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Unidad 4
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Tema 1
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN TICS

Ve más allá

Índice
§ Esquema TICS-Hábitos Nerviosos
§ Causas de los TICS
§ Funcionalidad de los TICS
§ Intervención
§ Caso práctico
§ “Practicamos”: Dinámica
§ Bibliografía recomendada

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Esquema
DEFINICIÓN Y OTROS HÁBITOS EVALUACIÓN E
TIPOS DE TICS INTERVENCIÓN
CONCEPTOS CLAVE NERVIOSOS

Son movimientos o sonidos • Tics vocales simples: • Dificultad de un

involuntarios, repentinos, aclararse la garganta,
gruñir, toser, silbar,
rápidos, recurrentes y
estereotipados gritar…
• Tics vocales
complejos: repetición
de palabras, sílabas,
Muy frecuente: afecta 20% insultos…(ST)
de los niñ@s (4 veces más • Tics motores simples:
en varones) parpadeo, guiño,
sacudida de cabeza,
encogimiento de
hombros…
• Aparición a partir de los • Tics motores
4-5 años complejos: golpearse
• A partir de los 12-15
a si mismo, olfatear
años se reduce el % manos, objetos…
Análisis funcional
• Arrancarse el pelo
“tipo”
• Intervención
(tricotilomanía)
estandarizada para
• Morderse las uñas Hábitos nerviosos
• Tartamudear
• Comerse el interior de
• Farmacología: Uso de
la mejilla neurolépticos
• Morderse los labios (haloperidol) para tics
motores de grandes
• Bisquear grupos musculares.
Efectos secundarios
• …
graves

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Causas de los TICS

Factores genéticos Factores neurológicos Factores psicológicos y

ambientales
• Ciertos desórdenes metabólicos • La predisposición genética a los
• Tics tienden a agruparse en TICS puede ser modificada por
como:
familias: factores ambientales, tales como:
• Exceso de dopamina
• Aumenta % de tener tics en • Acontecimiento estresantes
• Disfunción de la transmisión
familiares de personas con • Influencias sociales
nerviosa
ST • Cambios evolutivos
• Alteraciones genéticas que
• Estudios con gemelos:
afectan a los ganglios
mayor % de tenerlo • Los TICS se agravan en situaciones
basales como: fatiga, ansiedad, enfado,
• Influencia clara aunque no son estrés (causado por cambios o
• Pruebas no concluyentes acontecimientos importantes).
necesarias ni suficientes

• Los TICS se reducen: cuando la

persona está relajada, dormida,
concentrada en alguna actividad
absorbente no ansiógena

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Funcionalidad
de los TICS
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Variables disposicionales
Contexto familiar o escolar
negativo
Estrés causado por cambios o
acontecimientos importantes
Influencias sociales: Modelado
*NO está relacionado con personas con
dificultad en solucionar problemas o hacer
frente a situaciones complicadas
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Conductas específicas
Pueden comenzar como un mov
típico/normal (ej. derivado de una lección
que se cura pero el mov se mantiene)
Son mov que empiezan con una frecuencia
baja y aumentan gradualmente a lo largo
de los meses/años
Algunos niños tienen sensaciones o impulsos
premonitorios, denominados “alarma” de
tics. (EC) que genera sensación
desagradable (RC/ED) que lleva a hacer el
TIC (RO) para disminuir dicha sensación (R-)
Ej: picadura de un mosquito + rascarse
Puede estar mantenido por R+:
atención/comprensión del entorno
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Objetivos e Intervención:
-Inversión del hábito-
OBJETIVOS INTERVENCIÓN
• Psicoeducación acerca de los TICS, origen/mantenimiento (AF) adaptado
Motivar al cambio • Revisar los inconvenientes que los TICS le han creado:
• Consecuencias negativas que le han traído
• Beneficios que tiene eliminar los TICS

• Descripción detallada del TIC: describir detalladamente el tic mientras se mira

Facilitar la Toma de conciencia de la al espejo haciéndolo
conducta a modificar • Entrenamiento en detectar el TIC: niño tiene que avisar y registrar cada vez que
realice el TIC. Padres tienen que estar pendiente para ayudarle a discriminarlo
y anotarlo (sin regañar)
• Entrenamiento en identificar situaciones facilitadores del TIC: niño tiene que
detallar y describir sit en las que es más probable la ocurrencia del TIC
• Entrenamiento en identificar las acciones que preceden al TIC: niño tiene que
identificar las sensaciones o conductas que anteceden al TIC.

*Cerciorarse que el niño tiene capacidad para hacerlo y la ayuda que necesitará

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RESUMEN DEL MÉTODO de Azrinn y Nunn DE REVERSIÓN DEL HÁBITO

AZRIN, N. H. Y NUNN, R. G. (1987): Tratamiento de hábitos nerviosos. Barcelona: Martínez Roca. (Original, 1977)

1) REGISTRO DE HABITOS NERVIOSOS

Número y/o porcentaje de los episodios por día. (VD)

Observaciones de 10`en diferentes situaciones. Por ejemplo: 1 = leyendo, 2 = conduciendo, 3 = hablando
(p.j.por teléf.), 4 = En el parque, con los niños, etc

MES:

DÍA ANTES 1 2 3 4 DESPUÉS 1 2 3 4

1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

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Objetivos e Intervención:
-Inversión del hábito-
OBJETIVOS
Aprender a relajarse en situaciones
ansiógenas
INTERVENCIÓN
• Relajación muscular Jacobson
• Respiración diafragmática

Aprender reacción de competencia • Características RC:

• Incompatible con el TIC
• Posible de llevar a cabo durante 3 min
• Discreta; no debe obstaculizar actividades normales
• Debe utilizarse:
• Cuando sienta impulso por hacer el TIC
• Cuando esté en una sit facilitadora (sit/actv/personas)
• Cuando realice acciones/gestos asociados al TIC
• Cuando ya haya empezado a hacer el TIC
• Cuáles son:
• Contracción isométrica: realizar tensión fuerte de los músculos contrarios al TIC.
• Identificar qué músculos inhibirán el mov del TIC cuando estén fuertemente
tensados: Ejemplos:
• TIC mov de la cabeza hacia atrás: RC: contraer los músculos del cuello
hacia abajo; o; empujar/tensar músculos de la cabeza recto
• TIC mov brusco del hombro: RC: tensión músculos de hombro par
abajo/bajar los hombros

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Objetivos e Intervención:
-Inversión del hábito-
OBJETIVOS INTERVENCIÓN
• Practicarla delante del espejo: para que pueda ver cómo la gente de fuera
Ensayar reacción de competencia verá dicha reacción de competencia
• Practicar con imaginación: coger la tabla de situaciones facilitadoras y gestos
e imaginarse en cada situación y cómo hará la reacción
• Practicar en situaciones externas

Tener Apoyo social padres/familiares
• Contar con la familia del niño para que le refuerce el llevar a cabo la respuesta
competidora y le recuerde la necesidad de llevarla a cabo cuando se
manifieste el TIC (sin corregirle/castigarle) 

• Muy importante padres como coterapeutas: para reforzar que lo hagan +
practicar con ellos

Exhibición de la mejora • Después del entrenamiento, debe buscar situaciones que ha evitado
anteriormente a causa del hábito y exponerse a ellas. à EPR

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Objetivos e Intervención:
-Otras técnicas-
TÉCNICA PROCEDIMIENTO
• Consiste en que el niño realice la conducta problema rápidamente y con
Práctica masiva esfuerzo, un número de veces o durante un periodo de tiempo
predeterminado, intercalando periodos de descanso con periodos de ejercicio
• Durante los periodos de ejercicio no se permite descanso en los tics, de manera
que se genere cansancio y se espera que la no ocurrencia de la conducta
problema se vea reforzada por la reducción del cansancio 


Exposición con prevención de respuesta
• Exponer al niño/a aguantarse sin hacer el TIC cuando le entren ganas o ante
esa “alarma/sensación previa”.
• Exposición a aguantarse durante X tiempo de forma progresiva: se cronometra
cuánto aguanta sin hacerlo y a partir de esa línea base, el objetivo es ir
aumentando el tiempo.

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CASO
PRÁCTICO

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• Julia tiene 6 años. Viene a consulta acompañada de sus

Caso práctico:
padres porque presenta tics desde hace 2 años
aproximadamente.

• Presenta tics motores: guiñar los ojos, encogerse de hombros y

Julia 6 años mover la cabeza un lateral.

• Los padres no saben muy bien por qué se originó los tics
(aunque coincide con el comienzo de la escuela infantil-
empezó tarde porque estuvo con los abuelos); lo que sí
consiguen recordar es el de guiñar los ojos (al principio lo
hacía cuando no le gustaba algo)

• Comentan que Julia no consigue reprimirlos (solo por las

noches cuando está a punto de quedarse dormida o cuando
duerme).

• Julia es hija única y tiene una buena relación con sus

compañeros del colegio: no muestran rechazo ya que llevan
juntos desde pequeños, pero los niños/as del parque o nuevos
sí que se sorprenden cuando la ven hacer los tics.

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Continuación caso práctico…

• Los padres la definen como una niña dócil, que se suele portar bien en casa y colegio y además
tiene un buen rendimiento académico: los profesores para ayudarla evitan que salga a exponer en
clase o cualquier otra situación que saben que se pondrá nerviosa y aumentarán los tics.

• Julia es consciente de que tiene tics y le gustaría poder quitarlos porque le da vergüenza que la
gente nueva se fije o le pregunte por qué hace esos movimientos. Tampoco le gusta que sus padres
estén todo el día encima suya corrigiéndole, ya que verbaliza que muchas de las veces no es
consciente de que lo hace y es muy cansado que le regañen “todo el rato” por algo que no puede
controlar. Otras veces sí nota una sensación que hace tenga que hacer el tic, aunque no entiende
o no sabe explicar el por qué.

• Los padres reconocen que al principio no le dieron importancia (abuelo paterno también tenía tics
de pequeño y se le quitó) pero ahora creen que es un problema porque la frecuencia ha ido a más
y porque creen que le puede generar consecuencias negativas en las relaciones sociales o en su
vida si no se soluciona; por eso están más encima de ella.

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Análisis
Variables Disposicionales :

Funcional • Existen antecedentes de tics por parte del abuelo paterno,

motivo por el que al principio no se le dio excesiva importancia
• Guiñar los ojos comenzó como mov voluntario que hacía
cuando algo no le gusta… poco a poco ha dejado de ser
voluntario y ha aumentado su frecuencia.
• Entorno académico adapta la situación para evitar
situaciones que produzcan los tics (trato especial).
• Niña tiene la sensación de no tener control sobre su problema,
pero sí está motivada para cambiarlo.

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Secuencias funcionales

TIC ANTE SENSACIÓN DE “ALARMA”:

EC --------------------- --- ---- ---- ---- --- RC

Sens. “alarma” Malestar
(presión, tensión en esa
parte del cuerpo)

ED ------------------------------------------------- RO --------------------------------------------------- C
EC-RC Realizar el TIC R-: Alivio malestar

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Secuencias funcionales

TIC MANTENIDO POR CONTROL ESTIMULAR:

Se realiza en presencia de ciertas personas, situaciones, sin mantenerse por ningún consecuente (como
oros hábitos)

ED ------------------------------------------------- RO --------------------------------------------------- C
Ante det situaciones Realizar el TIC X
Ante det personas
Ante det acciones/gestos

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Secuencias funcionales
TIC INICIADO POR MODELADO :

ED ------------------------------------------------- RO --------------------------------------------------- C
Mamá/papá hace un gesto Realizar el mismo mov R+: Atención social
(ej. levantar hombros R+: Sentirse bien por parecers

** Acaba manteniéndose por control estimular (ej. morderse las uñas)

TIC INICIADO POR UN MOTIVO CONCRETO /EJ: GUIÑO CUANDO NO ME GUSTA ALGO

ED ------------------------------------------------- RO --------------------------------------------------- C
Dicen algo que no le gusta Realizar el mov: guiñar ojos R+: Atención social
Le piden hacer algo que
no quiere R-: Expresión de disgusto/alivio

** Acaba manteniéndose por control estimular (ej. morderse las uñas)

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Plan de Intervención

OBJETIVOS INTERVENCIÓN
• Psicoeducación acerca de los TICS
1. Motivar al cambio • Revisar los inconvenientes que los TICS le han creado

• Descripción detallada del TIC

2. Toma de conciencia • Entrenamiento en detectar el TIC
• Entrenamiento en identificar situaciones facilitadores del TIC
• Entrenamiento en identificar las acciones que preceden al TIC

3. Reacción de Competencia • Aprender RC (qué es, características, cuándo usarse)

• Ensayar RC (espejo, imaginación, situaciones externas)

4. Apoyo social/ padres-familiares/colegio • Coterapia: practicar con la niña + asegurar que lo lleva a cabo
• Manejo de contingencias profesores(no reforzar)
5. Exhibición de la mejora • EPR a situaciones temidas/no realizadas por culpa del TIC

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Ahora te toca Dinámica- Rolplaying -Cómo explicar a Julia-:

• 1º Grupo: Psicoeducación: Explicar qué son los TICS y

a ti… •
por qué los tiene
2º Grupo: Entrenar Respiración diafragmática
• 3º Grupo: Explicar reacción de competencia (qué es,
características, cuándo usarse)

• 4º Grupo: Entrenar reacción de competencia al tic

(mov de hombro)

*Importante adaptar las explicaciones y entrenamiento

a la niña (nivel/gustos…)
**Explicaciones: hacerlo con apoyos visuales;
***Entrenamiento: hacerlo como un juego

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Bibliografía recomendada

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Gracias

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