MODULO 4.

APARATO
CARDIOVASCULAR.
BACTERIOLOGIA.
Brucella melitensis.
 CASO 2.
• Un hombre de 38 años desarrolla un síndrome gripal,
con fiebre, cefalea, anorexia. Durante las 8 semanas
siguientes presenta fiebres continuas, sudación, perdida
de unos 12 Kg y depresión. El individuo acude a su
medico de familia, aquejado de dolor articular,
especialmente en la parte inferior de la espalda.
• El paciente es programador informático y ha viajado a
Creta recientemente a visitar a su abuela. Durante su
estancia en esa isla mediterránea consumió leche de
cabra no pasteurizada. Su enfermedad actual apareció 6
semanas después de su retorno a Estados Unidos.
 EXAMEN FISICO.
• SIGNOS VITALES: • EXPLORACION
temperatura, 38.2 °C; FISICA: se detecta
pulso, 84/min; una linfadenopatia
frecuencia generalizada y una
respiratoria, 14/min; esplenomegalia
presion arterial, discreta, así como
124/72 mm Hg. una palpación
dolorosa en la
articulación
sacroiliaca.
 PRUEBAS ANALITICAS.
• SANGRE. • ESTUDIOS DE IMAGEN:
 Hematocrito: 34 %. las radiografías simples
 de columna lumbosacra
Hemoglobina: 11 g/dL.
no muestran ninguna
 Recuento leucocitario: anormalidad.
4500/µL.
 Recuento diferencial:
PMN, 62%; linfocitos, 21 %;
monocitos, 12 %.
 Gasometria: normal.
 Bioquimica serica: AST,
102 U/L; ALT, 94 U/L.
 CURSO Y ETIOLOGIA.
• El paciente ingresa en el hospital. Una
escintagrafia ósea revela captación en la
región sacroiliaca. Los hemocultivos
resultan negativos tras 18 h de
incubación. En la biopsia de hígado se
observan granulomas.
• Brucella melitensis (Brucelosis).
 PROPIEDADES
MICROBIOLOGICAS.
• Bacilos cortos pequeños de • Hidroliza la urea.
0.5 X 0.5 hasta 1.5 μm de • Los cultivos de sangre se
longitud. deben considerar negativos
• Inmóviles, no esporulados hasta los 21 dias.
gram negativos.
• Son aerobios, el CO2 mejora
el crecimiento.
• Crecen bien a 37 °C y crecen
lentamente en medios
ordinarios.
• Son catalasa y oxidasa
positivo.
 EPIDEMIOLOGIA.
• Brucella es un parasito intracelular del SER.
• Las infecciones son cosmopolitas.
• La enfermedad humana afecta a individuos
en contacto directo con animales infectados
o sus productos.
• B. abortus y B. canis producen cuadros
leves. B. suis se asocia con lesiones
destructivas. B. melitensis provoca
enfermedad crónica grave y aguda.
• Periodo de incubación suele ser de 2-3
semanas, aunque puede ser hasta de 3-4
meses.
• En el sitio de exposición aparecen abscesos
localizados, seguidos por Bacteremia.
• Los gérmenes son fagocitados por macrófagos y
después se localizan en los tejidos del SER.
• Malestar general, escalofríos, sudoración, fatiga,
debilidad, mialgias, perdida de peso, dolores
articulares y tos seca.
• Toma de muestra.
• Cultivo.
• Identificación.
• Pruebas especiales.
• Serología.
• Deben tomarse sangre y material de biopsia:
ganglios linfáticos, hueso, etc.
• Suero para pruebas serológicas.
• Por la peligrosidad del agente, se
recomienda para el trabajo el uso de
guantes, cubre bocas y lentes o caretas de
ser posible.
• El aislamiento del agente etiológico, es mas
confiable y definitivo (25% de positividad).
• Se realiza hemocultivo y cultivo de medula ósea.
• Se recomienda tomar la muestra al inicio del pico
febril, antes de llegar al pico.
• Se inocula en botellas en medio de Ruiz Castañeda,
se incuban a 36 °C y se revisa diario.
• Suelen desarrollarse al cabo de 4-5 dias. Se sugiere
que se incube durante un mínimo de 6 semanas.
• Todos los cultivos se incuban en 10 % de CO2 .
• En medio AST, las
cepas lisas producen
colonias circulares,
convexas con bordes
regulares, translucidas
y coloración ámbar,
brillantes.
• En ASC 5 % no
producen hemólisis.
• En agar Mac Conkey
crecen poco y no
fermentan la lactosa.
• Requerimiento de CO2 .
• Tubo de Kligler. K/K.
• Tubo con medio de urea de Christensen.
• Tubo inclinado con AST. Producción de
H2S.
• Tubo con citrato. No lo utiliza.
• Medio SIM. +/-/-.
• Se emplean por lo menos dos colorantes
(tionina y fucsina básica).
• Asegurarse que el medio base tiene suero.
• Hacer cinco estrías.
• Se incuban a 37 °C con o sin CO2 durante 4-5
dias, observar crecimiento o ausencia de el.
• Es positiva la prueba cuando el crecimiento
aparece en tres o mas estrías.
• Aglutinación con suero anti-Brucella.
 Se emplea un cultivo de 48 h, en AST.
 Solución salina fenolada al 1 % + gota de antisuero polivalente.
 No flamear el asa.
• Susceptibilidad a bacteriófagos.
 Se siembra masivamente un medio AST +
extracto de levadura.
 Se utilizan los siguientes bacteriófagos Tbilisi (Tb), Weybridge
(Wy) y Berkeley (Bk).
 Incubar a 37 °C por 48 h.
• Aglutinación con sueros monoespecificos.
• Prueba rápida en placa con antígeno de
Rosa de Bengala.
• Aglutinación estándar (IgM e IgG).
• Aglutinación en presencia de 2-
mercaptoetanol (2-ME) detección de la IgG
e IgA. Títulos significativos 1:80 o 100 UI.
• ELISA para detectar anticuerpos anti-
Brucella.
• Combinación de tetraciclina
con estreptomicina o
gentamicina, trimetoprim-
Sulfametoxazol o rifampicina
que proporciona una
incidencia baja de recidivas.
• Control del ganado
(vacunación o eliminación).
• Uso de prendas protectoras
por los trabajadores de
mataderos y evitar productos
lácteos no pasteurizados.
• La vacunación de los
individuos es limitada.