CANCER GASTRICO

YESENIA ARGUELLO RAMOS 6A1

Ca. Gstrico Incipiente

Es el tumor confinado a la mucosa y a la submucosa, independientemente de la extensin superficial y las posibles metstasis a los GLR.
puede localizarse en la unin esfago-gstrica, en el fondo, en el cuerpo o en el antro gstrico(+ frec)

EPIDEMIOLOGIA
En Mxico : 2 lugar como causa de muerte gral y 1 causa de mortalidad de las neoplasias del TD

A nivel mundial se considera a mex de bajo riesgo, 5/100 000 hab.

Chiapas tiene la mortalidad mas alta 6.4/ 100 000 hab, DF 4.5/100 000 hab

Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino con relacin 1.5:1 a 2:1 con respecto al femenino. No es comn que se presente antes de la 4 dcada de la vida. Pico de incidencia 70 aos

frecuencia
Mas frecuente el adenocarcinoma linfoma gstrico primario T. estroma gastrointestinal T. carcinoide Sarcoma de Kaposi.

Histologa
OMS
Adenocarcinoma 95% Linfoma y otras variedades.

Lauren

cuatro variedades histolgicas: tubular, papilar, mucinoso y de clulas en anillo de sello (equivalente al tipo difuso de Laurent)

FACTORES DE RIESGO
HERENCIA
Gen E-caderina (CDH1): CA DIFUSO (70%)67% H Y (6080%)83% m INCIDENCIA: 2-3%

DIETA
Rica en frutas frescas y vegetales, vit C y b-carotenos: proteccion

H. Pylori
Carcinogeno tipo 1: gastritis crnica activa, gastritis atrfica, metaplasia intestinal, displasia y carcinoma de tipo intestinal.

Sangre tipo A: 20% incidencia. Px con anemia

Alimentos con conservadores

Ahumados Secados con sal

Enf menetrier

Historia natural
Ca. Gastrico Mucosa (cuello de foveolas) Temporalme nte en mucosa y submucosa

Ext superficial lenta

Inervacin profunda

Metstasis hematogena
Hgado Pulmn cerebro

Tumor excresente, ulcerado, infiltrante o mixto

Mientras permanece en la pared se expresa

Pancreas Colon transverso Diafragma higado

*Muscular *Serosa *Organos vecinos

transcelmica
Peritoneo Ovarios f.Saco Douglas diafragma

Areas: pancretica -esplnica -portal -paraaortica -retroperitoneal -mesentrica -supraclavicular izq

1 metstasis en ganglios perigstricos de la CM O cm

Cuadro clnico
Portador de enf acido pptica. Se manifiesta por malestar abdominal alto,pirosis (4.6%) Dolor epigstrico que aumenta despus de comer,(35.6%) nusea, vmito, plenitud postprandial precoz,anemia(8.5%) anorexia, prdida de peso(12.4%) disfagia y masa epigstrica palpable.(4.6%) hematemesis ,Melena(25.5%) Una vez diseminado palpar ganglio supraclavicular izquierdo, tumor umbilical, ganglio axilar izquierdo,plastrn en mesogastrio por metstasis en elepipln o masa plvica por involucro ovrico (tumorde Krukenberg).
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Nm. 2, 2010

Diagnostico
CAMPAAS DE DETECCION. MEXICO: hallazgo mediante una serie esfago-gastro-duodenal con doble contraste o endoscopia en pacientes sintomticos. BH a-Fetoproteina y CA19-9 (elevados 20 y 30%) Px mayores de 45 aos SINTOMAS *Dolor epigstrico (66% dolor ulceroso) *molestia en abdomen alto * hemorragia * perdida de peso Ca.Gastrico incipiente: endoscopia con toma de biopsia sensibilidad 78%

Mtodos de imagen
serie esfago-gastro-duodenal(SGD) la endoscopia endoscopia no accesible y disfagia.

el mas eficiente (5 biopsias 97% positividad).

cromoendoscopia con la combinacin de ndigo carmn con cido actico define los mrgenes de tumores pequeos con sensibilidad de 95% y especificidad de 100%.

el ultrasonido endoscpico (USE). (eficacia 60% a 90% para tumor y de 50% a 95% para los ganglios linfticos)
tomografa computarizada (TC). (preoperatorio exactitud de 43% a 82%). (sensibilidad en metstasis hepticas es de 72% y 85%)

Clasificacin.
Clasificacin Borrmann

B1: polipoide B2:ulcerado B3: ulcerado infiltrante B4:infiltrante

Tratamiento qx
Objetivo: eliminar masa tumoral , tener bordes qx sin cncer y extirpar ganglios.

El tratamiento del CG es predominantemente quirrgico

Px con tumores bien o moderadamente diferenciados, de < 2cm de dimetro, sin invasin a la submucosa y ausencia de invasin vascular linftica,se opta por la reseccin endoscpica de la mucosa. Los pacientes que no cumplan con estos criterios, deben someterse a reseccin quirrgica radical.

 RESECCION QX RADICAL: est indicado solamente despus de haber realizado ultrasonido endoscpico y demostrado que la invasin de la neoplasia se confina a la mucosa del estmago. invasin ms all de la capa submucosa, la probabilidad de invasin a ganglios linfticos regionales es muy alta debe tratarse con gastrectoma.

 Gastrectomia (es el tratamiento de eleccin para pacientes con CG etapa IA).( localizado en cuerpo, fondo g) La gastrectoma subtotal est indicada en los tumores localizados al antro gstrico, siempre y cuando se logre un borde libre proximal de al menos 6 cm.(localizado en antro y cardias). Carcinoma gstrico localmente avanzado (potencialmente resecable) Etapa IIIA (T4, N0, M0). Etapa IV (T1, N3, M0; T2, N3, M0; T3, N3,M0; T4, N1, M0; T4, N2, M0; T4, N3, M0).

Tratamiento.
La quimioterapia: no se indica como tratamiento adyuvante en la etapa clnica IA.

Quimioradioterapia adyuvante postoperatoria

con 5-fluorouracilo y cido folnico, y radioterapia.

Quimioterapia perioperatoria con epirrubicina, cisplatino y 5fluorouracilo (ECF) en tres ciclos preoperatorios y tres ciclos postoperatorios. ( capecitabina).

Quimioterapia paliativa. Los px con CG en etapa IV, en presencia de metstasis retroperitoneales o hepticas

radioterapia
contar con sistemas de simulacin y planeacin al menos en 2D. Ello permite asociar a este tratamiento asociado a los programas de quimioterapia.

Gracias