UNIDAD 3

HABILIDADES CLÍNICAS CON

POBLACIONES ESPECIFICAS Y OTRAS
MODALIDADES DE TERAPIA
TRABAJAR CON NIÑOS
EXPRESIÓN DE MALESTAR PSICOLÓGICO EN NIÑOS:
Trastornos relacionados con funciones corporales: comer, dormir, control de esfínteres, habla, habilidades
motores y perceptuales, etc.
Trastornos relacionados con funciones cognitivas: precocidad, fracaso de aprendizaje, trastornos en
pensamiento, memoria, consciencia.
Trastornos en conducta afectiva: miedoso, ansioso, síntomas depresivos, conducta hipocondriaca, llanto
incontrolable, ansiedad de separación
Trastornos en conducta social: agresividad, conducta antisocial, oposicional, aislamiento.
 TRABAJAR CON NIÑOS
PLANTEAMIENTOS BÁSICOS I

Los niños no suelen ser los que piden terapia. Suelen acudir por problemas de conducta
que afectan o se consideran un problema por alguien en su “comunidad” : padres,
cuidadores, profesores, doctores. Son los adultos que suelen reportar el problema y el
malestar que les produce, pero no pueden ofrecer como se siente el niño sobre el mismo tema.
Un niño no sabe qué es la terapia. La idea de “hablar ayuda”, les es ajena. Hablar,
especialmente para niños más pequeños, no es su principal medio de comunicación. Pero
incluso para niños más mayores es difícil expresar sentimientos, muchas veces porque no los
entienden. Así que normalmente la terapia con niños se hace a través del juego, el dibujo o la
cualquier metáfora el niño o niña utiliza para expresar emociones y conflictos.
Por razones relacionadas, no es recomendable el tratamiento de niños menores de 4 años. En
estos casos se trabaja el vinculo con los cuidadores principales o directamente
asesoramiento de ellos.
 TRABAJAR CON NIÑOS
PLANTEAMIENTOS BÁSICOS II

Los niños no son seres aislados, son mucho más dependientes de su entorno que un adulto.
Como consecuencia, sus problemas tienen que ver con el contexto de los adultos de su vida.
Eso le hace más vulnerable a la hora de exponerse a situaciones estresantes o traumáticas,
pero a la vez su estructura de personalidad está menos fijada y hay más posibilidad de ayuda.
Normalmente, el tratamiento de niños es tratamiento familiar sistémico, mientras que para
los adolescentes es más apropiado el individual. En caso de tratamiento individual, va a ser
importante que, aunque se consulta con los padres puntualmente, que derivamos a los
mismos, como a los hermanos a otros profesionales para su propio tratamiento.
Son seres en desarrollo y como tal ningún déficit o problema se tiene que considerar
definitivo. Por eso también es mejor trabajar con formulaciones de caso más que
diagnósticos específicos.
 TRABAJAR CON NIÑOS
PLANTEAMIENTOS BÁSICOS III

El código deontológico sigue vigente con niños y adolescentes (aunque adaptado): se le diga
la verdad, se trata como una persona, se le tome en serio, pueden participar en la toma de
decisiones.
El secreto profesional, hay que recordar, lo tiene el psicólogo, no el paciente. Será
importante explicar al niño que tu no vas a contar nada de lo que pasa en consulta y si tienes
que decir algo a sus padres se lo dirás primero. Pero que el o ella puede hablar con sus padres
o con quien quiera de lo que hablan y hacen en consulta. Queremos evitar la creación de
“secretos”.
El espacio de trabajo tiene que ser adaptado al niño, sin convertirlo en una sala de juegos.
Aunque el juego es el principal medio de trabajo, se le delimita y dirige por el psicólogo. Es
conveniente tener mobiliario adecuado a su tamaño o un rincón donde se puede estar al lado.
También es importante que entienden que los juguetes no salen de este
espacio y definir el encuadre en la primera sesión. Ayuda no tener
todo el material a la vista y al alcance de los niños.
 TRABAJAR CON NIÑOS
HABILIDADES Y ACTITUDES GENERALES
• Disponer de motivación e interés para el trabajo con niños
• Escuchar, acoger y actuar con los limites protectores en el espacio terapéutico y mostrar facilidad
para adecuarse al nivel lingüístico, emocional e intelectual del niño.
• Devolver una explicación comprensible por el niño para poder tranquilizarse y expresarse en las
sesiones.
• Tener interés por incluir a los padres en el tratamiento.
• Tolerar las emociones del niño y de los padres y ser flexible.
• Usar un marco teórico de comprensión del desarrollo evolutivo del niño
• Ser consciente de los conflictos de valores que pueden aparecer.
• Respetar el secreto profesional del niño y de su familia.
• Demostrar interés para integrarse con otros profesionales en la atención al niño.
 TRABAJAR CON NIÑOS Y ADOLESCENTES
HABILIDADES Y ACTITUDES ESPECIFICAS
• Las primeras impresiones son importantes, encontrar manera de relacionarse. Hasta cierto punto
tienes que “regresar” para encontrar un punto empático, pero siempre manteniendo el papel de adulto.
• No limitarte a la demanda de los padres, pero explorar el niño en su totalidad.
• Si un niño muestra ansiedad, hay que ir despacio y hacer preguntas neutras.
• Utilizar medios (juegos, juguetes, dibujos) según la edad y el estado evolutivo del niño.
• Estar preparada de trabajar con resistencia en todas las edades y etapas de tratamiento.
• Se cuidadosa con niños que mienten. No hace falta confrontar y humillar. Evita palabras como
“mentira” y “verdad”, optar por “pretender”.
• Pregunta a los niños qué piensan, su opinión. Validar sus opiniones, aceptación y respeto es igual o
más importante que en adultos. Proveer equilibrio entre dependencia y autonomía.
TRABAJAR CON NIÑOS

• https://crossroadsfamilycounselingcenter.com/our-services/children-and-play-therapy/what-is-play-thera
py/
Play Therapy

• https://www.youtube.com/watch?v=O9wjBHnyaJI Establecer vinculo con niños

• https://www.youtube.com/watch?v=FSTAo-vmpXc Trabajar con niños

TRABAJAR CON ADOLESCENTES
En cada generación se oye el mismo lamento de las madres y
padres de adolescentes: “¿Qué les pasa a los niños de hoy en
día?”
No se entiende porque están tan a menudo confusos, exigentes,
querulantes, oposicionales, o irresponsables.
Las muertes accidentales, los homicidios y la ingesta elevada de
alcohol suben dramáticamente en los años de adolescencia.
También es la época de la vida que los trastornos psicóticos, los
trastornos alimenticios y las adicciones se establecen. Las
encuestas enseñan que también la infelicidad diaria llega a su pico
en la adolescencia.
Aunque hay variaciones culturales, muchos factores biológicos
y evolutivos subyacentes hacen que estos datos sean globales.

Articulo: The adolescent brain: Beyond raging hormones

https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/the-adolescent-brain-beyond-rag
ing-hormones#:~:text=Hormonal%20changes%20are%20at%20work,10%20time
TRABAJAR CON ADOLESCENTES
La adolescencia empieza en la pubertad y termina cuando la persona
adquiere independencia y madurez. Rango de edades amplio, puede ser entre
los 11-12 y los 20.
Adolescencia temprana (hasta los 14) : ansiedad, estrés, fantasías, e
instintos sexuales. Los grupos sociales son lo más importante en sus
vidas. “Narcisismo” intenso. Aumento en agresividad y capacidades
intelectuales. Cambios impredecibles, fluctuaciones de ánimo.
Adolescencia media (15-18): Más asentados. Tienen capacidad para
empatía y también para decepción. Tienen más habilidades sociales,
se divierten más. Pueden concentrarse mejor y tiene capacidad de
pensamiento abstracto. Mayor individuación y separación de los
padres.
Adolescencia última (18-20): Equilibrio. Consolidación de identidad
y sexualidad. Tienen un sistema de valores. “Vuelven” a los padres.
 TRABAJAR CON ADOLESCENTES
HABILIDADES Y ACTITUDES GENERALES
Tienes que extender la actitud de aceptación y confianza en las personas
también a los adolescentes. Importante no responder con actitudes negativas
estereotípicas o pereza.
Especialmente importante también el cómo plantear las cosas, extremar el
tacto (que ellos a menudo carecen), dado su “narcisismo” que les produce
vulnerabilidad e intolerancia.
Tienes que ser firme, pero humilde y sin recurrir a actitudes de autoridad.
También necesitas ser consciente y flexible con tu marco moral, ya que son los
temas que normalmente los adolescentes retan.
Hay que estar atento con temas de contratransferencia, no tratar al paciente
como un hijo o hija o extensión de tu propio yo, actuando sobre frustraciones
propias de la misma edad. En la misma línea, los adolescentes son una prueba
constante de tu autoestima, que tienes que tener firme y consciente.
Muy importante delimitar tus responsabilidades. Siguen en gran medida
dependientes, aunque se aventuran hacia la independencia. Hay que dejarles
tomar sus propias decisiones en teoría, pero igual no son todavía capaces y es
tu responsabilidad ética y profesional de opinar en muchos casos.
 TRABAJAR CON ADOLESCENTES
HABILIDADES Y ACTITUDES ESPECIFICAS
Las sesiones son individuales, hay que gestionar demandas contrarias de los padres
Evaluar su funcionamiento social y los grupos de amistades
Explorar la dinámica de la familia
Evaluar rendimiento escolar
Encontrar puntos fuertes y débiles
Evaluar si tienen capacidad de insight
Encontrar el punto empático intentando entrar en su mundo y comprenderlo
Suele haber altos niveles de ansiedad y sobre todo al inicio te tienes que dirigir a
ello.
Pregunta al adolescente porqué ha venido y si ha sido por su propia voluntad y que
opinan sobre ello. No hay que ser muy intrusivo en un principio.
Explica la confidencialidad. Ten especial cuidado en su manejo cara a los padres u
otros cuidadores.
Evalúa riesgos.
Los silencios en general le producen incomodidad.
TRABAJAR CON ADOLESCENTES

• https://www.youtube.com/watch?v=DF0TpnVw9o4 adolescente gestionar ansiedad/mindfulness

• https://www.youtube.com/watch?v=_TwVa4utpII counseling con adolescente de riesgo
• https://www.youtube.com/watch?v=z0z5KFAiMJE adolescente resistente /establecer vinculo
TRABAJAR CON PERSONAS MAYORES
• Aunque el tratamiento para personas mayores no es necesariamente distinto
que para otras poblaciones, la evaluación sí que es más especializada. Hay
una mayor incidencia de demencias y como consecuencia hace falta
evaluación neuropsicológica, además de una mayor incidencia de
enfermedades físicas que pueden complicar la sintomatología y el
diagnóstico.
• La psicoterapia con personas mayores se puede ofrecer por si sola o en
combinación con otros tipos de tratamiento dependiendo de la persona
mayor y su motivo de consulta.
TRABAJAR CON PERSONAS MAYORES
• La psicoterapia para personas mayores se tiene que adaptar, no por su edad, pero por una
serie de otros factores:
– Contexto: el contexto socioambiental de las personas mayores, tanto en la
comunidad como en residencias, se tiene que tener en cuenta a la hora de adaptar la
terapia.
– Grupo generacional: Las diferencias entre grupos generacionales ocurren por haber
madurado en un tiempo histórico específico, y dependiendo del grupo al que
pertenecen tendrán otras características, actitudes o vivencias. Estas particularidades
generacionales se tienen que tener en cuenta en la terapia.
– Retos específicos: En esta población hay una alta incidencia de problemas de salud
crónicos y trastornos neurológicos que afectan psicológicamente a las personas.
También están presentes a menudo temas de duelo o de relación con los cuidadores.
TRABAJAR CON PERSONAS MAYORES
Algunos temas habituales en la psicoterapia geriátrica son:
• Temas de autoestima y autoconcepto
Mantener sensación de capacidad y control
• Perdidas y duelo
De salud física, de independencia, de personas
• Enfrentarse a la muerte
Ansiedad relacionada con la muerte en si, pero más con el posible sufrimiento.

Therapy and the elderly

https://www.nytimes.com/video/health/100000002187103/therapy-and-the-elderly.html

Terapia grupo mayores

https://www.youtube.com/watch?v=xN2qGq0V9mQ
TERAPIA DE PAREJA
• Uno de los temas centrales en la terapia de pareja es el tema de confidencialidad. Se
suele trabajar desde un enfoque sistémico con parejas, o sea, el terapeuta está
trabajando con la relación. Como consecuencia no puede dejar espacio para secretos.
– No se les ve individualmente
– Se les explica desde un principio que no se va a gestionar secretos
– Tampoco es buena práctica ver en terapia de pareja a alguien que se ha visto primero de
manera individual. Siempre se va a suponer una alianza “especial” por la otra persona.
– Lo contrario, quedarse con uno de los dos de manera individual después de la terapia de
pareja no es tan peligroso, pero hay que considerar el mensaje que se está mandando a la
pareja.
• Otro tema importante es aclarar el objetivo de la terapia.
– No siempre el objetivo es que la pareja se quede junta. A veces es para confirmar una
separación o para aplacar al otro.
– Cualquiera que sea el acuerdo se tiene que verbalizar de antemano y tener el
consentimiento de los dos. Por ejemplo, que van a cumplir con un numero de sesiones,
antes de irse de casa.
TERAPIA DE PAREJA
Modelo para trabajar con parejas:
Nivel I: Escuchar manteniendo una posición neutra.
Anota hacia qué lado te tira e intenta arreglarlo si que se note. Todos los comentarios
tienen que venir de una posición del medio.
Nivel II: Diferenciar “disposición” de “situación”.
Intentar moverles desde la acusación a la situación. Enseñarles un modelo
comunicativo basado en el “yo”: “Me sentí triste porque esperaba que me llamarías”
vs. “No has llamado! Lo normal sería que llamaras”. Explicar como funciona su
sistema y qué pasa en las varias situaciones. Trabajar con ellos otras perspectiva e
interpretaciones.
Difícil de avanzar desde el Nivel II
Nivel III: Trabajar temas no resueltos.
Explorar lo que la gente trae a la relación. Explorar la motivación inconsciente en la
elección de pareja y qué les atrajo a ellos. Hablar de familias de origen, trabajar
proceso más que contenido.
TERAPIA DE PAREJA
En general:

• Establecer alguna meta en el principio. Pueden ser, por ejemplo, -

tener expectativas realistas el uno del otro, entendimiento empático,
etc.
• Buscar y resaltar los puntos fuertes de la relación
• Trabajar las habilidades de comunicación.
• Funcionar como modelo de resolución de conflicto, empatía, etc.
• Fomentar interacción y que se hablen entre ellos.
TRABAJAR https://www.youtube.com/watch?v=k5Aoi3YVCks Qué preguntar en la
CON primera sesión a la pareja

PAREJAS https://www.youtube.com/watch?v=X6DmBfwVhq0 Couples Therapy

 TERAPIA DE FAMILIA

• La terapia de familia se hace normalmente desde un

marco sistémico y son de interés las coaliciones, la
estructura hierarquica, los roles, que tiene el control,
etc.

• Una de las diferencias grandes con la terapia

individual es que se utiliza mucho más la acción que
la interpretación (rol-playing ensayo de situaciones)

• Hay que elegir tu objetivo entre gestionar el motivo

de consulta, o ayudar a la familia a funcionar mejor, a
“crecer”
 TERAPIA DE FAMILIA
• También es bueno ser más flexible con tus métodos y
planes de tratamiento para ajustarte mejor a la
situación y la familia específica.

• Tener cuidado con la igualdad y la jerarquía. Desde

un punto de vista sistémico todos los miembros son
igual de responsables por la situación, tener cuidado
de no seguir la convicción de culpabilizar al “paciente
identificado”.

https://www.youtube.com/watch?v=nRr9FVEDG-c Terapia de
familia
TERAPIA DE GRUPO

Uno o más terapeutas, trabajando con varias personas a la

vez.
Según Yalom hay 11 principios básicos de la terapia de grupo:
1. Esperanza: Al incluir pacientes en varios estadios de
tratamiento.
2. Universalidad: Al ser parte de un grupo que entiende por
lo que estás pasando.
3. Información: Otros miembros del grupo son fuentes de
información.
4. Altruismo: Da la oportunidad de ayudar a otros en el
grupo.
5. Experiencia correctiva del grupo familiar primario:
explorar sus experiencias de infancia e identificar
conductas destructivas o que no ayudan.
6. Desarrollo de habilidades sociales.
TERAPIA DE GRUPO

7. Conducta imitativa: oportunidad de imitar o modelar

conductas deseables.
8. Aprendizaje interpersonal: Interactuar con el terapeuta y
los demás les permites aprender más sobre si mismos.
9. Coherencia de grupo: Un sentimiento compartido de
pertenecer a algo más amplio y ser aceptado.
10. Catarsis: El poder curativo de compartir con otros.
11. Factores existenciales: Aunque el grupo ofrece dirección y
apoyo también ayuda a los pacientes a asumir la
responsabilidad de sus acciones con sus consecuencias.
TERAPIA DE GRUPO

Tipos de grupos:
• Grupo de Terapia Interpersonal: Terapia profunda de las
relaciones entre miembros, se enfoca en el presente.
• Grupo de Autoayuda: normalmente especializado y
conducido por un “superviviente”.
• Grupos de Encuentro: Situaciones intensas de inmersión en
dinámicas especificas. Mayor impacto y cambio que los
grupos tradicionales.
• Grupos de Psicodrama: Actuación dramática de aspectos de
la vida de los participantes. Puede provocar emociones muy
fuertes.
TERAPIA DE GRUPO

REGLAS DE LA TERAPIA DE GRUPO

1. Confidencialidad
2. Asistir
3. No socializar fuera del grupo con otros participantes
4. Comunicar con palabras y no conductas/acciones
5. Participar
TERAPIA DE GRUPO

https://www.youtube.com/watch?v=PwnfWMNbg48 Group
therapy ,Yalom.

https://www.youtube.com/watch?v=Ez87Sl1QpWs Terapia
grupo con actividad.

Vinogradof, S, Yalom, I. (2020) Guía breve de psicoterapia

de grupo. Ed. Paidós
 TERAPIA VIRTUAL
La terapia virtual se utiliza en una variedad de
problemáticas y diagnósticos, pero sobre todo para
la exposición en casos de trastornos de ansiedad.
Permite hacer la exposición en la consulta
mientras el terapeuta guía al paciente en su manejo
de la ansiedad a través de un registro fisiológico y
feedback.
El terapeuta necesita formación especializada y
requiere encontrar maneras de relacionarse con el
paciente mientras este está en un ambiente virtual.

• Examenes
https://www.youtube.com/watch?v=q-_ntTc0ljc
Miedo a volar
• https://www.youtube.com/watch?v=g7GPB_GF7XY Casa
• https://www.youtube.com/watch?v=mE364NWNCEs Avion

• Psious
https://www.youtube.com/watch?v=gYhgu96w0sI
TELEPSICOLOGIA
• La Telepsicologia se refiere al desarrollo de las
sesiones de psicoterapia a través de videoconferencia.

• Aunque los principios de la misma son iguales, se

requieren ciertas habilidades especiales, para gestionar
la ausencia de presencia física, además el manejo de
ciertos diagnósticos.

• Clase temática por Marta de la Torre.