLÓNICA
PARCIALES AUSENCIA MIOCLÓNICA O
GENERALIZADA
ATÓNICA

Primera elección  
Ácido valproico Carbamazepina Ácido valproico Ácido valproico
Lamotrigina Fenilhidantoína Etosuximida Lamotrigina
Topiramato Lamotrigina Topiramato
Oxcarbazepina
Ácido valproico

Segunda elección 
Zonisamida* Levetiracetam* Lamotrigina Clonazepam
Fenilhidantoína Topiramato Clonazepam Felbamato
Carbamazepina Tiagabina*
Oxcarbazepina Zonisamida*
Fenobarbital Gabapentina*
Primidona Fenobarbital
Felbamato Primidona
Felbamato
Posición lateral de seguridad

 Para evitar aspiración de

vómito

 Todo paciente inconsciente

que SI tenga constantes
(respiración pulso)

 Tapar con mantas (o ropa)

para evitar la hipotermia

 VIGILAR