República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales“Rómulo Gallegos”

Síndromes
Hipertensivos del Embarazo

Facilitador Estudiante
Dr. Luis Viña Christian Paniagua
Definición:

Gran espectro de patologias que ocurren durante la

gestacion, parto y puerperio. Que se caracterizan por
cifras tensionales mayores o igual a 140/90 mmhg
con o sin proteinuria que bien pueden surgir antes o
despues de las 20 semanas de gestacion y que
podrian alterar o no a organos blancos

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Octava Edición. 2017
Epidemiologia:

 Suponen uno de los motivos de consulta más importantes en

las unidades de alto riesgo
 Siendo la primera causa de morbi-mortalidad materno fetal
 Incidencia a nivel mundial del 1 al 10% según los distintos
países.
 En Venezuela se ha señalado una prevalencia de 7,7 % y
representa la primera causa de muerte materna en
nuestro país.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Octava Edición. 2017
 Clasificacion de los
Trastornos Hipertensivos:
PREECLAMPSIA
-Con signos de gravedad
-sin signos de gravedad
-HELLP
ECLAMPSIA

HIPERTENSIÓN HTA CRÓNICA

GESTACIONAL -Exacerbado
-Preeclampsia sobreagregada

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PAS de 140 mm Hg o más o una PAD de 90 mm Hg
o más, o ambas, en dos ocasiones con al menos 4
horas de diferencia después de las 20 semanas de
gestación, en una mujer con un presión arterial
previamente normal

Hasta el 50% desarrollarán proteinuria u

otra disfunción de órganos diana
(PREECLAMPSIA)

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
PREECLAMPSIA

Es un síndrome sistémico que se desarrolla durante la segunda mitad del embarazo

(después de las 20 semanas), Se caracteriza por hipertensión acompañada de
proteinuria o de disfunción de órganos maternos

> 20 Sem. + Proteinuria o afección de órganos diana

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
Fisiopatología:

1. Isquemia uteroplacentaria
crónica
2. Toxicidad por VLDL
3. Mala adaptación inmune
4. Impronta genética
5. Aumento de la apoptosis o
necrosis trofoblástica

Se cree que está relacionada con mecanismos moleculares que

reducen la perfusión placentaria, induciendo la disfunción del
endotelio en los tejidos vasculares maternos

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
 PREECLAMPSIA
Factores de Riesgo:
• Nuliparidad
• Obesidad
• Antecedentes familiares de preeclampsia-eclampsia
• Preeclampsia en una gestación previa
• Hipertensión crónica
• Enfermedad renal crónica
• Diabetes mellitus pregestacional
• Gestación múltiple
• Edad > 35 años
• DPPNI
• Presencia de trombofilias

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
PREECLAMPSIA
SIN SIGNOS DE SEVERIDAD:
Aquella que presenta una PAS <160mmHg
y PAD <110 y proteinuria cuantitativa
mayor de 300 mg en orina de 24 horas
Clasificación:
CON SIGNOS DE SEVERIDAD:
Asociada a PAS > o igual a 160 mmHg y/o
PAD > ó igual a 110 mmHg y/o evidencia
de daño en órgano blanco (con o sin
proteinuria)

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
 PREECLAMPSIA CON SIGNOS DE SEVERIDAD
Signos y Síntomas
 Pródromos de eclampsia persistentes:
hiperreflexia con clonus
 cefalea intensa Laboratorio
 alteraciones visuales • Hemólisis
 estupor • Plaquetas < 100.000
 epigastralgia • Disfunción hepática con aumento de las
 dolor en hipocondrio derecho transaminasas
 Náuseas/vómitos ( > doble del VN)
• Oliguria (diuresis < 400 ml/24hs) • Creatinina > 1,4mg/dl

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
 SINDROME DE HELLP
CRITERIOS DX:
1. HEMOLISIS MICROANGIOPÁTICA:
• LDH >600 UI/L
• Esquistocitos, esferocitos en frotis sanguíneo y/o
haptoglobina <0.3 g/l
2. ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS
• ALAT/ASAT > 72U/L
1. TROMBOPENIA
• <100.000/mm3
Síntomas
90% dolor en el CSD y malestar generalizado
50 % náuseas y vómitos
Actualización y conceptos claves del Síndrome de HELLP.2020
Actualización y conceptos claves del Síndrome de HELLP.2020
 HTA CRÓNICA
PAS ≥ 140
mmHg y PAD
≥ 90 mmHg
Debe persistir
Preexistente - después del
Diagnosticada parto (6-12
antes de las sem)|
20 semanas
de gestación

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
HTA CRÓNICA CON EXACERBACION :

La evaluación clínica inicial es similar a la de

la hipertensión gestacional o
preeclampsia sin signos de gravedad.

Deben mantener rangos de PAS entre

120 y 159 mmHg y
PAD entre 80 y 109 mmHg.

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
HTA CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA:

Es el desarrollo de preeclampsia en
ACOG recomienda
mujeres con HTA crónica
preexistente, Sospechar cuando:
se desarrolla en el 40% de las mujeres
con HTA crónica -TA de repente incrementa en
una paciente
previamente bien controlada
-Debut de proteinuria o
empeoramiento
repentino de la proteinuria

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
 ECLAMPSIA:
Convulsiones tónico-clónicas,
Es la manifestación convulsiva focales o multifocales de inicio
de los trastornos hipertensivos reciente en ausencia de otras
del embarazo afecciones causales

Las convulsiones pueden provocar 78 - 83% de los casos está

hipoxia materna grave, traumatismo y precedida de signos de
neumonía por aspiración irritación cerebral

Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica 2022
Prevención de los síndromes hipertensivos del embarazo
• En mujeres con baja ingesta de calcio (menos de 600 mg o de 2
raciones/día) se recomienda suplemento de calcio (1g/d).

• Se recomienda también ácido acetil salicílico a dosis de 150 mg/día desde

antes de las 16 semanas hasta las 36, antes de ir a dormir en pacientes con
alto riesgo de preeclampsia

• No se requiere ingesta hiposódica ni hipocalórica.

• Reposo relativo

• Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia

MEDIDAS GENERALES:
• Autocontrol de la PA: 2-3 veces/ semana. Visitas cada 2-4 semanas si no
existe co-morbilidad (diabetes o enfermedad de órgano diana) que dicte
otra frecuencia.

• Proteinuria cualitativa: Tira reactiva de orina en cada visita i ratio

proteína/creatinina en muestra de orina fresca 1 vez/mes o si existen
cambios clínicos. Si ratio prot/cr ≥0.3 mg/mg solicitar proteinuria de 24
horas.
MEDIDAS GENERALES:

• Control analítico: mensual o si hay cambios clínicos (hemograma completo,

funcionalismo renal (creatinina, ácido úrico, Na, K), funcionalismo hepático
(AST, ALT) y LDH.

En caso de hallazgos Doppler:

• Arterias uterinas normales en segundo trimestre (21-23 semanas), requiere
control ecográfico de crecimiento fetal a las 28, 32 y 36 semanas.

• Arterias uterinas patológicas en segundo trimestre requiere control a las 24,

28, 32 y 36 semanas alos propios del control gestacional
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:

Tratamiento hipotensor

• El objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD

entre 80-95

• Sera necesario iniciar tratamiento hipotensor en

aquellas pacientes que presenten cifras tensionales
superiores a este rango de manera mantenida.
MEDIDAS GENERALES:
Tratamiento hipotensor

• Labetalol (Trandate, 100, 200mg) 50-100mg/6h. Dosis máxima: 2400 mg/día.

• Hidroclorotiazida 12,5-50 mg VO/24 h

• Nifedipino 10 mg [10 mg/6-8h], Nifedipino Retard 20mg [20mg/12h]; Adalat

Oros 30mg, 60 mg [30mg/O.D]) vo. Dosis máxima de 60 mg/día.

• Alfa-metildopa (Aldomet 250 mg) 250 mg/8h vo. Dosis máxima de 2-3
gr/dia.

Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial no severa durante el embarazo.2021

MEDIDAS GENERALES:
Fármacos VERDES:

Metildopa (MDP). de 250 a 500 mg, por vía oral; cada 6, 8 o 12 horas,dosis diaria
máxima (2 g/día).

Labetalol: . 100 a 400 mg en cada toma, por vía oral cada 12 horas, dosis diaria
máxima (1.200 mg/día)

Nifedipino (NIF). 10 a 20 mg por toma, por vía oral, administrada cada ocho, 12 o
24 horas, respetando su dosis máxima (60 mg/día)1

Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial no severa durante el embarazo.2021

MEDIDAS GENERALES:
Fármacos AMARILLOS:

Hidroclorotiazida; la HCTZ debe evitarse en el primer trimestre de gestación,

efectos adversos fetales: ictericia neonatal, oligohidroamnios, trombocitopenia,
diátesis hemorrágica y alteraciones hidroelectrolíticas.

Hidralazina: cefalea, taquicardia refleja y retención hidrosalina; describiéndose

con menor frecuencia, neuropatía, hepatopatía, trastornos hematológicos,
síndrome Lupus Like, e incluso, precipitación de episodios isquémico

Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial no severa durante el embarazo.2021

MEDIDAS GENERALES:
Fármacos ROJOS: Son medicamentos cuya prescripción se encuentra totalmente
contraindicada en este período, sin embargo, serán abordados por la posibilidad
de que la mujer se encuentre recibiéndolos en etapa pre-concepcional.

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas

del receptor de angiotensina 2 (ARAII). E

Efectos tóxicos y teratogénicos fetales, oligohidroamnios, trastornos en la

osificación craneal, hipoplasia pulmonar, malformaciones neurológicas,
cardiovasculares, renales y muerte intrauterina.

Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial no severa durante el embarazo.2021

MEDIDAS GENERALES:
Fármacos ROJOS

Atenolol: restricción del crecimiento, bradicardia, hipotensión e hipoglucemia

fetal, en especial cuando la terapia es prolongada, a altas dosis y sostenida hasta
el momento del parto

Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial no severa durante el embarazo.2021

 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD
• Control de PA cada 5 minutos hasta la estabilización del cuadro.
Posteriormente control horario

• Exploración obstétrica general (incluye el TNS, estimación del crecimiento

fetal y Doppler uterino/umbilical/fetal).

• Analítica al ingreso.

• Maduración pulmonar fetal entre las 24-34.6 semanas (según protocolo

específico).

• Dieta normocalórica, normoproteica y normosódica

PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. UNIVERSITAT DE BARCELONA 2021

 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD
El objetivo es conseguir la TAS entre 140-155 y la TAD entre 90-105
Labetalol (Trandate®): (1amp=20ml=100mg).
Posología: iniciar la medicación con un bolus ev lento (1-2 minutos) de 20mg. Repetir al cabo de
20 minutos si no se controla la PA doblando la dosis (40, 80, 80 mg. No sobrepasar los 200 mg).
▪ Dosis máxima diaria: 2400 mg = 600mg/6h.

Nifedipino (Adalat® 1 comp=10 mg, Adalat Retard® 1 comp= 20 mg y Adalat Oros® 1 comp= 30
o 60 mg).
▪ Posología Nifedipino: dosis inicial: 10 mg vo. Se puede repetir en 30 min. Dosis de
mantenimiento: 10-20 mg/6-8h.
▪ Posología Nifedipino Retard c/12h: 20mg/12h vo, aumento hasta máximo 60 mg/12h.
▪ Posología Adalat Oros® O.D: 30 mg , aumento hasta un máximo de 120mg/24h en dosis única.
▪ Dosis máxima diaria: 60mg en las formas de liberación inmediata y 120mg en las de liberación
retardada.

PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. UNIVERSITAT DE BARCELONA 2021

 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

Hidralazina (Hidrapress®): (1 amp= 20ml = 20mg).

▪ Posología: iniciar la medicación con bolus ev lento (1-2 minutos) de 5 mg. Se pueden repetir un
máximo de 4 bolus en intervalos de 20 minutos. Continuar perfusión de 3-7 mg/h ev.
▪ Dosis máxima diaria: 200 mg.

Nitroglicerina:
▪ Posología: 5 mcg/min y aumento gradual doblando la dosis cada 5 minutos si precisa (dosis
máxima de 100 mcg/min

Nitroprusiato sódico:
▪ Posología: 0.25 mcg/kg/min aumentando la dosis 0.25 mcg/kg/min cada 5 minutos si precisa
(dosis máxima 10 mcg/kg/min)
▪ Sólo indicado si han fracasado los otros tratamiento ya que es fetotóxico por acumulo de cianida
si se utiliza más de 4 horas.

Protocolo: hipertensión y gestación. Universitat de barcelona 2021

 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

Prevención farmacológica de las convulsiones.

Fármaco de elección: SO4Mg (Sulmetin ®): (1 amp=10ml=1.5 gr)

Posología: bolus de 2-4 g ev a razón de 1gr/5 min + perfusión ev de 1-2 gr/h

Tratamiento de la intoxicación con

sulfato de magnesio:
• Gluconato cálcico, bolus de 1 g
Control cada 2-3h ev. en 3-4 min (10 ml al 10% de
• valoración del reflejo rotuliano glucamato cálcico
• frecuencia respiratoria
• diuresis (ha de ser > 30 ml/hora)
• control de la saturación de O2

Protocolo: hipertensión y gestación. Universitat de barcelona 2021

ECLAMPSIA
 Valoración inicial y controles posteriores: misma pauta que la PE con criterios de
gravedad

 Control de las convulsiones:

SO4Mg: bolus inicial de 4.5g (3 ampollas de 1.5g) a razón de 1ampolla/5 min +

perfusión continua a 2g/h. En caso de no respuesta al tratamiento repetir un
segundo bolus de 2g de SO4Mg o aumentar el ritmo de la perfusión continúa a 4g/h.

MEDIDAS BÁSICAS
1. Prevención lesiones maternas
2. Decúbito lateral
3. Prevención aspiración
4. Administración oxígeno
5. Monitorización signos vitales
(SaO2)
Protocolo: hipertensión y gestación. Universitat de barcelona 2021
ECLAMPSIA
Control de las convulsiones:
Si no hay respuesta se puede añadir alguno de los siguientes fármacos:

• Diazepam: 5-10mg ev en 1-2 minuto, hasta una dosis máxima de 30mg.

• Fenitoína: 15 mg/Kg ev en 1h + 250-500 mg/12h vo o ev. Niveles terapéuticos:

10-20 g/mL.

Si las medidas anteriores fallan, se debe valorar la inducción anestésica y protección

de la vía aérea mediante intubación orotraqueal.

Protocolo: hipertensión y gestación. Universitat de barcelona 2021

 SÍNDROME DE HELLP
Valoración inicial y controles posteriores: misma pauta que la PE con criterios
de gravedad

Dexametasona por vía intravenosa: 10mg/12 h

Transfusión de plaquetas (1
unidad terapéutica de
adulto)

Tratamiento con SO4Mg: se

mantendrá un mínimo de 24
horas postparto

Protocolo: hipertensión y gestación. Universitat de barcelona 2021

 Complicaciones

Aparición de complicaciones maternas graves

• hemorragia cerebral
• edema pulmonar
• rotura hepática
• desprendimiento precoz de la placenta normalmente inserta

PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. UNIVERSITAT DE BARCELONA 2021

GRACIAS!