CÁNCER GÁSTRICO

• Es el crecimiento de una neoplasia maligna

derivada de la mucosa del estómago.
• se trata de un tumor de origen glandular o
adenocarcinoma
• Pequeño % casos de neoplasias malignas de
estomago: linfomas, tumores del estroma.
 Actualidad sexo M tiene 1.7 veces de probabilidad
que el F de padecer cáncer de estómago.

Aumento de casos pacientes jóvenes menores de

EPIDEMIOLOG 40 años.
ÍA Más pacientes con cáncer del tercio proximal del
estomago y unión esofagogástrico .

Cada vez se realizan gastrectomías totales y

resección distales del esófago.
 ETIOLOGÍA

• Multifactorial
• Factor predominante y determinante: presencia de
Helicobacter Pylori

• Riesgo importante para cáncer gástrico.

• La gastritis asociada a Helicobacter Pylori con aclorhidria
producen la lesión precursora del adenocarcinoma
gástrico de tipo intestinal.

• Gastritis por HP con la cepa cagA producen mas tumores

de estómago.

• HP, tiene relación de causa-efecto con el linfoma de

MALT
• Factor predisponen tipo de dieta
• Rica en sal
• Alimentos ahumados
• Curtidos
• Grasa de origen animal, deficiencia de
vitaminas
• Tabaquismo
FISIOPATOLOGÍA

• La dieta, factor determinante, no sólo agresor sino también protector

• cuando abunda en frutas, verduras ,fibra y vitaminas.
• se ha comprobado el efecto protector de la vitamina C, contrarresta la
formación de nitrosaminas.
• se ha demostrado el efecto beneficioso del caroteno beta para inhibir el
desarrollo del cáncer gástrico.

Algunos pacientes con
pólipos familiar adematosa
desarrollan adenomas
gástricos y adenocarcinomas.
La displasia puede ser una
lesión precursora de cáncer
gástrico, el 10% de los
pacientes progresan a
displasia grave o de alta
malignidad.
Algunos pacientes que
presentan displasia de alta
malignidad evoluciónan a
adenocarcinoma.

Por lo general la displasia Los pacientes que se

Los pacientes con gastritis
aparece cuando hay encuentra en mayor peligro,
crónica, Metaplasia intestinal
metaplasia intestinal o displasia de alta malignidad,
e infección por helicobacter
gastritis atrófica Y también pólipos familiar adematosa,
pylori tiene mayor riesgo de
presenta hipoclrorhidria adenomas gástricos y esófago
desarrollar adenocarcinoma.
gástrica. de Barrett
CUADRO CLÍNICO
• Síntomas inespecíficos, similares a los
producidos por enfermedad ácido péptica.
• vomito
• sensación de vacío
• Ardor
• Pirosis
• Molestias postprandiales inespecíficas
• 80% de los casos de cáncer gástrico temprano los pacientes están
asintomáticos.
• Los síntomas tardíos: secundarios a una complicación del tumor
-Dolor en el abdomen superior (irradiado espalda), plenitud temprana, Disfagia
en tumores del tercio proximal, vomito, obstrucción gástrica en tumores del
tercio distal.
Otros signos tardíos: hemorragia (melena o hematemesis, anemia sin evidencia
clínica de sangrado macroscópico), pérdida de peso, astenia, adinamia y anorexia
Signos y síntomas indica mal pronóstico:

Palpar la tumoración en epigastrio.

Presencia de ascitis.

Adenomegalias periféricas palpables.

Dolor en espalda.

Abdomen agudo por perforación del tumor.

• Algunos pacientes con cáncer gástrico
manifiestan síndromes
paraneoplásicos:
Acantosis nigricans
Anemia hemolítica
Queratosis seborreica
Dermatomiositis o trombosis venosa.
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

• Factores que contribuyen al DX tardío son la automedicación

• Los tratamientos prolongados para enfermedad acidopéptica.
DIAGNOSTICO

• Método idóneo es la endoscopia

• Durante la endoscopía se encuentra algún tipo de lesión, se debe tomar
biopsias mínimo 8 y de preferencia de los bordes, y de las regiones en
apariencia sanas del resto del estómago.
• los exámenes de laboratorio pueden sugerir una lesión gástrica cuando se
encuentra anemia microcítica hipocrómica sin causa aparente de hemorragia.
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

• Los patólogos emplean varias clasificaciones para el cáncer gástrico

• La más importante son la clasificación de LAUREN
• La clasificación histológica internacional de la Organización Mundial de la
salud (OMS)
• La clasificación de Ming
CLASIFICACION DE LAUREN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE MING
(OMS)
INTESTINAL O TUBULAR CRECIMIENTO EXPANSIVO
DIFUSO MUCINOSO INFILTRANTE
CELULAS EN ANILLO DE
SELLO
CELULAS PEQUEÑAS
INDIFERENCIADO
• Los estudios citológicos del líquido de lavado peritoneal en pacientes con
cáncer gástrico es de vital importancia sobre todo para conocer el
comportamiento del tumor
• sí la citología es positiva, la supervivencia se verá afectada
• en la actualidad se realizan protocolos con estudios de inmunohistoquimica
Para detectar células tumorales libres en la cavidad abdominal y se ha medido
marcadores tumorales en el líquido del lavado peritoneal.
• Cuando la citología del líquido lavado peritoneal es positiva, la cirugía se tiene
que clasificar como:
R1 R2

TUMOR RESIDUAL MICROSCÓPICO TUMOR RESIDUAL MACROSCÓPICO

ESTADIFICACIÓN

• Historia clínica
• Telerradiografía de tórax, para descartar invasión a mediastino o metástasis
pulmonares, radiografía lateral del tórax.
• Ultrasonido abdominal y pélvico, alta sensibilidad y especificidad para
detectar metástasis hepática, crecimiento ganglionares y líquido de ascitis
pequeñas cantidades.
• Tomografía computarizada, Dx de metástasis
• El ultrasonido endoscópico es el método con mayor certeza (90%), para
valorar el grado de invasión a la pared del estómago y órganos vecinos.
• La laparoscopia diagnóstica, tiene ventaja sobre los métodos de imagen.
• determina si el tumor puede ser resecable o si es posible realizar biopsias a
metástasis, desventajas requiere anestesia general y de ser un método de
invasivo.
CLASIFICACIÓN CÁNCER GÁSTRICO

• Clasificación macroscópica de acuerdo con su aspecto en la endoscopia, o

clasificación de Borrman en los estudios radiológicos.
• I. POLIPOIDE
• II. ULCERADO CON BORDES ELEVADOS
• III. ULCERADO INFILTRANTE
• IV. DIFUSO INFILTRANTE
• V. NO CLASIFICABLE
PARA ESTATIFICARLO SE EMPLEA LA
CLASIFICACIÓN TNM UTILIZADA
• Por la American Joint Comission on Cancer (AJCC) y la Union Internationale contre le Cancer
(UICC).
• T: se refiere al tumor primario.
• Tx: significa que no se puede valorar el grado de invasión de la pared gástrica en toda su extensión
• Tis: implica que invade la mucosa, pero no llega hasta la lámina propia
• T1: señala que la lesión está limitada a la submucosa
• T2: significa que invade la capa muscular propia
• T3: establece que la invasión llega hasta la serosa
• T4 se emplea cuando el tumor invade órganos vecinos.
• El apartado N se refiere a la invasión ganglionar.
• N0 significa que los ganglios son negativos.
• N1 que hay ganglios positivos de 1 a 6.
• N2 cuando hay ganglios positivos de 7 a 15
• N3 señala más de 15.
• El apartado M se refiere a metástasis a distancia.
• M0 sin metástasis
• M1 con metástasis. Cuando el lavado peritoneal es positivo para células malignas, se considera como
M1.
• En el apartado R de tejido residual.
• R0 quiere decir sin tumor residual.
• R1,tumor residual microscópico.
• R2 tumor residual macroscópico.
• El nivel de TNM sirve para clasificarlo en etapas y permite unificar criterios. De acuerdo con la
última modificación de 1998 de la AJCC, si el tumor invade órganos vecinos T4 o tiene ganglios
positivos del nivel N3 se considera etapa IV.
• Las etapas van de la 0, carcinoma in situ, hasta la etapa IV, cuando hay invasión a órganos vecinos o
metástasis; es importante mencionar que de la etapa IA a la etapa IIIB el paciente puede ser candidato
a tratamiento quirúrgico si en los estudios preoperatorios se estima que se puede resecar todo el tejido
tumoral.
TRATAMIENTO GENERAL

• Es multidisciplinario, intervienen varios departamentos.

• cirugía endoscopia, imagen, patología, quimioterapia, radioterapia, anestesia,
clínica del dolor, rehabilitación, constituye un plan terapéutico integral que
tiene en cuenta edad , estado actual, etapa del tumor, enfermedades previas y
concomitantes.
• El tratamiento del cáncer gástrico es quirúrgico.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INTENCIÓN CURATIVA
Objetivo o primordial de extirpar el tumor en su
totalidad junto con los ganglios linfáticos y el
epiplón.
se deja al paciente sin tumor residual y con un
buen margen de resección, usualmente de 5 cm, el
cual también es verdadero para el lecho tumoral
recordando las tres dimensiones de la resección,
esta situación se clasifica como R0 (sin enfermedad
residual) de acuerdo con la UICC
INTENCIÓN PALIATIVA
Objetivo es mantener la continuidad del tubo
digestivo para que el paciente continúe tolerando la
dieta, evitar el dolor y las complicaciones del tumor
como hemorragia o perforación; en general, se
busca ofrecerle una buena calidad de vida y en
ocasiones alargar su supervivencia.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS

• La cirugía está indicada cuando se conoce bien la etapa en la que se encuentra el

paciente y cuando se piensa que es posible realizar una recepción completa del
tumor
• cuando el tumor no se puede extirpar en su totalidad, se inicia con quimioterapia y
radioterapia preparatoria para en un futuro, ver si el tumor ha disminuido y es
posible la recepción
• Una resección quirúrgica completa con con linfadenectomía está en mi cada en las
etapas IB, II y IIIA
• Si el tumor invade solo la mucosa (etapa IA) probabilidad D metástasis ganglionar es inferior
al 5%, se puede realizar recepción sólo del tumor y así obtener la curación.
• Tumor ha invadido la submucosa (etapa IB), La probabilidad de metástasis puede ser alta, y
ésta aumenta en las etapas II y IIIA, Recomendándose una intervención quirúrgica radical con
linfadenectomía por lo menos de D2.
• tumores gástricos localmente avanzados (etapas IIIB y IV), La recepción quirúrgica completa
es imposible, a pesar de que macroscópicamente no quede tumor. Es seguro que habrá tumor
residual microscópico. La indicación para estos pacientes es someterlos a protocolos De
estudio con quimioterapia y radioterapia radioterapia.
CÁNCER GÁSTRICO PROXIMAL

• No produce síntomas, inicio el proceso obstructivo de la Unión esófagogástrico o la

invasión a esófago empieza a estenosar la luz.
• La Unión esófago gástrica está en estrecha relación con el retroperitoneo y con la
arteria aorta, por lo que el ultrasonidoo transendoscópico es el mejor método para
valorar si hay invasión a la aorta.
• Es importante, para decidir el tipo de tratamiento paliativo que se va a realizar, ya
sea quirúrgico con una transposición de colon o tratamiento endoscópico con
prótesis o ablación tumoral, en ocasiones el láser resulta muy eficaz.
• Los sujetos con tumores en etapas avanzadas tienen mala calidad de vida, no
pueden comer y deglutir la saliva.
• opciones : gastrectomía total, gastrectomía total con esofagectomía distal o
esofagogastrectomía; dichos procedimientos se pueden realizar por vía
abdominal, transhiatal o toracoabdominal
• Siewert ha definido los tumores de la unión esofagogástrica como aquéllos cuyo
centro es 5 cm proximal o distal a la línea Z y los ha diferenciado en tres tipos:
• – Tipo I: adenocarcinoma distal de esófago. Puede infiltrar la unión desde arriba; es el
que aparece en el esófago de Barrett.
• – Tipo II: verdadero adenocarcinoma del cardias. Se encuentra precisamente en la
unión.
• – Tipo III: adenocarcinoma subcardial. Infiltra la unión y el esófago distal desde
abajo, desde el estómago.
CÁNCER GÁSTRICO DISTAL

• Los tumores del tercio medio.

• acuerdo con su localización y etapa, es posible optar por una gastrectomía total radical
o subtotal radical, que requiere una disección ganglionar D2 con omentectomía; éste se
considera el tratamiento estándar, en donde se resequen los ganglios perigástricos 1-6
(N1) y los del tronco celíaco 7-11 (N2).
• En tumores del tercio distal es usual hacer una gastrectomía subtotal radical; en
pacientes con tumores en la región pilórica.
• Recomienda también extirpar los ganglios del grupo 2 (ligamento hepatoduodenal), así
como realizar una maniobra de Kocher extensa para resecar ganglios retroduodenales y
periaórticos.
TRATAMIENTO ADYUVANTE

• El tratamiento posoperatorio en pacientes con riesgo de recidiva después de

una resección completa del tumor; quimioterapia, radioterapia,
inmunoterapia.
RIESGO OPERATORIO

• Mortalidad operatorio de casi 5%, relaciona con la localización del tumor y

el tipo de procedimiento, implica mayor riesgo, intervención gástrica
extendida, esófago, bazo o páncreas.
• Influye según el estado del paciente, enfermedades concomitantes y riesgo
cardiopulmonar .
COMPLICACIONES

• Hemorragias
• Obstrucción, nivel del cardias o distal, a nivel del píloro y perforación del
estomago.
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

• En pacientes debilitados por el tumor con cirugía extensa es importante

prevenir complicaciones pulmonares con fisioterapia respiratoria.
Complicaciones por tratamiento adyuvante
Hematológico: leucopenia y trombocitopenia
Gastrointestinales: nauseas vomito y diarrea y cardiopulmonares, presentan en
pacientes con quimioterapia simultaneas. Suspeción del tratamiento 15-20%
PRONOSTICO

• El factor que tiene mayor influencia en la supervivencia de los pacientes es si la

resección del tumor fue completa o no.
• Etapa en que se clasifica el tumor; además, se deben tener en cuenta los actuales
cambios que la biología tumoral ha detectado, como los patrones de ploidía, las
micrometástasis ganglionares y, en general, el comportamiento tumoral.
• Otro factor es el sitio anatómico de aparición del tumor, puesto que los tumores del
tercio proximal y de la unión esofagogástrica tienen peor pronóstico que los del
tercio medio o distal.
• GRACIAS