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CURSO INTEGRACION CLINICO PATOLOGICA 1 (ME157)

EXAMEN ESCRITO 3 Ciclo 2023-1
Profesores: Alva Muñoz, José Carlos; Gutiérrez Sierra, Manuel, Montoya Suárez, José Luis; Morales
Luna, Domingo; Mory Arciniega, Claudia; Robles Pino, Alexander
Sección es: M606
Duración: 30 minutos
Indicaciones:
- Lea atentamente cada pregunta antes de responder.
- Se prohíbe el uso del celular y cualquier dispositivo electrónico.
- Está prohibido intercambiar materiales.
- Marque la alternativa correcta en las preguntas de opción múltiple haciendo un círculo en la letra
respectiva.
- Escriba con buena letra y de manera concreta sus respuestas a las preguntas de desarrollar.
- Está prohibido el llenado con lápiz, lapicero de otro color o con lapicero de tinta borrable.

1) Un varón de 45 años es diagnosticado de diabetes

desde hace 5 años: la fotografía muestra la
ultraestructura de un capilar glomerular donde se
aprecia un marcado engrosamiento de la
membrana basal (letra B) de casi 4 veces su grosor
normal. ¿Cuál de los siguientes mecanismos
moleculares es el más importante de haber
contribuido con este cambio?
a) Activación de PKC
b) Incremento de la NADPH
c) Glicosilación no enzimática
d) Activación de la vía de polioles

2) Un paciente de 20 años acude a consulta por pérdida de peso, sed excesiva y aumento de la
micción en las últimas semanas. En el examen físico se observa boca seca y deshidratación,
con presión arterial de 130/80 mmHg y pulso de 90 latidos por minuto. En los resultados de
laboratorio, se encuentra una glucemia en ayunas de 250 mg/dL y una cetonuria positiva.
¿Cuál de los siguientes mecanismos inmunológicos está principalmente involucrado en la
patogénesis de los síntomas de este paciente?
a) Activación de células T autorreactivas
b) Incremento de la activación de las células T supresoras
c) Aumento de la liberación de citoquinas proinflamatorias
d) Producción de autoanticuerpos contra las células beta pancreáticas
3) Un hombre de 67 años acude a consulta porque refiere debilidad muscular y dificultad para
caminar. En el examen físico, el médico lo observa bien orientado en tiempo, espacio y
persona, pálido, con marcha inestable y reflejos osteotendinosos disminuidos. Además,
presenta parestesias en las extremidades y debilidad muscular en las piernas. En los análisis
de laboratorio, se encuentra la hemoglobina por debajo de lo normal. ¿La deficiencia de cuál
vitamina explica el cuadro clínico de este paciente?
a) Ácido fólico
b) B12
c) B1
d) D

4) Una mujer de 35 años acude a consulta debido al aumento de peso significativo en los últimos
6 meses. En el examen físico, se observa un índice de masa corporal (IMC) de 33 kg/m² y
circunferencia abdominal aumentada. Además, presenta la piel engrosada y oscurecida en
cuello y axilas. En los análisis de laboratorio, se encuentra un aumento significativo de la
glucosa en sangre en ayunas (120 mg/dL, valor normal: <100 mg/dL), de los niveles de insulina
en ayunas (25 µIU/mL, valor normal: 2-10 µIU/mL) y de los niveles de leptina (40 ng/mL, valor
normal: 10-20 ng/mL). ¿Cuál es el circuito regulatorio o sistema del balance energético
involucrado en la fisiopatología de la obesidad en este paciente?
a) Leptina, grelina
b) Hormonas del tejido adiposo
c) Proteínas estimuladoras del apetito
d) Melanocortina y la proopiomelanocortina

5) Un paciente varón de 50 años acude a consulta con antecedentes de hipertensión arterial y

diabetes tipo 2 diagnosticada hace 5 años. Actualmente presenta obesidad central y
dislipidemia. En el examen físico se observa aumento de la circunferencia abdominal, presión
arterial elevada, disminución del colesterol HDL y elevación de triglicéridos. Resultados de
laboratorio: Glucemia en ayunas: 160 mg/dL, Hemoglobina A1C: 8,5%, Colesterol total: 250
mg/dL, LDL-C: 160 mg/dL, HDL-C: 30 mg/dL, Triglicéridos: 200 mg/dL. ¿Cuál es el mecanismo
fisiopatológico subyacente al síndrome metabólico en este paciente?
a) Aumento de la expresión de receptores adrenérgicos beta en el tejido adiposo y hepático.
b) Elevación de los niveles de hormonas tiroideas y activación del eje hipotálamo-
hipofisario-adrenal.
c) Reducción de la actividad de la fosfatasa alcalina en el tejido hepático y aumento de la
producción de AGL.
d) Resistencia a la insulina y disminución de la actividad de la lipasa sensible a hormonas en
el tejido adiposo.
6) Un hombre de 52 años acude a consulta por presentar poliuria y visión borrosa. Tiene
antecedentes de obesidad y estilo de vida sedentario. Su índice de masa corporal (IMC) es de
32. Los análisis de laboratorio revelan niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas (170
mg/dL) y hemoglobina A1c 8.5%. Además, se realizó una prueba de tolerancia a la glucosa oral
que mostró una respuesta de la insulina disminuida y una respuesta a la glucosa aumentada
en comparación con los valores normales. Durante la evaluación clínica, el paciente menciona
que no ha cambiado su dieta ni su nivel de actividad física en los últimos años y que no tiene
antecedentes familiares de diabetes. Refiere además que él veía bien hasta hace 2 semanas,
pero actualmente todo lo ve borroso ¿Cuál de los siguientes mecanismos es el primariamente
responsable del desarrollo de la diabetes en este paciente?
a) Aumento de la captación periférica de glucosa
b) Disminución de la sensibilidad a la insulina
c) Aumento de la secreción de glucagón
d) Reducción de la secreción de insulina

7) Tomando en cuenta el caso anterior, responda lo siguiente:

a) ¿Cuál es la patogénesis de la complicación que explica que el paciente presente visión
borrosa? (2 puntos)
b) ¿Cuál es el mecanismo de la poliuria? (1 punto)
c) Si el paciente tiene diabetes de larga evolución, ¿qué cambio espera encontrar en el
páncreas? (1 punto)

a) Aumento de DAG – activación de PKC – mayor producción de VEGF y TGF beta (edema de
mácula)
b) Diuresis osmótica por sobresaturación de trasportadores en el túbulo proximal
c) Depósito de amiloide en los islotes pancreáticos.

8) Una mujer de 35 años llega a la consulta con signos y síntomas de desnutrición. En el examen
físico se observa una disminución del pliegue tricipital, edemas bilaterales, piel seca y uñas
quebradizas. En los resultados de laboratorio, se encuentra una disminución de la albúmina,
prealbúmina y transferrina.
a) ¿Qué tipo de desnutrición corresponde al caso descrito?
b) ¿La deficiencia de que grupo de vitaminas es más fácil que se presente en el corto plazo
en casos como el referido?
c) ¿La alteración de cuál macromolécula será responsable de los cambios en las uñas?
d) ¿Es un caso de desnutrición primaria o secundaria? Precise por qué.

a) Desnutrición proteico-energética crónica

b) Hidrosolubles, más frecuente en casos graves B1
c) Alteración de las proteínas, específicamente queratina
d) Primaria, por falta de aporte de nutrientes