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Tumores de Apéndice cecal

Dr. Augusto Martínez San Martín


Cirujano General - Cirujano Oncólogo Abdominal
Fellow of the American College of Surgeons
Tumores Neuroendocrinos Tumores Epiteliales

• Presentación Clínica • Mucocele apendicular


• Pseudomixoma peritoneal
• Estadiaje y pronóstico • Carcinoma Goblet cell
• Adenocarcinoma
• Tratamiento
Introducción
• Raras

• 1% de Apendicectomías

• Carcinoide 50%
Tumores Neuroendocrinos
• “Carcinoide”, NET´s que se originan en en tracto digestivo, pulmones
y otros sitios primarios como riñones y ovarios.

• Histología bien diferenciada.

• Alto grado o pobremente diferenciado : CARCINOMA


NEUROENDOCRINO.

• Los NET´s del Midgut (Intestino delgado y apéndice) se asocian


comúnmente con el Sd. Carcinoide
Tumores Neuroendocrinos
• Más del 90% de los pacientes con Sd. Carcinoide, tienen enfermedad
metastásica, principalmente hepática.

• NET´s apendiculares : 40 años de edad

• Mayor incidencia en mujeres


Presentación clínica
• Mayoría, localizado en tercio distal. No obstrucción.

• Asintomáticos.

• Síntomas en grandes tumores y metástasis.

• 10 % en la base, condiciona Apendicitis


Estadío y Pronóstico
Estadiaje
• Raramente, NET´s apendiculares metastatizan a hígado

• TEM trifásica o RMN con contraste.

• SPECT (Octreoscan) o PET son estudios más sensibles para enfermedad


metastásica fuera del hígado.

• NO SON NECESARIOS A MENOS QUE EXISTA EVIDENCIA DE ENFERMEDAD


INTRAABDOMINAL O MESENTÉRICA, TAMAÑO TUMORAL DE MÁS DE 2 CM,
RESECCIÓN INCOMPLETA O SÍNTOMAS DE SÍNDROME CARCINOIDE.
Marcadores tumorales
• Sospecha de metástasis hepáticas o Sd Carcinoide.

• 5 – HIIA ( Ácido 5- Hidroxiindolacético) en orina de 24 horas.

• Cromogranina A = 5 HIIA
• Más sensible para NET´s gastroenteropancreáticas
• Se puede elevar en otras condiciones
Pronóstico
• Tamaño tumoral
• < 2 cm (95% de pacientes), poca probabilidad de metástasis
• Evolución depende del estadío.
• Sobrevida a 5 años, NET´s Apendiculares
• <3cm sin ganglios regionales, 100%
• >=2 cm y <3cm con ganglios regionales o >=3cm con o sin ganglios regionales
o metástasis a distancia, 78%
• Diseminación a distancia, 32%
Tratamiento
• Decidir COLECTOMÍA.

• Tumores de > 2cm, COLECTOMÍA DERECHA

• Invasión de Mesoapéndice
Indicación de Colectomía
• Tumores de > 2 cm.

• Tumores entre 1 y 2 cm con


• Invasión de Meso
• Márgenes positivos.
• Grado 2
• Invasión Vascular
• Histología mixta.
Indicación de Apendicectomía
• NET´s entre 1 y 1,9 cm sin invasión de Meso apendicular.

• NET´s < 1cm.

• 25% MULTIFOCALES
Tumores Epiteliales
• Confusa, sobretodo en los Tumores mucinosos.

• El espectro varía entre mucocele benigno y adenocarcinoma agresivo.

• Sobrevida difiere según tipo histológico


Mucocele Apendicular
• Apéndice distendido, lleno de moco.
• Asociado a una condición benigna o maligna.

• Hiperplasia mucosa.
• Quiste simple o de retención.
• Cistoadenoma Mucinoso.
• Cistoadenocarcinoma mucinoso
Pseudomixoma Apendicular
• Colecciones difusas de material gelatinosoen el abdomen y en la
pelvis e implantes de mucina en peritoneo.

• Tumores peritoneales de histología benigna asociado a Cistoadenoma


apendicular.

• “Adenomucinosis peritoneal diseminada”

• Obstrucción intestinal
Presentación clínica
• Más frecuente en mujeres.

• Aumento de volumen abdominal.

• Hernia inguinal, masa ovárica.

• “Fenómeno de redstribución”
Tratamiento
• Debulking a repetición.

• Radioterapia externa, radioisótopos intraperitoneales, Quimioterapia


intraperitoneal o sistémica.

• Citorreducción quirúrgica : Sugarbaker

• HIPEC
Carcinoma Goblet cell
• Adenocarcinoide.
• Dolor agudo o crónico.
• Entre 52 y 58 años.
• Sobrevida del 78 % a 5 años.
• Menor porcentaje de metástasis ganglionar.
• Krukemberg
Tratamiento
• COLECTOMÍA

• Debulking agresivo de metástasis intraabdominales.

• FOLFOX
Adenocarcinoma
• Apendicitis Aguda.
• Ascitis, masa abdominal, dolor generalizado.

• Tipos :
• Mucinoso
• Intestinal
• Células en anillo de sello
Tratamiento

• Hemicolectomía derecha.

• HIPEC