Crecimiento de neoplasia maligna derivada de la capa del estomago
CANCER GASTRICO

ADENOCARCINOMA GASTRICO

OTROS

leiomiosarcomas, linfomas, tumores carcinoide, tipos raros


Mexico Tercer causa de muertes en varones y la Cuarta en mujeres. Supervivencia a los 5 años no rebasa 15%

Factores ambientales

Factores genéticos

Factores del huésped

Infección por H. Pylori ( presente en la mayoría de los casos de carcinoma intersticial)

Dieta Nitritos derivados de los nitratos ( agua, alimentos conservados) 2. Alimentos ahumados y en salazón, vegetales encurtidos, pimientos picantes. 3. Falta de verduras y frutas frescas en la dieta 4. Nivel socioeconómico bajo 5. Consumo de cigarrillos
 1.

pylori (CA Gastrico tipo intestinal) La metaplasia intestinal es una lesión precursora gastrectomía parcial Favorece el reflujo de líquido intestinal. biliar. 1. 2. Gastritis crónica Hipoclorhidria o Aclorhidria : favorece la colonización por H. y alcalino .

 1. 2. Adenomas gástricos el 40% contienen cáncer en el momento del diagnostico El 30% presentan cáncer adyacente en el momento del diagnostico Esófago de barrett Riesgo aumentado de tumores de la unión esofagogástrica .

 Ligero aumento de riesgo en individuos del grupo sanguíneo A Perdida del Gen Supresor de Tumores (P53) Historia familiar de cáncer gástrico Síndrome del cáncer de colón hereditario no polipósico Síndrome de carcinoma gástrico familiar ( mutación de Gen E-cadherina)     .

 Tipo intestinal:  Se desarrolla a partir de lesiones precancerosas  Gastritis atrófica  Metaplasia intestinal)  Mas frecuente en el varón. .  Variedad histológica dominante en zonas donde el CA es epidémico.En 1995 Lauren describio 2 variedades histologicas: tipo intestinal y tipo difuso.

El tipo difuso:  No se origina de lesiones precancerosas  Tipo histológico predominante en zonas endémicas  Mas frecuente en mujeres y población joven  Personas sangre tipo A. .

 La enfermedad ulcerosa péptica en si misma no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer gástrico. el reflujo biliar y la gastritis crónica que ocurren en el estado postgastrectomia  Enfermedad de Menetrier  . presentan un riesgo ligeramente más alto de cáncer en el muñón gástrico residual. atribuido a la hipoclorhidria. Pero los pacientes sometidos a gastrectomía parcial.

90% Displasia Severa .5 años Factor Predisponente 60 % 5 años / 10% Displasia leve 60 % Displasia Moderada 5 años / 10% 10 % Adenocarcinoma Gastrico 3 meses – 2 años 50 % .

 Los sintomas iniciales son inespecificos. VAGOS E INESPECIFICOS: INDIGESTION.) . similares a Enfermedad Acidopeptica:  ANOREXIA ASTENIA ADINAMIA  DISFAGIA  LLENURA ABDOMINAL VAGA  NAUSEAS – VOMITOS  HEMATEMESIS  DOLOR ABDOMINAL  ERUCTOS EXCESIVOS  HALITOSIS  FLATULENCIA  PERDIDA INVOLUNTARIA DE PESO  DETERIORO DE LA SALUD EN GENERAL  LLENURA PRECOZ ( EN LAS FASES TEMPRANAS LOS SINTOMAS SON LEVES. EPIGASTRALGIAS ETC.

   Caquexia Masa epigástrica Signos de Metastatizacion:Ascitis  Adenopatía clavicular (ganglio de      Virchow) Adenopatía axilar izquierda (nodulo de Irish) Nódulo umbilical (nodulo de la Hna Maria Jose) Hepatomegalia Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de Blumer) Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de Krukemberg). .

De Trousseau)  Anemia Hemolitica microangiopatica . Varios desordenes paraneoplasicos están asociados a la malignidad gástrica y se incluyen:  Acantosis negricas  Queratosis seborreica difusa (signo de Leser – Trelat)  Dermatomiositis  Estados de hipercoagulabilidad (Sd.

      Ulcera péptica Polipos Gástricos Linfoma gástrico primario Sarcoma Gástrico Tumores carcinoides Enfermedad de Menetrier .

Permiten la toma de biopsias para confirmar con patología la presencia del cáncer gástrico. TAC PEC Un examen de materia fecal positivo para sangre.       Serie del tracto gastrointestinal superior con doble contrate que muestre el cáncer gástrico. . CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras razones para la anemia). Fotografías y vídeo. EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia(8 muestras) que muestren el cáncer gástrico. Los mejores métodos de comprobación diagnostica permiten visualizar completamente el interior del estómago con documentación.

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60% antropiloricos 25% cardias Resto cuerpo y fondo Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12% MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA       Carcinoma gastrico precoz  Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionares  Carcinoma avanzado  Infiltra la pared muscular como minimo .50% .

CLASIFICACIÓN DE BORMANN (Carcinoma avanzado) Tipo I: Masas polipoideas que se proyectan hacia la luz gástrica Tipo II: Masas ulceradas con márgenes bien delimitados Tipo III: Ulceraciones profundas y márgenes poco claros Tipo IV: Son difusamente infiltrativas y a menudo tiene el aspecto de una linitis plástica .

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  Se define como una lesión confinada a la mucosa y submucosa. con independencia de la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos perigástricos El carcinoma gástrico avanzado es una neoplasia que se ha extendido por debajo de la submucosa hacia la pared muscular .

D3 : disección de G13-G16 (mayor morbimortalidad). D2 : disección de G8-G12. .D1 : disección de G1-G7.

TRATAMIENTO GENERAL .

El Tx fundamental del ca gástrico es Qx. . mientras que otras modalidades funcionan como terapias adyuvantes.

Intención curativa: objetivo primordial de extirpar el tumor. junto con los ganglios linfáticos y el epiplón. (un margen de 5cm) .

Indicaciones quirúrgicas  Indicada cuando se conoce bien la etapa y cuando es posible una resección completa.  Una resección completa del tumor esta indicada en las etapas IB. IIA . II.

GASTRECTOMIA TOTAL Se realiza la extirpacion de todo el estomago. se incluyen 2 ó 3 cm del esofago terminal y la primera porcion duodenal. .

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La gastrectomia total Implica ademas:  Como minimo: exceresis de los ganglios del primer nivel  Epiplon mayor  Epiplon menor  Ganglios  Ganglios suprapiloricos infrapiloricos  Ganglios de la curvatura menor .

GASTRECTOMIA SUBTOTAL Se realiza la extirpacion de las 2/3 partes del Estomago.3/4 . Indicada en tumores que afecten: Piloro – antro – curvatura mayor.4/5 . La cantidad de estomago que se debe extirpar esta En relacion con obtener un margen de seguridad Que oscila entre 5 – 8 cm. La reseccion la podemos expresar de varias formas: 2/3 .

.La gastrectomía subtotal es para tumores de localización antral (Billroth I y II).

BILLROTH I .

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La gastrectomia subtotal Implica ademas:  Como minimo: exceresis de los ganglios del primer nivel  Epiplon mayor  Epiplon menor  Ganglios suprapiloricos  Ganglios infrapiloricos  Ganglios de la curvatura menor .

(II y IIIA) (IIIB y IV) por lo gral la resección qx completa es imposible. Resección quirúrgica con linfadenoctomia por lo menos D2. I IIA IIB IIC III .Si el tumor invade solo la mucosa (IA) la probabilidad de m ganglionares es inferior 5%. Cuando el tumor ha invadido la submucosa (IB) la probabilidad de m ganglionar es alta. se puede realizar resección solo del tumor.

(es posible realizar una linfadenectomia adecuada de mediastino) Se describen 3 tipos: Tipo I:adenocarcinoma distal de esófago.CANCER GASTRICO PROXIMAL: No produce síntomas hasta que da inicio el proceso obstructivo de la unión esofagogastrica o la invasión a esófago empieza a estenosar la luz. Ca proximal. pues se diagnostica en etapas + avanzadas y se disemina en menor tiempo (biología tumoral + agresiva) Es importante diferenciar ca proximal del esófago de Barret. transhiatal o toracoabdominal. gastrectomía distal o esofagogastrectomia. ya que el tratamiento será diferente La unión esofagogastrica esta en estrecha relación con el retroperitoneo. y con la arteria aorta (us transesofagico para valorar si hay invasión de la aorta) Es importante decidir previamente cuan extensa será la resección: puede ser gastrectomía total. infiltra la unión y el esófago desde abajo. Tipo III:adenocarcinoma subcardial . tiene peor pronostico que el resto. se pueden realizar x vía abdominal. . . Tipo II:verdadero adenocarcinoma del cardias se encuentra en la unión. puede infiltrar la unión desde arriba es el que aparece en el esófago de Barret.

Recomendable dejar un catéter enteral La reconstrucción en Y de Roux con una anastomosis tipo Hoffmeister gastroyeyunal es una de las + usuales así como la reconstrucción en omega de Braun . Luego de una gastrectomía total se prefiere una anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux para evitar el reflujo biliar. Se recomienda maniobra de Kocher para resecar ganglios retroduodenales y periaorticos. en T en la región pilórica se recomienda extirpar también los ganglios del lig hepatoduodenal. CÁNCER GÁSTRICO DISTAL: Se considera el tx estándar donde se resequen los ganglios perigastricos. Según la localización y la distancia libre de T se decide si será total o subtotal.y los del tronco celiaco En T del 3cio distal es usual hacer una gastrectomía subtotal radical.En los T del 3 medio según su localización y etapa es posible optar por una gastrectomía total radical o subtotal radical que requiere disección ganglionar D2..

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inmunoterapia. en Japón en Tx adyuvante se considera el Tx estándar a seguir.Tratamiento adyuvante Es el Tx en pacientes con riesgo de recidiva después de una resección completa del T . radioterapia. puede consistir en quimioterapia. Estudios demuestran que el uso de quimiorradioterapia ha mejorado la supervivencia en general y también el periodo libre de enfermedad en pac posoperados Entre los protocolos mas grandes que se han seguido esta el de Mc Donald La quimioterapia preoperatoria (neoadyudante) tiene 2 objetivos:reducir la masa tumoral a nivel regional y evitar o retardar las metástasis sistémicas .

individuales de cada paciente (enf concomitantes y riesgo cardiopulmonar)  Riesgos .Riesgo operatorio  La cirugía gástrica muestra una mortalidad operatoria de casi 5%. la cual se relaciona con la localización del tumor y el tipo de procedimiento e implica mayor riesgo cuando se trata de una intervención gástrica extendida ya sea a esófago. bazo o páncreas.

a nivel del píloro)  Perforación del estomago  Todas se presentan en etapas avanzadas y se indica tratamiento paliativo.Complicaciones:  Hemorragia (en su mayor parte no son graves)  Obstrucción (a nivel del cardias o distal. .

Complicaciones posoperatorias  Complicaciones pulmonares puesto la ventilación no es la adecuada se requiere buena fisioterapia respiratoria. o fuga de la anastomosis se presenta en los primeros días posoperatorios y tiene mayor riesgo en anastomosis esofagoyeyunales que en las gastrointestinales.  Fistula .

. Cardiopulmonares. trombocitopenia. Gastrointestinales: nausea.Complicaciones por tx adyuvante:     Efectos tóxicos. De tipo: Hematológico: leucopenia. vomito y diarrea.

Mortalidad: tercera causa de mortalidad por neoplasia en varones y la cuarta en mujeres. En México la mortalidad oscila entre el 5 y 10% Resultados: varia las maneras de tratar según la localización de los tumores y según la población. .

.Supervivencia: En México la supervivencia para este padecimiento es mala todos los pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas y la mayoría de las veces solo se puede dar un tratamiento paliativo.

puesto que los tumores del tercio proximal y de la unión esofagogastrica tienen peor pronostico que los del tercio distal. .  Etapa en que se clasifica el tumor  Sitio anatómico de aparición del tumor.Pronostico:  Si la resección del tumor fue completa o no .

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