CURSO: PEDIATRIA

DOCENTE: DRA. JENNIFER BARRIENTOS

TEMA: SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
INTEGRANTES
BLEYCK ANTONY ARISTA TINEO
JHAIRO MARTIN CABALLERO ARONES
CESAR LEONARDO CASTILLEJO NIEVES
ALVARO RODRIGO DEL CARPIO BARRIOS
JEFFERSON DIAZ MENDOZA
PAOLA GRANADOS GAVE
RICARDO GIANPIERRE HUAMAN PENA
MARICIELO EYTTEL ORTIZ LUNA
MARIA DEL PILAR PANTOJA VASQUEZ
ROSA AMELIA RAMIREZ BARRANTES
JHANS CHRISTOFER REATEGUI TELLO
GASTON HERNAN ROMERO GUERE
ANA MIRELLA RUIZ VARGAS
KATHERINE LISSETH SAAVEDRA RAMIREZ
MAX ANTHONY SAAVEDRA ZEVALLOS
WILLIAM EDUARDO VEGA LINO
OMAR ENRIQUE ZAPATA VALDIVIESO

CICLO: XI
2022
 1. DEFINICIÓN
El síndrome obstructivo bronquial (SOB) va ser una enfermedad en la cual observamos una
reducción de la luz bronquial en sus diferentes calibres. Tiene una presentación aguada o
crónica en los < de 3 años de edad.
El SBO va a estar caracterizada por una espiración prolongada, sibilancias y también tos.
El SBO esta dividido en 3 grupos:

 La infección viral (Mas común)

 Segundo el Asma del lactante
 Y por ultimo el SBO causado por otras anomalías

2. EPIDEMIOLOGIA
Podemos observar que el 20% de consultas va ser por el SOB de un 30 a 45% de casos
que va a estar dad en el verano y en la parte de otoño invierno es un 55 a 70%
Podemos ver que morbilidad esta incrementada, en cambio la mortalidad va a estar baja.
La parte viral es el mas frecuente en un 80% esta dado por el VRS que se va a dar muy a
menudo en el invierno.
Podemos ver que un 30% de lactante sibilantes, van a ser asmáticos.
El asma, los virus y por último el reflujo gastroesofágico van a ser responsables en un 90 a
95% de los casos presentados
3. ETIOLOGÍA
Según su etiología tenemos que las más frecuentes serán las infecciones virales y en un
80% será el VRS (Virus Respiratorio Sincitial), otros agentes pueden ser el
metapneumovirus, parainfluenza, ADV (adenovirus), influenza, entre otros. Otras causas
puede ser el asma del lactante, la fibrosis quística, displasia broncopulmonar, algún cuerpo
extraño que ingresó a la vía aérea, disquinesia ciliar, etc.
4. FACTORES DE RIESGO
Pueden ser exógenos entre los más importantes serían las infecciones virales, el
hacinamiento, la contaminación ambiental, la contaminación domiciliaria como el humo y el
tabaco, o la lactancia materna ausente; por otro lado, tenemos los factores endógenos
como la hiperreactividad bronquial, si nace prematuro, antecedentes de asma entre sus
familiares y que sea del sexo masculino.
5. CLASIFICACIÓN
 SOB AGUDO
Generalmente vamos a considerar las que son ocasionados por infecciones virales,
al estar expuesto por primera vez al virus, puede condicionar a un cuadro típico
caracterizado por la presencia de tos, dificultad respiratorio y sibilancia, y ser el
agente etiológico el Virus Sincitial Respiratorio.
Si tenemos otro paciente que ha presentado diversos episodios de broncoespasmos
y tiene el diagnóstico de Asma del Lactante, en el cual existe una hiperactividad
bronquial secundaria y se infecta por un virus, también me va ocasionar un cuadro
de SOB agudo.
Hay otro caso donde también podemos incluir en este grupo, esos son los cuerpos
extraños, cuando de un momento a otro el niño se ve afectado, siempre
manifestando los mismos síntomas (tos, dificultad respiratoria, sibilancia) pero de
inicio brusco, generalmente en estos niños lo que vamos encontrar es
probablemente la afectación de hemitórax derecho que es donde generalmente se
va acodar el cuerpo extraño y donde nosotros vamos a poder ubicar la sibilancia.

 SOB CRONICO O RECURRENTE

Tenemos a la cabeza el Asma Bronquial. Entonces en el Asma Bronquial
nuevamente vamos a ver que existen diversos serotipos pero que siempre va a estar
caracterizado por los síntomas ya señalados y en lo cual hay una hiperreactividad
bronquial.
En relación con el Reflujo gastroesofágico, vamos a tener niños que sobre todoS
lactantes en los cuales uno de los síntomas fuera de los a descritos, son los vómitos
recurrentes y a veces esos vómitos recurrentes pueden estar en relación a cambios
de postura.
En relación con cuerpo extraño, también esta puede presentarse con una forma
crónica pero aquí lo importante es, la sospecha se va a dar cuando nosotros
estamos frente a un niño que súbitamente presenta la sintomatología, el lado que se
compromete con mayor frecuencia es el lado derecho.
La Displasia Broncopulmonar, se va correlacionar con prematuridad, con recién
nacidos de muy bajo peso, menores de 3 semanas, cuando estos han tenido soporte
ventilatorio por apnea por pobre esfuerzo respiratorio en los recién nacidos, los
cuales han sido sometidos a la aplicación o al uso de oxígeno por más de 28 días.
Esta aplicación de oxígeno lo que va originar es una hiperoxia que va generar
radicales libres y esto va ocasionar daño tisular, que va a traer consigo el deterioro
pulmonar progresivo y que nosotros lo vamos a ver en el niño con los síntomas ya
señalados y en el cual también el crecimiento y desarrollo del niño se va ver
afectado.
En los cuadros de Cardiopatía congénita, puede sumar síntomas como lactancia
entrecortada, eso quiere decir que el niño tiene avidez por tomar la leche, succiona
con la fuerza adecuada pero no puede mantener el hecho de mamar de una forma
continua, se cansa, suelta el pezón la aréola y descansa, se toma su tiempo para
nuevamente volver a lactar, si nosotros lo examinamos podemos encontrar soplos,
desdoblamiento del tercer ruido cardiaco y probablemente la frecuencia cardiaca
esta incrementada, lo que nos está indicando que si está habiendo una falla en la
misma; si nosotros observamos un poco más, el impulso ventricular del bebe
 probablemente este desplazada de la línea medio clavicular y eso nos estaría
hablando también de probablemente de una cardiomegalia.
Van a haber malformaciones, como decir las malformaciones vasculares, los anillos
vasculares que pueden producir sibilancias, estridor por la presión constante que hay
en este caso por el anillo, como vamos a darnos cuenta sometiéndolo a un
esofagograma, una eco Doppler, TAC con contraste, angiografía, hasta una RMN.
6. CUADRO CLÍNICO

Se caracteriza por la presencia de:

Síntomas generales

 Mal estado general

 Irritabilidad y/o somnolencia
 Rechazo Alimentario y/o vómitos
 Llanto sin causa
 Fiebre persistente
 Cambios de coloración
Síntomas respiratorios

 Tos generalmente seca

 Sibilancias y/o roncus
 Disnea y / o quejido respiratorio.
 Espiración prolongada
 Tiraje

7. DIAGNÓSTICO
El diagnostico básicamente es clínico ya que esta fase es muy importante para poder
llegar a una causa especifica.
Anamnesis: Antecedentes familiares o personales de atopia, la tasa Ig E aumentada
desde edad prematura, sibilantes recurrentes, fiebre, tos seca, rinorrea, dificultad para
respirar y poder comer, suele presentarse apneas
Los cuadros obstructivos suelen tener signos y síntomas: Sibilancias, estridor, la
prolongación de la espiración, el diámetro anteroposterior torácico se ve aumentado,
retracción costal y a la percusión se denota hipersonoro.
Para evaluar la gravedad del cuadro se usa el SCORE de TAL:
Los estudios de laboratorio e imágenes de diagnóstico son importantes para una
correcta definición del cuadro
Se solicita:

 Hemograma completo
 VSG
 PCR
 Ig Totales
 Cultivos de esputo
 Test de sudor
 AGA
 Pulsioximetria
 pHmetria del esófago
Estudios radiológicos

 Radiografía en inspiración y expiración en Anteroposterior y lateral.

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

9. MANEJO PREVENTIVO

Educar al paciente y a su familia es esencial para un adecuado control de la

enfermedad. Incluir al niño y a los padres nos permite la adherencia al tratamiento.
Por eso se debe establecer una excelente comunicación entre el médico y el
paciente Logrando una confianza mutua.
 El médico debe de brindar la información muy detallada sobre el pronóstico de la
enfermedad el tipo de fármaco a utilizar en el tratamiento y las complicaciones, la
forma de administración correcta de los inhaladores y además que el paciente sea
capaz de identificar los síntomas para que pueda actuar de manera inmediata y
adecuada.

10. MANEJO FARMACOLÓGICO

El uso de broncodilatadores brinda un alivio rápido de los síntomas del

broncoespasmo, la dosis va a depender de cada fármaco utilizado, también se usan
los agonistas betaadrenérgicos de acción corta sobre todo en síntomas agudos, se
administran como primera línea en las crisis asmáticas (broncoespasmo es inducido
por ejercicio). Los broncodilatadores de acción prolongada más utilizados son el
salmeterol en niños de 4 años y el formoterol a partir de los 6 años, ambos se
utilizan por vía inhalatoria y tienen diferentes mecanismos de acción, pero el
formoterol su inicio de acción es más rápido, estos son efectivos en el asma
nocturna.

Los corticoides son los antiinflamatorios más potentes, se encargan de bloquear la

cascada inflamatoria reduciendo la hiperreactividad bronquial y ayudan a prevenir
una respuesta asmática tardía. Los corticoides sistémicos se van a utilizar en crisis
asmáticas que no responde al broncodilatador (prednisona de 1 a 2 mg/kg/día y lo
máximo 60 mg también se usa en asma grave que no es controlada. Los corticoides
 inhalados son más eficaces para el asma ya que son efectivos en la reducción de
mastocitos macrófagos disminuyendo la hiperreactividad bronquial y el grado de
broncoespasmo.

También se pueden utilizar los antileucotrienos, el más utilizados es el montelukast

en pacientes pediátricos mayores de 2 años su efecto inicia después de las 24 horas
este leucotrieno disminuye el número de cinéfilos ID óxido nítrico exhalado teniendo
así un efecto antiinflamatorio también ayuda al broncoespasmo inducido por el
ejercicio y en el adulto ayuda de manera sinérgica con los corticoides.
La terapia combinada es discutida en pediatría, pero hay estudios que demuestra
que la administración de budesónida más formoterol en niños de cuatro años a más
resulta eficaz
El tratamiento de vía inhalatoria para las enfermedades con obstrucción es
generalmente el de elección ya que el fármaco actúa en el lugar que tiene que ser y
nos da a la vez menos efectos secundarios, los dispositivos más usados son los
aerosoles presurizados, cámaras espaciadoras, inhaladores de polvo seco,
nebulizadores.
La fisioterapia respiratoria es pieza clave en el tratamiento de obstrucción bronquial
sea aguda o crónica, sirve para eliminar las secreciones, también mejora la
movilidad del musculo respiratorio. y de esta manera disminuirá lo que la resistencia
de inflamación y el trabajo respiratorio. Se utilizan técnicas como la respiración
controlada, espiración forzada.
11. CONCLUSIONES
 El síndrome obstructivo bronquial (SOB) va ser una enfermedad en la cual
observamos una reducción de la luz bronquial en sus diferentes calibres. Tiene
una presentación aguada o crónica en los < de 3 años de edad.
 Podemos observar que el 20% de consultas va ser por el SOB de un 30 a 45%
de casos que va a estar dad en el verano y en la parte de otoño invierno es un
55 a 70%
 Dentro las causas etiológicas son más frecuentes serán las infecciones virales y
en un 80% será el VRS (Virus Respiratorio Sincitial), otros agentes pueden ser el
metapneumovirus, parainfluenza, ADV (adenovirus), influenza, entre otros.
 Los factores de riesgo pueden ser exógenos serían las infecciones virales, el
hacinamiento, la contaminación ambiental, la contaminación domiciliaria como el
humo y el tabaco, o la lactancia materna ausente; y así como también tenemos
los factores endógenos como la hiperreactividad bronquial, si nace prematuro,
antecedentes de asma entre sus familiares y que sea del sexo masculino.
 El SOB se puede clasificar en SOB agudo y SOB crónico recurrente.
 El cuadro clínico presenta síntomas generales y síntomas respiratorios tales
como: Mal estado general, irritabilidad y/o somnolencia, rechazo, alimentario y/o
vómitos
 El diagnostico se basa en el cuadro clínico y el interrogatorio, así también se
complementa con exámenes de laboratorio e imagenologia.
 El uso de broncodilatadores brinda un alivio rápido de los síntomas del
broncoespasmo, la dosis va a depender de cada fármaco utilizado, también se
usan los agonistas beta adrenérgicos de acción corta sobre todo en síntomas
 agudos, se administran como primera línea en las crisis asmáticas
(broncoespasmo es inducido por ejercicio).

12. BIBLIOGRAFÍA
 Pediatría. Síndrome Bronquial Obstructivo. [Internet]. [Citado el 26 de marzo
de 2022]. Disponible:
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
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 Sistema Municipal de Epidemiología Secretaría de Salud Pública Municipalidad
del Rosario. Síndrome Bronquial Obstructivo. Evaluación de la estrategia de la
Hospitalización abreviada. [Internet]. [Citado el 26 de marzo de 2022].
Disponible: https://www.google.com/url?
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 Síndrome bronquial obstructivo del lactante. Manejo ambulatorio. Dres. Osvaldo
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 Síndrome Bronquial Obstructivo. Catalina Luvecce. [Internet]. [Citado el 27 de
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profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/pediatria/73-2-01-1-028
 Enfermedades del Torax 44(2), 2001_Sindrome Obstructivo Bronquial [Internet]. [citado
28 de marzo de 2022]. Disponible en:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/enfermedades_torax/v44_n2/sob.htm
 sintesis.med.uchile.cl - Síndrome bronquial obstructivo [Internet]. [citado 28 de marzo
de 2022]. Disponible en:
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/pediatria/73-2-01-1-028