CANCER DE COLON
-Se produce en la mucosa que
Definición
• Tumor maligno que se origina
dentro de las paredes del intestino
grueso
• El 90% corresponde a personas
sin antecedentes personales y
esporádicos
• Un bajo porcentaje se asocia a
poliposis adenomatosa familiar,
Sd Lynch.
Epidemiología
• En Chile la patología oncológica
es la segunda causa de muerte.
• El cáncer colorrectal es la tercera
causa de muerte después del
cáncer gástrico y biliar.
• Entre los 40 y 44 años, la
incidencia es de 9 casos por cada
100 mil habitantes; entre 45 y 49
años, se eleva a 18 casos por
cada 100 mil; y entre 50 y 59
años, aumenta a 39 casos por
cada 100 mil.
• Mueren anualmente más de 3.100
personas producto del cáncer
colorrectal. (Sociedad Chilena de
Gastroenterología, 2018)
Adenocarcinoma 90-95%
-Se produce en la mucosa que
recubre el interior del colon y recto.
Sarcoma
-Se produce en la mucosa que
recubre el interior del colon y recto
Linfoma
-Se produce en la mucosa que
recubre el interior del colon y recto
Tumores Carcinoides
recubre el interior del colon y recto
Fisiopatología
• Puede ocurrir “la siembra “del
tumor en otras áreas de la cavidad
peritoneal, se produce cuando el
tumor se extiende a través de la
serosa, o durante la resección
quirúrgica.
Factores de riesgo
• Más de 50 años
• Antecedentes familiares de cáncer
colorrectal
• Tabaquismo –Sedentarismo
• Dieta con alto contenido de grasa
animal, calorías y proteínas
(carnes).
• Factores genéticos -Síndrome de
Lynch
• Cambios de hábitos intestinales
• Pólipos en colon y/o recto
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Exposición a radiaciones
Manifestaciones
Frecuentes:
• Sangrado intestinal de corta
duración (rectorragia).
• Cambio en los hábitos
intestinales, alternancia de
estreñimiento y diarrea.
• Cambios en el calibre de las
deposiciones
• Sensación de evacuación
incompleta.
Enfermedad avanzada:
• Dolor abdominal
• Anorexia
• Pérdida de peso y debilidad
• Masa rectal palpable
• Sangre mezclada con
deposiciones (hematoquecia)
Diagnóstico
• Sigmoideoscopía: Para estudio
de colon sigmoides y recto.
• Colonoscopía larga: Para el
estudio del colon en totalidad.
• Endoscopia + biopsia: Biopsia
de tejido.
• Exámenes de sangre:
Hemograma, PCR etc
• Sangre oculta en heces:
Guayaco
• Radiografía de tórax AP/L: Para
localizar metástasis en los
pulmones.
Clasificación
Complicaciones
• Obstrucción causada por
estrechamiento de la luz intestinal
debido a la lesión.
• Perforación de la pared intestinal
por el tumor y la consiguiente
contaminación de la cavidad
peritoneal con el contenido del
intestino
• Extensión directa del tumor hasta
afectar a los órganos adyacentes
• La mayoría de las recidivas tras
extirpación quirúrgica de un
tumor colorrectal se producen
en los primeros 4 años, sin que
el tamaño del tumor primario
esté directamente relacionado.
Tratamiento Quirúrgico
A) Procto-colectomía: Es la
resección total del colon y el recto.
El paciente posteriormente es
portador de una ileostomía distal.
B) Colectomías: En este tipo de
cirugía, se realiza un resección
parcial o total del colon,
preservando el recto, realizando
posteriormente una anastomosis
entre los dos segmentos (se unen)
•Hemicolectomía derecha (A-
B), izquierda (D-E) o
transversal (C)
•Sigmoidectomía(F)
C) Cirugía Miles y Hartmann según el
caso
• Se reestablece el tránsito
intestinal, una vez que el proceso
patológico se haya recuperado y
el paciente cuente con la reserva
intestinal para reiniciar el tránsito
intestinal normal.
Tratamiento Quirúrgico/ Cirugía
Miles.
Resección Abdominoperineal:
• En esta cirugía, se realiza una
resección completa del recto y del
ano en pacientes con cáncer del
tercio inferior del recto.
• Se realiza una colostomía de
descarga y esta es definitiva, ya
que no se cuenta con opciones de
reconstrucción.
• También se realiza en tumores de
recto que han recidivado posterior
a tratamiento de quimioterapia y
radioterapia.

Tratamiento Quirúrgico/ Cirugía

Hartmann
• Técnica quirúrgica adecuada para
tratar el cáncer colorrectal,
fundamentalmente el cáncer con
perforación de colon.
• Se reseca la porción neoplásica Complicación cirugía miles
del colon y se realiza una
colostomía sigmoidea de
descarga.
• Procedimiento habitual de
colostomía temporal.
Colostomía Ascendente
• El desecho es semisólido o muy
líquido y constante.
• Las heces en la mitad derecha del
colon son líquidas y contienen
muchas enzimas digestivas.
• Este tipo de colostomía raramente
es usada

Colostomía transversa
• Realizada en colon transverso
• Las colostomías transversas
desechan heces firmes en
intervalos no frecuentes, pero la
mayoría de ellas frecuentemente
con heces blandas.
• Las heces contienen algunas
enzimas digestivas que son
bastante irritantes para la piel

Cancer De Tiroides
Definición
• Corresponden a una deformidad
palpable de la glándula tiroides
• Pueden ser benignos o malignos.
• Los nódulos benignos no suelen
ser peligrosos, aunque pueden
causar compresión traqueal si
crecen demasiado.
• Los tumores malignos son poco
frecuentes
Epidemiología
• Corresponde al 90% de los
Cánceres endocrinos
• La incidencia de la enfermedad ha
incrementado desde los años 90
• 3 de cada 4 casos corresponden a
mujeres
• Se presenta habitualmente en
pacientes de 40 años y más
• La tasa de supervivencia a los 5
años, en ausencia de metástasis,
es del 97%
Etiología
• Los cuatro tipos principales de
cáncer de tiroides son papilar,
folicular, medular y anaplásico.
• Uno de los más frecuentes es el
carcinoma papilar, que representa
al 70% de los tumores tiroideos.
• Por otro lado, el carcinoma
folicular de tiroides se presenta en
un 75% en mujeres, es más
nocivo y puede causar metástasis.
• Dentro de los factores de riesgo
se encuentran:
-Exposición a tratamientos
externos con rayos X en la cabeza
o el cuello durante la infancia,
-Exposición infantil a isótopos
radiactivos de yodo en una lluvia
radiactiva.
-Antecedentes familiares.
Manifestaciones
• El principal signo de cáncer de
tiroides es la presencia de uno o
varios nódulos duros e indoloros
en una glándula tiroides
aumentada de tamaño.
• Si no se detecta, el tumor puede
crecer y afectar al esófago o la
tráquea, produciendo disfagia o
disnea.
• Las lesiones que son únicas,
duras y fijas a la palpación o
asociadas con linfadenopatía
cervical sugieren malignidad.
• Habitualmente no eleva los
niveles hormonales.
Diagnóstico
Biopsia con aguja fina: Sirve para
diferenciar los nódulos cancerosos de
los no cancerosos y para detectar su
estadio.
Biopsia con aguja de gran calibre:
Se usa cuando los resultados de la
biopsia no sean concluyentes o
cuando los tumores crezcan
rápidamente.
Imagenología:
• Ecografía RM, TC,
• Gammagrafías de tiroides a
través de yodo radiactivo:
-Sirve para ver la malignidad de los
nódulos
-Se denominan “Calientes” si
responden al yodo radiactivo y “fríos”
si no reaccionan.
-Los “calientes” se asocian a masas
benignas y Los “fríos” a malignidad
del tumor.
• Pruebas de supresión tiroidea.
• Ex Sangre:
-Calcitonina, que se ve elevada se
asocia a carcinoma medular de
tiroides
-TSH, T3,T4
-Anticuerpos anti-tiroglobulina
-Test de Tirotrofina alfa inyectable
-Marcador tumoral (CGA o
cromogranina A)
-Los exámenes de sangre no son
concluyentes, siempre se debe
complementar con biopsia.
Tratamiento
Quirúrgico:
• Lobectomía total unilateral con
extirpación del istmo: Cuando la
masa tumoral abarca sólo un
lóbulo y es pequeño.
• Tiroidectomía total con
lobectomía bilateral: Cuando es
difusa o la glándula por completo
presenta nódulos
consumo de las reservas de
glucógeno.
-Se prescriben suplementos
vitamínicos, particularmente tiamina y
ácido ascórbico.
-Evitar tomar té, café, gaseosas y
otros estimulantes
• Evaluar dificultad para respirar,
deglutir, sensación de presión
en la herida operatoria
-Debido a una posible hemorragia
subcutánea y formación de un
hematoma
-Edema de glotis, formación de
hematoma o lesión del nervio
laríngeo recurrente, respecto a la
dificultad respiratoria.

Médico:
• Yodo radiactivo: Vía oral y
Externo (radiación).
• Quimioterapia: poco utilizada
• suplementación hormonal: post
quirúrgico.

Cuidados de Enfermería

• Evaluar niveles de fósforo,

calcio y T4 libre y TSH:
-Determinar si la suplementación de
hormona tiroidea es adecuada y para
verificar que se mantenga el equilibrio
del calcio.

• Alimentación:
-Dieta alta en hidratos de carbono y
proteínas.
-Se necesita de una alta ingesta
calórica diaria debido a la actividad
metabólica aumentada y al rápido
Patologías quirúrgicas
Intestinal y Abdominal
APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
• Es una de las causas de abdomen
agudo más frecuentes, y una de
las indicaciones más frecuentes
de cirugía abdominal de urgencia
en el mundo.
• En Chile, solo en 2014 hubo
109.693 egresos hospitalarios por
Apendicitis, con un promedio de
días de estadía hospitalaria de
aproximadamente 2-6 días.
• Su mayor incidencia es entre los
20 a 30 años.
• Puede presentarse en otros
grupos, pero su manifestación
más confusa.
• Predomina en sexo masculino 2:1
(10-20 años).
• Mayor en raza blanca.
APENDICITIS
• Inflamación del apéndice
vermiforme.
• El apéndice tiene forma tubular y
termina en un fondo de saco
pequeño aprox.6cm.
• Está adosada al ciego
inmediatamente por debajo de la
válvula ileocecal.
• Su irrigación proviene desde la
aorta abdominal, que continua en
arteria mesentérica superior
dando lugar a una rama ileocolica
la que termina en la arteria
apendicular que irriga el Apéndice.
PRESENTACION
• El apéndice cecal puede adoptar
diferentes posiciones en la fosa
ilíaca derecha y éstas pueden ser
clasificadas como:
-Retro cecal y retro ileal en el 65%
-Descendente y pélvica en el 30%
-Retroperitoneal en el 5%.
LA APENDICITIS SE CONSIDERA
UNA URGENCIA QUIRURGICA,
POR EL RIESGO DE
EVOLUCIONAR a GANGRENA
CECAL, POSTERIOR
PERFORACION Y FINALMENTE
PERITONITIS LOCALIZADA o
GENERALIZADA.
ETIOLOGIA
EL FACTOR PREDOMINANTE ES
LA OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL
APENDICE CECAL
• •LA CAUSA USUAL SON LOS
FECALITOS
• TAMBIEN EXISTEN OTRAS
CAUSAS:
• -HIPERTROFIA del TEJIDO
LINFOIDE
• -SEMILLAS de VEGETALES o
FRUTAS
• -PARASITOS INTESTINALES
(Ascaris Lumbricoides)
• -IMPACTO de BARIO por
ESTUDIOS de Rx … etc.
• SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ
APENDICULAR: COMPRESION
EXTERNA POR BANDAS,
 BRIDAS o UNA ALTA PRESION
INTRALUMINAL EN EL CIEGO
… etc.

FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION • Aparición de úlceras en la
APENDICITIS AGUDA mucosa.
NO COMPLICADA: • Mayor presión intraluminal.
• APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
• APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA:
• APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
• APENDICITIS PERFORADA
-La persistencia de la infección y
Apendicitis Congestiva o Catarral aumento de la secreción lleva a
(menos de 12 hr de evolución) obstrucción de la circulación venosa
-Obstrucción que provoca isquemia y diseminación
por toda la pared y se produce
• Acumulación de moco. difusión del contenido a la cavidad.
• Aumento de la presión intraluminal
• Compromiso linfático
• Proliferación bacteriana
• Inflamación
-(APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA)->DOLOR
VISCERAL (mal localizado)
periumbilical

Apendicitis Aguda Supurada->dolor

SOMATICO (F.I.D.).

Apendicitis Gangrenosa o
Necrótica
(18-24 hrs evolución)

• Oclusión arterial en la pared con

Apendicitis Flemonosa o necrosis y gangrena.
Supurativa • Ulceras micro perforaciones.
(12-18 hrs de Evolución) • Mayor proliferación bacteriana
• Aumenta la distensión por el anaerobios(necrobiosis).
estasis y acción de bacterias el
moco se convierte en pus hay
diapédesis bacteriana.
 (APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA)→Dolor
Somático
Apendicitis Perforada
(24-48 hrs de evolución)
• La presión elevada provoca la
perforación de zonas
gangrenadas con lo cual se
diseminan bacterias a la cavidad
abdominal.
• El líquido peritoneal se torna
purulento
• Se forma Fibrina y plastrón.
(APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA)
COMPLICACIONES
• Las complicaciones de la
apendicitis aguda pueden ser:
el absceso apendicular y la
peritonitis generalizada
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS
• 50 % DE LOS PACIENTES
PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL -
SOMÁTICA.
PRIMERA FASE –FASE VISCERAL
o PRODRÓMICA
• SE PRESENTA SECUENCIA
CRONOLÓGICA DESCRITA POR
McBURNEY
•DOLOR EPIGASTRICO,
VISCERAL, DIFUSO,
PERSISTENTE, CONTINUO
•ANOREXIA
•NAUSEAS
•VOMITOS
•FIEBRE (Elevación de temperatura <
de 1ºC Grado en ausencia de
perforación)
SEGUNDA FASE –FASE
SOMATICA
• SE INICIA CASI SIEMPRE AL
CABO DE 4–6 HORAS.
• DOLOR LOCALIZADO EN EL
CUADRANTE INFERIOR
 DERECHO DEL ABDOMEN.
(PUNTO DE McBURNEY)
• DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A
GENITALES.
• EL DOLOR ES DEBIDO AL
CONTACTO DEL APENDICE
INFLAMADO CON LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS
EN EL PERITONEO.
• DOLOR QUE SE ACENTUA CON
EL MOVIMIENTO, TOS,
ESFUERZOS, etc.
• NAUSEAS Y VOMITOS (MAS
FRECUENTE EN NIÑOS) SIGNOS
• CONSTIPACION SIGNO DE McBURNEY:
• PUNTO DE MAXIMA
SENSIBILIDAD DOLOROSA.
• LOCALIZADO en el TERCIO
EXTERNO de una LINEA RECTA
imaginaria ENTRE la ESPINA
ILIACA ANTERO SUPERIOR y la
CICATRIZ UMBILICAL.

• -Apéndice localizado en FID:

Dolor en FID.
• -Apéndice RETRO CECAL: Dolor
en Flanco derecho o Dorso.
• -Apéndice PELVICO: Dolor Supra
Púbico.
• -Apéndice RETRO ILEAL: Dolor
en Genitales.
SIGNO DE BLUMBERG (Signo del
REBOTE)
-Dolor a la descompresión en FID.
-Nos indica irritación peritoneal.
• SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR
MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE
LA ESPINA ILIACA
ANTEROSUPERIOR
• SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR
A LA DESCOMPRESION EN LA
FOSA ILIACA DERECHA INDICA
IRRITACION → PERITONEAL
(dolor de rebote)
• SIGNO DE ROVSING: AL
PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EL LADO
CONTRALATERAL→ INDICA
IRRITACION PERITONEAL
• SIGNO DEL PSOAS: Pcte.
ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL
MUSLO DERECHO PRESENTA
DOLOR. → FOCO IRRITATIVO
CERCANO AL MUSCULO
PSOAS ILIACO (apendicitis
retro cecal)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS
AGUDA ES
“EMINENTEMENTE CLINICO”
• DOLOR es el único síntoma
constante en esta enfermedad:
(100 % casos)
• Su inicio es el Epigastrio y/o Zona
Peri umbilical, de carácter sordo
que con el transcurrir de las horas
se va a localizar en FID, siendo ya
de tipo cólico de intensidad
variable.
• NAUSEAS –VOMITOS se
presentan posterior al dolor (99 %
casos)
• ANOREXIA
• FIEBRE: 37ºC -39ºC (40 %
casos)
• DISOCIACION de
TEMPERATURA ORAL –
RECTAL EN 1ºC
• ESTREÑIMIENTO ocasional.
• Leucocitosis>10.000 cél/mm3
con desviación a la izquierda, que
va en aumento según lo
complicado del cuadro.
• Elevación de la Proteína C-
reactiva (PCR) que en conjunto
con la leucocitosis tienen un 98%
de sensibilidad.
• Sedimento de orina para
descartar diferenciales como
cólico renal o pielonefritis.
• Bilirrubina levemente elevada
(>1mg/dl) en pacientes con
apéndice perforado.
• TC de abdomen y pelvis con
aumento del diámetro apendicular
(>6mm) y de la pared (>2mm),
realce con contraste de la grasa TRATAMIENTO QUIRURGICO
periapendicular y visualizar el • CIRUGIA CONVENCIONAL
apéndice. • CIRUGIA LAPAROSCOPICA
• Ecotomografía abdominal con
visualización del apéndice y
aumento de su diámetro (>6mm).
• Resonancia magnética
abdominal puede ayudar a la
evaluación de una sospecha en
paciente embarazada.

TRATAMIENTO
• Descartar otras causas de dolor
(ITU).
• Confirmación diagnóstica:
apendicectomía.
• Frente a la duda, es preferible
realizar la cirugía para no
arriesgarse a que se perfore el
apéndice, provocando peritonitis
(36 horas de evolución).
CIRUGIA CONVENCIONAL
• INCISION TRANSVERSA o de
ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc
BURNEY
• INCISION MEDIANA
INFRAUMBILICAL
• INCISION PARAMEDIANA
DERECHA
Tratamiento Farmacológico
• Administración de Cristaloides
isotónicos Ev, particularmente si
ha habido vómitos, anorexia o
fiebre.
• Analgesia Ev no ha demostrado
afectar la sensibilidad de examen
físico ni demorar el tiempo de
diagnóstico para la toma de
decisiones. Esta puede ser
dependiendo del grado de dolor,
recomendando desde AINES
hasta opioides.
• Antieméticos como Ondansetron,
metoclopramida, etc. Son
recomendados para manejo
sintomático.
• Antibióticos profilácticos han
demostrado reducir la tasa de
infecciones perioperatorias, y se
debe coordinar su administración
con el equipo quirúrgico para que
el peak de antibiótico Ev coincida
con la cirugía.
• El antibiótico elegido debe ser
efectivo para flora de la piel (Ej.
Saureus, Sepidirmidis,
Spyogenes, etc.) como de
patógenos apendiculares (ej. E.
coli, Klebsiella, Proteus,
Bacteroides, etc.)
• Para apéndices no complicados
se recomienda profilaxis con
Cefazolina 2 gr EV, y para
complicados con Ceftriaxona
2gr /día + Metronidazol 500mg
c/8h.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Antes de la intervención:
• Mantener régimen cero hasta que
se confirme el diagnóstico.
• Control de signos vitales.
• Administración de analgésicos
spm. según ENA
• Tomar exámenes de sangre de
ingreso.
• Instalar vía venosa para
hidratación del paciente
• Administración de ATB (Gram –y
anaerobios)
• Preparación preoperatoria
• La atención posquirúrgica tras una
apendicectomía no complicada es
similar a una Laparotomía.
• La apendicectomía realizada
después de que se perfore el
apéndice necesita las siguientes
medidas adicionales:
• 1.Suele dejarse un drenaje, por lo
tanto, se debe observar y registrar
el volumen del contenido.
• 2.Administración de líquidos EV.
• 3.Cuidados sonda nasogástrica.
• 4.Administración de antibióticos.
• 5.Colocar en posición Fowler o
semifowler, para favorecer así el
drenaje hacia la cavidad pélvica.
• 6.Estar atento a cualquier síntoma
indicativo de íleo paralítico o de
peritonitis

Herida Quirúrgica

• La herida quirúrgica se cierra si el

apéndice no estaba perforado,
pues se trata de una herida limpia
contaminada. (1°intención)
• En caso de perforación, peritonitis
o absceso, se cierran el peritoneo
y la fascia y se dejan el tejido
celular y la piel abiertos.
(2°intención)

PERITONITIS
• Se entiende por peritonitis la
respuesta inflamatoria peritoneal
localizada o difusa que ocurre en
respuesta a diversos agentes
• Generalmente se produce por la
invasión bacteriana ocasionada
por la perforación o ruptura de un
órgano dentro del abdomen (por
ejemplo: la perforación de una
úlcera, de un divertículo, el
apéndice cecal o la vesícula biliar)
• También se puede producir por
una fuga o contaminación en el
curso de una intervención
abdominal, o bien por una
infección ascendente a través del
tracto genital femenino(por
ejemplos alpingitis)
CLASIFICACION DE PERITONITIS
• POR SU EXTENSIÓN:
Localizadas o Focalizadas
Generalizadas, Difusas o
Propagantes
• POR SU AGENTE CAUSAL:
Sépticas Asépticas
• POR EL INICIO DE ACCIÓN DEL
AGENTE CAUSAL O SU
ORIGEN: Primarias (sin causa
intraabdominal, mono bacteriano).
Secundarias (causa abdominal,
polimicrobiana).
• POR SU EVOLUCIÓN: Agudas
Crónicas.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor abdominal: inicialmente es
difuso y progresivamente se va
localizando en la zona afectada,
luego todo el abdomen se torna
extremadamente sensible, con
defensa muscular, rigidez
abdominal o abdomen en tabla y
distensión abdominal.
• Íleo paralítico y ausencia de ruidos
intestinales.
• Anorexia, náuseas y vómitos.
• Fiebre, con disociación térmica
recto axilar
• Algunas manifestaciones clínicas
surgen de sus complicaciones.
• Entre las complicaciones de la
peritonitis se incluyen: shock
hipovolémico, septicemia,
formación de abscesos
intraabdominales, íleo paralitico y
falla multiorgánica.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Rx simple abdomen: puede
evidenciar la presencia de líquido
peritoneal libre o si ha tenido lugar
una perforación, de aire en la
cavidad abdominal.
• Análisis de sangre: leucocitosis
con neutrofilia y desviación
izquierda, aumento importante de
la amilasa sérica en caso de
perforación o estrangulación
intestinal; elevación del
hematocrito y de la urea por la
hidratación y hemoconcentración.
• Hemocultivos pueden evidenciar
el organismo causal.
TRATAMIENTO
• Eliminar la fuente de infección.
• Evaluar necesidad de intervención
quirúrgica, cuyos objetivos
incluyen: eliminación del foco
séptico, aspiración del contenido
peritoneal y drenaje de la cavidad.
• Controlar la infección utilizando
antibióticos de amplio espectro
hasta que se disponga de los
resultados del cultivo (empírico)
luego emplear el antibiótico
específico
• Restituirlos líquidos y electrólitos
según balance hídrico.
• Controlar a diario la bioquímica de
sangre.
• Aliviar el dolor: con la mínima
dosis necesaria de medicamentos,
para evitar en mascarar los
síntomas.
• Uso de oxigenoterapia si se
requiere.
• Mantener sonda nasogástrica
para descomprimir el intestino.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
En general el paciente que se
encuentra cursando con peritonitis
está muy grave y necesita
cuidados de apoyo especializados.
• Valoración minuciosa de los
cambios que experimenta la
persona.
• Monitorización estricta de los
signos vitales.
• Manejo y cuidados de SNG,
oxigenoterapia, hidratación
parenteral, terapia farmacológica,
manejo de CUP.
• Colaborar en el control del dolor y
evaluar respuesta a la terapia
analgésica.
• Medidas de comodidad, aseo y
confort y las destinadas al
descenso de la fiebre.
• Balance Hídrico estricto.
• Si el paciente ha sido intervenido
quirúrgicamente brindar
cuidadospost-quirúrgicos similares
a los del paciente tras una
laparotomía exploratoria
Ostomías SON INDICADAS EN ALGUNAS DE
ESTAS SITUACIONES:
• Traumáticas: heridas mecánicas
• Infecciosas: Diverticulitis y
Enfermedad de Fournier
• Congénitas: malformaciones ano
• El sufijo ostomía proviene de la rectales
palabra griega: Stomatos (Boca – • Neoplásico: cáncer de colon/recto
orificio). • Protección de Anastomosis distal
• Una ostomía consiste en la a la ostomía
apertura, a través de una • Alimentación
intervención quirúrgica, de una
víscera hueca al exterior. TIPOS DE OSTOMÍAS
• La mayoría de las veces se • OSTOMIAS DIGESTIVAS
localizan en la pared abdominal. Ileostomía
• Su finalidad es permitir la Colostomía
eliminación de productos de • OSTOMÍAS DE ALIMENTACIÓN
desecho (contenido ileal, heces u Gastrostomía
orina) al exterior y recogerlos en Yeyunostomía
un dispositivo destinado para tal • OSTOMÍAS UROLÓGICAS
fin. Nefrostomía
Ureterostomía
OSTOMÍA
• Es la comunicación, a través de la CLASIFICACION DE LAS
pared del abdomen, de un asa OSTOMIAS DIGESTIVAS
intestinal, o conectando a través
de una sonda el tubo digestivo y/u
otro sistema
• La porción del órgano que
sobresale se llama Estoma u
ostoma.
CON CONTINUIDAD DE ASA
• Colostomía de Wagesteen (2
orificios: Distal y Proximal)
• Ileostomía en Asa
UBICACIÓN DEL ESTOMA
SITIO DE ELECCION
Lejos de :
• * Pliegues cutáneos (ombligo)
• * Prominencias óseas (cadera)
• * Cicatrices u orificios de drenajes
• Lejos de la herida operatoria
• Siempre proximal a la zona a
proteger o derivar.
• De preferencia bajo el ombligo.
• En un lugar cómodo para poner la
bolsa.
• “DENTRO DEL CAMPO VISUAL
DEL PACIENTE”

• SIN CONTINUIDAD DE ASA

Colostomía Terminal: Ej.
• Operación De Hartmann y Milles
• Ileostomía Terminal Fístula
• Mucosa.

LOS PROBLEMAS QUE OBLIGAN

A LA RELOCALIZACIÓN DEL
ESTOMA

SEGÚN TIEMPO DE UTILIZACION:

• Transitorias: aquellas que se
realizan en pacientes en los que
se prevé la reconstrucción o
anastomosis de la víscera en un
segundo tiempo.
• Permanente: si no existe solución
de continuidad, por amputación
total del órgano afectado o por
cierre del mismo. EJ:
• Cáncer De Recto
• Operación De Milles
CLASIFICACIÓN DE LAS • Hemorragia: primeras horas del
COMPLICACIONES SEGÚN postoperatorio o tardías, por
TEMPORALIDAD heridas al limpiar el estoma.
Precoces • Manejo: hemostasia local
• Mal posición compresión manual.
• Hemorragia
• Absceso, Infección de Herida
Operatoria
• Retracción
• Dehiscencia, separación
mucocutánea
• Isquemia y Necrosis
• Evisceración Pericolostómica

Tardías
• Estenosis
• Hernia Pericolostómica • Edema: Clínica: aumento del
• Prolapso componente hídrico en la mucosa
• Fístulas del estoma.
• Hemorragia • Manejo: aplicación de compresas
de suero frío sobre el estoma. Si
Independientes del tiempo se cronifica puede llegar a causar
• Dermatitis obstrucción intestinal, por lo que
• Obstrucción intestinal debe ser valorado por cirugía.

COMPLICACIONES DE LAS
OSTOMÍAS INMEDIATAS A LA
CIRUGÍA:
• Isquemia o necrosis: hasta 34
horas después de la cirugía.
• Clínica: cambio de coloración. Los
bordes no sangran
• Manejo: Valoración por cirugía,
por riesgo de perforación
intraabdominal y peritonitis. Dehiscencia:
• Clínica: separación mucocutánea
a nivel de las suturas entre el
estoma y la piel.
• Manejo: curaciones locales como
cualquier herida quirúrgica,
aplicando crema barrera para
evitar la irritación por el efluente.
Si hay mala evolución derivar a
Cirugía.
 Infecciones periostomales:
• Clínica: cuadro inflamatorio, con
fiebre, dolor, calor y rubor en la
piel circundante.
• Manejo: antibioterapia oral y
curaciones. Si afecta los planos
profundos derivar a cirugía.
• Perforación y/o fistulación:
debida a problemas con la técnica
quirúrgica, iatrogénica en la
manipulación del estoma durante
sondajes o por recidiva de la
enfermedad inflamatoria.
• Manejo: evaluación por cirugía
COMPLICACIONES TARDÍAS:
SUELEN APARECER UNA VEZ
QUE EL PACIENTE ES DADO DE
ALTA DEL HOSPITAL
Prolapso - evisceración:
• Clínica: protrusión de la mucosa
intestinal o de asas sobre el plano
cutáneo, respectivamente.
• Manejo: proteger con campo
estéril, humedecido con gasas y
suero fisiológico tibio, y derivación
al hospital para reparación
quirúrgica.
Complicaciones tardías
• Dermatitis
• Prolapso
• Estenosis
• Hernia Paraestomal
• Candidiasis
• Retracción
Estenosis:
• Clínica: estrechamiento del orificio
del estoma.
• Manejo: dilataciones digitales
periódicas y valoración por cirugía
para corrección quirúrgica.
• Se puede irrigar suero fisiológico
para evitar fecalomas
Granulomas:
• Pequeñas masas carnosas en la
mucosa del ostoma. Únicas o
múltiples.
• Se producen por: Déficit
reabsorción de material de sutura.
Roce de la mucosa con el aro del
dispositivo.
• Cuidados: Fulguración con Nitrato
de plata. Evitar traumatismos.
• Retracción:
• Clínica: estoma hundido o plano.
• Manejo: cuidado de la piel más
exhaustivo, aplicando dispositivos
de dos piezas convexos, con
pasta niveladora
En ocasiones requiere cirugía
Dermatitis:
• Clínica: irritación de la piel
alrededor del estoma.
• Manejo: Identificar la causa y
tomar las medidas adecuadas
para tratarla y prevenirla. La
mayoría de los casos se deben a
ostomías mal confeccionadas,
contaminación del efluente (más
frecuente en ileostomías y
urostomías), o por uso.
Hernia Paraestomal
• Manejo: quirúrgico
ROL DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES OSTOMIZADOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
1.- EVALUACION DEL OSTOMA:
• Color - Viabilidad (Pálida - Rosado
brillante)
• Colecciones Paracolostómicas
- Drenar precoz
• Fijación Ostoma a la piel
- Dehiscencia suturas
• Tamaño - Complicaciones:
-Prolapso
-Invaginaciones
-Hernia Paracolostomica
• Sangramiento Pericolostómicas
• Eliminación Gases
ALTERACIONES: INFORMAR
MEDICO
EDUCACIÓN:
• Autoasistencia
• Dieta: Ingerir una alimentación
balanceada
• Ingerir suficiente agua
• Masticar bien los alimentos.
• Suprimir alimentos que le puedan
causar diarrea, olor o gases.
• Añadir alimentos en pequeñas
cantidades
• Colostomías - Alimentos ricos en
fibras.
• No debe añadir 2 o más alimentos
altos en fibra en la misma
alimentación (Ileostomía).
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
PARA PACIENTES OSTOMIZADOS
• Consumir abundantes líquidos:
mayor a 2 litros / día
• Comer a intervalos regulares
• Comer tranquilo y masticar
despacio.
• Probar alimentos nuevos en pocas
cantidades
• Evitar el aumento excesivo de
peso
• Según la presencia de
intolerancias se sugiere evitar:
-Alimentos que puedan producir
gas: legumbres, coles, repollo,
rabanitos, cebolla, pepino,
espárragos, bebidas con gas,
papa, choclo, leche.
• Los pacientes ostomizados
requieren un tratamiento individual
y experto tanto antes como
después de la intervención.
• Es importante que el paciente
salga del hospital bien informado y
motivado, todo ello como parte
activa de su tratamiento, dado que
estas personas dejan de controlar
voluntariamente las deposiciones,
orina y dependiendo de un
dispositivo colector.
CUIDADOS DEL ESTOMA
Prevenir los problemas de la piel es
mejor que tratarlos, hay que evitar
que la piel sufra.
Normas básicas:
1. Al principio lavar el estoma con
SF y secar con gasas. Al caer los
puntos de sutura del estoma, se
lavará con agua y jabón neutro,
secar con tejido suave, algodón.
Se pueden usar toallitas
desechables tipo bebé.
2. Al lavar no efectuar fricciones
enérgicas.
3. No utilizar sustancias irritantes
sobre el estoma, alcohol, colonia,
etc.
4. Colocar dispositivo ajustado al
estoma para evitar
complicaciones, pero sin oprimir.
5. Mantener la piel que está debajo
de la bolsa limpia y seca, en todo
momento.
• Si la vellosidad alrededor es
abundante, no afeitarlo, no utilizar
depilatorios, únicamente cortarla
con tijeras.
• Es preferible usar la ducha o baño
con bolsa en ileostomía, o sin
bolsa en colostomía.
DISPOSITIVOS PARA OSTOMIAS:
• La elección de la bolsa dependerá
del tipo de contenido que tenga
que recoger, heces sólidas,
semilíquidas u orina.
• Estas bolsas pueden ser abiertas
o cerradas, de una o dos piezas.
• Las de una pieza debe eliminarse
el dispositivo y cambiarse las
veces que se necesite. - La de
dos piezas se cambia únicamente
la bolsa, permaneciendo el
protector cutáneo adherido a la
piel, hasta ± 7 días
Existen distintos tipos de sistemas
colectores:
Según el tipo de vaciado:
• Cerrados: adecuados para heces
sólidas o pastosas. Se necesita
una bolsa para cada uso.
• Abiertos: el extremo inferior se
cierra con un pinza que permite su
vaciado.
-Las bolsas de urostomías llevan
incorporado un sistema antirreflujo
PRODUCTOS COMERCIALES
SEGÚN EL SISTEMA DE
SUJECIÓN:
De una pieza: el adhesivo y la bolsa
van unidos y se colocan directamente
sobre la piel. Adecuados para pieles
que soporten bien los cambios
frecuentes de adhesivo y en casos de
heces sólidas.
• De dos piezas: el adhesivo y la • Polvo Stomahesive.
bolsa están separados, y se Constituido a base de Hidrocoloides.
adaptan entre sí a través de un Preparado para favorecer la
anillo de plástico. La placa formación de una barrera protectora
adhesiva puede mantenerse contra la secreción irritante sobre
durante dos o tres días. áreas exudativas, dermatitis, etc...
Adecuados para pieles sensibles y Seca y cicatriza la piel dañada.
en caso de que se necesite
reposo de la piel periestomal.
Inconveniente: menos flexibles,
por lo que se adaptan peor a los
pliegues de la piel.

Cierre de Bolsa.
Para cerrar bolsas drenables. Tiene
De tres piezas: similar a los clic de seguridad
anteriores, pero con un clip de
seguridad en el cierre

OTROS ACCESORIOS Cinturón para equipo de Ostomías.

• Pasta Stomahesive. Complemento de seguridad para
Constituida a base de Hidrocoloides y sistema de dos piezas Sur Fit Plus.
contiene alcohol. Es altamente eficaz
para rellenar pliegues, sellar y
proteger la piel periostomal.
Aísla el borde del estoma.
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LA
BOLSA
EQUIPO
• Bandeja:
• Guantes estériles
• Riñón
• Suero fisiológico tibio
• Disco, bolsa, pinza y sellante
• Torulas, apósitos
• Secador de pelo
• Tijeras
RETIRADA
• En los dispositivos de una pieza:
tirar con cuidados de arriba a
abajo, sujetando la piel con la otra
mano.
• En los dispositivos de dos o tres
piezas: abrir el clip de seguridad y
tirar de la bolsa hacia arriba y
hacia fuera, sujetando el disco con
la otra mano. Limpiar el aro si es
necesario y aplicar una nueva
bolsa. Para cambiar el disco,
proceder como en los dispositivos
de una pieza.
APLICACIÓN DEL SISTEMA
• Limpiar el Estoma y la piel
periostomal con jabón neutro,
eliminando todo residuo de la piel.
-Posteriormente enjuagar y secar
suavemente (Aplicación de
secador de pelo, indirectamente),
un paño suave.
• Medir el tamaño del Estoma con
una guía de medidas
• Dibujar en el papel protector del
apósito en su forma exacta y
recortar el orificio central, hasta el
diámetro requerido, dejando un
margen de medio centímetro,
entre la placa y el ostoma, el cual
será rellenado con pasta
protectora. -
• Si alrededor del Ostoma hay
irritaciones o irregularidades
rellenar con pasta y/o polvos, si
hay irritación húmeda. -
• Retire el papel protector del disco
y aplicar el apósito sobre el
Ostoma, realizando un ligero
masaje, tanto por el interior y
exterior del aro, con el fin de
lograr una buena adhesión. -
• Posteriormente acoplar la Bolsa al
Disco.
• Todos estos pasos, los puede
realizar el paciente frente a un
espejo. –
FRECUENCIA DEL VACIADO DE
LA BOLSA:
• Ileostomía: Vaciarlo cada vez que
va al baño a orinar o cuando
la tercera parte o la mitad de la
bolsa se haya llenado
• Colostomía: Vaciarla 2 - 3 veces
al día
GASTROSTOMÍA
• Es la colocación de una sonda en
el estómago para alimentación
• Se realiza en pacientes que no
pueden alimentarse por vía oral,
por ejemplo, aquellos con
trastornos neurológicos y
disfunción de la deglución,
además aquellos con elevado
riesgo de complicaciones
pulmonares
• Están contraindicadas en
pacientes con reflujo
gastroesofágico, vaciado gástrico
patológico y afección gástrica
grave
• Se puede realizar en forma
quirúrgica y percutánea
Percutánea: un gastroenterólogo
realiza este procedimiento a través de
un endoscopio. Se utiliza anestesia
local e intravenosa.
• También es posible hacerlo de
manera quirúrgica. Mientras el
paciente se encuentra bajo
anestesia general, se realiza una
pequeña incisión al lado izquierdo
del abdomen y se introduce en el
estómago una sonda corta flexible
y hueca (catéter) con un balón o
punta ensanchada. Luego se
sutura alrededor de la sonda y
posteriormente se cierra la
incisión.
CUIDADOS DEL ESTOMA
• Durante la hospitalización
curación con técnica aséptica. Se
deja gasa entre la piel y el tubo
• En casa lavado con agua tibia y
jabón. Secar con secador modo
tibio
• Pincelar con antiséptico si hay
eritema en el sitio de inserción
• Girar sonda horario, antihorario,
diaria
• Lavar sonda con 30 cc de agua
tibia después de las comidas o
paso de medicamentos (deben ser
líquidos, jarabes o bien trituradas)
• Vigilar en busca de signos de
infección
PROBLEMAS DE LA
GASTROSTOMÍA:
1. Irritación de la piel: por la acción
de los jugos digestivos. (filtración)
Mantener la piel limpia y seca.
-Se puede aplicar protector
cutáneo o algún tipo de barrera
cutánea sobre la piel que rodea la
sonda.
-Colocar un pequeño vendaje
alrededor de la sonda hasta que la
zona haya cicatrizado, y cambiarlo
rápidamente si se moja.
2. Salida accidental de la sonda
3. Obstrucción de la sonda
GASTROSTOMÍA
• La alimentación por sonda de
gastrostomía se comienza con
agua para probar tolerancia
,cuando hay ruidos intestinales,
habitualmente al cabo de 24 horas
de la colocación.
• Inmediatamente después de
colocar la sonda, se debe medir la
longitud desde el punto de
inserción hasta el extremo distal, y
anotarla.
• Después se marca la sonda en el
punto de inserción de la piel,
aunque muchas sondas ya vienen
marcadas.
• Casi siempre la sonda se conecta
a una bomba para alimentación
continua.
PROCEDIMIENTOS PARA LA
ALIMENTACIÓN POR SONDA
1.Posición del paciente: sentado o
con cabecera elevada 30 a 45°, para
evitar una aspiración. Mantener
cabeza elevada 30 a 60 minutos
después de cada administración.
2.Permeabilidad del tubo: irrigar la
sonda con 50 cc agua antes y
después de cada administración, para
asegurarse que el tubo está
permeable y evitar que se obstruya.
3.Posición de la sonda: compruebe hayan infundido durante más de 8
la correcta posición de la sonda antes horas, se deben eliminar para
de administrar alimento o fármacos. evitar la contaminación.
-Comprobar los sonidos intestinales. • Compruebe periódicamente
La sonda puede movilizarse por la tos posibles complicaciones (vómitos
o reflejo nauseoso. y/o aspiración, diarrea,
-Comprobar los volúmenes estreñimiento, deshidratación).
gástricos residuales.
YEYUNOSTOMIA
• Fórmula: el alimento se debe • Indicaciones: lesiones neoplásicas
administrar a temperatura estenosantes del esófago y con
ambiente o corporal, para reducir infiltración gástrica
el riesgo de diarreas y otros • En lesiones cáusticas del esófago
problemas GI. Antes de empezar y el estómago
con la alimentación, se debe • Dehiscencias de anastomosis en
aspirar contenido gástrico y medir cirugía gástrica, esofágica y
su cantidad. Si el volumen supera duodenal
los 200ml y hay signos clínicos de • Pancreatitis severa
intolerancia (náuseas, aumento • Secuelas neurológicas graves
del perímetro abdominal), se
retrasa la alimentación durante
una hora y se vuelve a comprobar
el volumen residual. El volumen
aspirado se vuelve a introducir.
5.El aplicar una presión para forzar
la alimentación puede dañar la sonda.
La velocidad o volumen de
alimentación se aumenta
progresivamente durante 24 a 48
horas para reducir al mínimo los
efectos secundarios.
Si se prescribe una alimentación
intermitente, el volumen suele ser de
200 a 500 ml por toma

CONSIDERACIONES
ENFERMERAS GENERALES
• Peso diario, o 2 veces por
semana.
• Registro exacto de ingresos y
egresos
• Análisis inicial de glicemias, para
valorar su tolerancia a la glucosa.
• Las raciones que hayan quedado
abierta y sin refrigerar, o que se
Hernias y Obstrucción Intestinal
Recordemos…
•La pared abdominal es una cavidad
mas o menos cilíndrica que se
extiende desde la cara inferior del
tórax a la cara superior de la pelvis y
de las extremidades inferiores.
•Compuesta por diversas capas
musculares, sus respectivas fascias y
capa serosa.
•No presenta huesos que la protejan
mas que los huesos vertebrales que
le dan sostén a la porción posterior.
Hernia Abdominal
• Un hernia corresponde a la
protrusión de un órgano fuera de
la cavidad en la que está
contenido, mediante la apertura
de la capa muscular que se ha
producido previamente.
• Consiste en la incapacidad de
contención del órgano al aumentar
la presión de este sobre la pared
muscular.
• Son principalmente de aparición
abdominal. Pero también existe de
origen neurológico.
Epidemiologia
• Tienen una alta frecuencia en
pacientes masculinos, con altos
porcentajes de recidivas.
Anatómicamente son complejas
por lo que el tratamiento
quirúrgico reconstructivo es
elemental en su manejo.
• En chile es la 2da cirugía electiva
más frecuente, generándose
cerca de 30.000 hernioplastias por
año.
• En cuanto a las recidivas, cerca
de un 10% de los pacientes las
presenta y las recurrencia en
pacientes ya operados es de 15 al
35%.
• En general el 5% de la población
presenta una hernia de pared
abdominal, el 75% de ellas se
genera en la región
inguinofemoral.
• La frecuencia de la hernia inguinal
es 25 veces mayor en hombres
que mujeres. No así en el caso
de las hernias umbilicales donde
por cada 2 mujeres 1 hombre la
padece.
• Además, hay un 30% de los
pacientes que presenta hernias
incisionales por cirugía
laparotomía.
Tipos de hernias.
• Hernia inguinal: Es la más
común. Predomina en hombres
pudiendo llegar a descender a la
región testicular.
• Hernia crural: Frecuente en
mujeres, da la impresión de ser
ganglios inflamados.
• Hernias umbilicales y
epigástricas: Se dan con
bastante frecuencia. Su aparición
suele relacionarse en la mayoría
de las ocasiones a un embarazo o
incremento de peso.
• Eventraciones: Mas conocidas
como hernias incisionales. Su
aparición depende mucho de la
calidad del proceso de
cicatrización de la persona. En
casos que se han presentado
sangrados, abscesos u esfuerzos
es probable que aparezcan, ya
que generan cierre deficiente.
Otras hernias
• Hernia del núcleo pulposo: si
bien corresponde a un proceso
asociado a la degeneración discal
normal, muchas veces se puede
volver sintomático al romperse el
disco, donde sale el núcleo
contenido en el disco
comprimiendo las raíces
nerviosas.
• Hernia hiatal: corresponde a la
protrusión estomacal hacia el
tórax.
Clasificación según presentación
clínica.
• Reductible: son aquellas en las
que el contenido protruido se
puede reintroducir en la cavidad
abdominal fácilmente. Son
secundarias a esfuerzos físicos,
tos o maniobras de Valsalva.
Producen molestias locales y en
ocasiones dolor por distensión.
• Irreductible: son aquellas en que
el contenido no puede ser
reintroducido en la cavidad,
tienden a ser de gran volumen y
ya se han formado adherencias al
tejido secundarias al proceso
inflamatorio y que pueden estar
asociados a uso de fajas para
contener el volumen de la
protrusión.
• Estrangulada: cuando la hernia
es irreductible y el flujo intestinal y
sanguíneo están obstruidos,
produciendo un alto riesgo de
necrosis por compromiso vascular
isquémico. Es la complicación
más grave de la hernia, pudiendo
llegar a comprometer la vida de la
persona.
Síntomas.
• El cuadro clínico es básicamente
la presencia del bulto en una zona
determinada. Suele aparecer al
levantar peso, toser o hacer
esfuerzos.
• Poco doloroso.
• Bulto reductible en fases iniciales.
• Bulto más sensible e irreductible
en fases más avanzadas y
complejas.
• En el caso de las hernias
estranguladas el dolor es contante
y progresivo y puede asociarse a
náuseas y vómitos.
Recomendaciones ministeriales.
•Si bien no corresponde a una
patología garantizada por ley, existen
programas de FONASA para dar
facilidad a la resolución electiva.
Diagnóstico.
• Es fundamental la exploración
física en búsqueda de bultos y si
son reductibles o no. A veces,
pruebas de diagnóstico por la
imagen
• En el caso de los pacientes
masculinos se debe establecer
diagnósticos diferenciales para
descartar patologías testiculares.
• El diagnostico imagenológico es
fundamental para comprobar el
diagnostico. La ecotomografía y el
TAC son las herramientas más
utilizadas.
Tratamiento.
• Herniorrafía->consiste en la
eliminación del saco herniario y
regresando la víscera a su lugar.
• Hernioplastia->consiste en
además de reconstruir el tejido
que ha sufrido herniación, instalar
una malla de contención para
evitar la recurrencia.
ROL DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
• Principalmente la enfermería en
esta patología es la esencial en
cualquier proceso quirúrgico.
• Rol colaborador en la preparación
preoperatoria, manejo del dolor,
apoyo dietario.
• Rol educador, siempre orientado a
evitar la recurrencia de la hernia,
sobre todo si en nuestra
valoración hemos determinado
que la hernia está asociada al
trabajo diario del paciente o a una
complicación de salud.
• Prevención de infecciones
asociadas al procedimiento
quirúrgico y cuidados propios de
la herida.
• Una actividad que no puede faltar
es promover el uso de faja en las
hernias abdominales.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• La obstrucción del intestino
corresponde al bloqueo que
impide el paso de comida o
líquidos por la luz intestinal,
afectando a intestino delgado o
grueso.
• Dentro de las causas más
frecuentes tenemos:
-Adherencias fibrosas que se
producen sobre el tejido intestinal
posterior a un procedimiento
quirúrgico.
-Inflamaciones intestinales
constantes, como en el caso de la
enfermedad de Crohn.
-Infecciones asociadas a
inflamaciones, como en la
diverticulitis.
-Hernias.
-Tumores intestinales.
• Lo más peligroso de este cuadro
es que si la parte bloqueada no
recibe flujo sanguíneo adecuada
puede sufrir necrosis o ruptura por
aumento de la presión.
Epidemiologia
• Es una de las causas más
frecuentes de abdomen agudo
quirúrgico, representando entre un
20 a 35% de los ingresos de
urgencia quirúrgica.
• En APS debe ser muy conocida
por el personal médico y de
enfermería para una correcta
derivación al servicio de urgencia.
 Clasificación de las
obstrucciones
Oclusiones mecánicas.
• Son las causas más frecuentes de
oclusión de todo el tubo digestivo,
representando un 90% de todas
las causas de obstrucción, afectan
mayormente al íleon y colon.
• En el caso del colon es el
carcinoma de este la causa más
común de obstrucción.
• Principalmente consiste en la
alteración del tránsito intestinal,
que puede o no comprometer el
mesenterio, esto quiere decir que
puede o no existir compromiso
vascular y nervioso. En base a lo
anterior se determinará la
gravedad del cuadro y su
resolución quirúrgica.
• La causa más común y temida de
estas oclusiones es la torción
intestinal sobre su eje o vólvulo,
así como también la invaginación
intestinal, pues se genera
compromiso no solo intestinal,
sino que vascular y neural.
Oclusión no mecánica.
• Son causa menos frecuentes en
relación con las causas
mecánicas y están principalmente
asociadas a alteraciones
neurovasculares que dañan la
función motora intestinal.
• La forma más habitual que
podemos encontrar es el íleo
paralitico, es decir, la ausencia de
movilidad intestinal y rigidez de
este. Con esto se produce
dilatación de las asas intestinales
que acumulan liquido y gases,
aumentando el peso de la víscera
y a su vez alterando el drenaje
venosos, lo que aumenta el
edema parietal produciendo la
parálisis.
• Los procedimientos quirúrgicos,
inflamaciones, trastornos
electrolíticos y fracturas
vertebrales son algunas de las
causas comunes
 desencadenantes de estos • Técnica del chapoteo es una
cuadros. exploración clínica que permite
La pseudo obstrucción:
• Corresponde a una obstrucción no
perceptible con exámenes
radiológicos, muy similar a una
obstrucción mecánica, que
consiste en el trastorno de la
motilidad crónica o aguda.
• Por lo general se asocia a
afecciones vasculares del
colágeno y trastornos
neurológicos que impiden una
correcta peristalsis intestinal. Por
lo general es idiopática. detectar ruidos hidroaéreos
anormales, siendo audibles
incluso sin fonendoscopio.

Diagnostico:
• Es principalmente mediante la
exploración clínica.
• La confirmación se realiza con
radiografía simple de abdomen.
La cual se captura con el paciente
Cuadro clínico: de pie. Evidencia distensión
• Es variable de un paciente a otro, gaseosa en las asas intestinales
ya que su inicio puede ser agudo justo sobre la obstrucción.
o crónico.
• El dolor es el principal síntoma,
pudiendo ser tipo cólico, es decir,
asociado al peristaltismo; también
puede ser constrictivo si es
estrangulación.
• Vómitos secundarios al dolor, por
lo general posterior a comidas. Si
la obstrucción es en intestino
delgado será biliosos, si es en
intestino grueso fecaloides.
• Ausencia de eliminación de heces
y gases.
• Distensión abdominal.
• Compromiso estado general.
 TRATAMIENTO: Complicaciones hidroelectrolíticas.
Manejo médico. • El resultado de la perdida de
• Se puede emplear siempre y líquidos y electrolitos pueden
cuando el cuadro no tiene muchas generar alteraciones metabólicas
horas y evolución y la condición severas.
representa gravedad. • Según la duración y el lugar de la
• Dentro de las primeras medidas obstrucción es el tipo de
medicas fundamentales esta: desequilibrio que se puede
• Reposo intestinal. producir.
• SNG para descompresión • Obstrucciones proximales: la
intestinal y manejo de vómitos. perdida de agua, sodio, cloro y
• Reducción manual de hernias. potasio genera deshidratación
• Manejo hidroelectrolítico. asociada a hipocloremia e
• Profilaxis antibiótica. hipopotasemia lo que se traduce
en alcalosis metabólica.
Manejo quirúrgico: • Obstrucción distal: tiene
• Está orientado a tratar la causa de perdidas escasas casi nulas. Pero
la obstrucción para así resolver el si puede producirse salida de
problema, por lo que va a sodio al intestino que puede llegar
depender de la etiología la técnica a una acidosis metabólica.
quirúrgica a emplear.
• Si la causa de la obstrucción ha
sido una neoplasia la cirugía
estará destinada a la resección
tumoral, si es de origen infeccioso
la cirugía buscara aseptizar la
zona afectada y controlar el foco
infeccioso.
• En el caso de bridas la idea será
liberarla.
• En los casos de compromiso del
tejido intestinal se realizará la
resección del tejido y posterior
anastomosis de los extremos.
• En los casos más extensos o con
mayor necrosis, incluso podría
llegar a ser necesaria una ostomía
de la porción afectada.
 ROL DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
Valoración.
• Es esencial que el profesional de
enfermería elabore una buena
valoración del paciente desde que
llega hasta que es dado de alta.
• Información que es esencial
recopilar:
• Antecedentes mórbidos.
• Anamnesis.
• Examen físico completo.
• Caracterización del dolor.
• Caracterización de los vómitos.
• Evaluación de la funcionalidad
intestinal.
• Revisión completa del abdomen.

Otras Intervenciones
• Mantener al paciente monitorizado
es esencial al momento de
prevenir complicaciones derivadas
del cuadro inicial.
• Registrar en forma estricta el
equilibrio hídrico.
• Asegurar una administración de
fluidos en forma oportuna.
• Colaborar en los procedimientos
diagnósticos y gestionarlos
eficientemente.
• Favorecer el bienestar emocional
del paciente.
• Manejo de la SNG
• ¿Otras intervenciones?
Cuidados de Enfermeria
en Trastornos Biliares
Definición
Epidemiología
• Las enfermedad litiásica vesicular
es un problema de alta
prevalencia en Chile, las mujeres
se encuentran con un mayor
• riesgo con una prevalencia de un
50% en el grupo de edad media.
• En Chile, en personas de 20 años
y más existe una prevalencia de
13,1% en hombres y 36,7 en
mujeres, la prevalencia ha ido en
aumento con el tiempo.
• En nuestro país más del 90% de
los cálculos biliares son de
colesterol. Cálculos pigmentarios
puros (sin colesterol) se observan
sólo en un 7% de los litiásicos
chilenos.
Fisiología
Tipos
• Colecistitis: Litiásica, Alitiásica,
Aguda y Crónica
• Colelitiasis
• Coledocolitiasis
• Colangitis
• Ca. Biliar
Colecistitis litiásica
• Ocurre en un 90% de los
pacientes con colecistitis aguda,
obstruyendo la salida de la bilis.
Colecistitis alitiásica.
• La colecistitis alitiásica produce
una inflamación aguda de la
vesícula sin obstrucción por
cálculos biliares
Colecistitis aguda
• Habitualmente es consecuencia
de la obstrucción del conducto
cístico por un cálculo (litiasis). (< a
6 meses)
Colecistitis crónica
• Puede producirse por repetidos
episodios de colecistitis aguda o
por una persistente irritación de la
pared vesicular por la litiasis, es a
menudo asintomática. (> a 6
meses)
GES
Acceso
•35-49 años
•Confirmación diagnóstica y
tratamiento
Oportunidad
•Diagnóstico: 30 días
•Tratamiento: 90 días
Protección financiera
•20% en diagnóstico y tratamiento por
vez.
COLELITIASIS • Coloración amarillenta de la piel y
Fisiopatología la esclerótica de los ojos.
(ictericia)
Interacción de • Deficiencias de vitamina K, si la
• Composición de bilis obstrucción de las vías biliares se
• Éstasis biliar prolonga en el tiempo.
• Inflamación de la vesícula biliar
Genera
• Aumento de la presión
intraluminal
• Causa isquemia en la pared y
mucosa
• Inflamación química y bacteriana
Causando
• Necrosis y perforación de la pared
vesicular

Factores de riesgo
• Edad (> 40 años)
• Obesidad o cambios frecuentes
de peso.
• Sexo femenino y uso de
anticonceptivos orales
• Estasis biliar: embarazo, ayuno,
nutrición parenteral prolongada.
• Antecedentes familiares de litiasis
biliar
• Diabetes Mellitus o Intolerancia a
la glucosa
• Dislipidemia
• Dieta rica en grasas y baja en
fibra
Signos y síntomas
• Dolor:
-Agudo, de tipo cólico o sordo
-Irradiado hacia la región dorsal o
bajo la escápula derecha
-Post prandial
• Plenitud gástrica o distensión
abdominal.
• Heces de color blanca (acolía)
• Heces color arcilloso (hipocolía)
• Náuseas y vómitos
• Orina de color oscuro (coluria)
Consideraciones gerontológicas
• La frecuencia de formación de
cálculos aumenta con la dad
debido a la mayor secreción de
colesterol y la menor síntesis de
ácidos biliares en el hígado.
• Además, el riesgo es mayor
debido a la absorción deficiente
de sales biliares en pacientes con
enfermedades gastrointestinales y
diabetes.
Diagnóstico
• Historia clínica y examen físico.
• Exámenes de laboratorio.
• Bilirrubina total= de 0,2 a 1,2
mg/dl
• Bilirrubina directa= menor 0,3
mg/dl
• Fosfatasa alcalinas totales (FA)=
35-105 U/L
• Gamma Glutamil Transpeptidasa
(GGT)= menor 40 U/L
• Transaminasas oxalacética
(GOT)= menor 33 U/L
• Transaminasa pirúvica (GPT)=
menor 34 U/L
• Ecografía o Ecotomografía
abdominal
• Colangio pancreatografía
retrógrada endoscópica (ERCP)
• Tomografía axial computada de
Abdomen (TAC)
Tratamiento
• Uso de fármacos que disuelven
los cálculos ursodesoxicolico
(UDCA).
• Analgesia
• Colecistectomía laparoscópica
(quirúrgico).
• Colecistectomía Abierta
(laparotomía)
Complicaciones
• Hemorragia
• Ruptura vesicular durante la
extracción
• Biliperitoneo (Peritonitis)
• Infecciones
• Complicaciones hemodinámicas
COLEDOCOLITIASIS
Fisiopatología
• Se define como la presencia de
cálculos en las vías biliares
(colédoco y hepático común).
• Se forman dentro de los
conductos o dentro de la vesícula
biliar, migrando a los conductos.
• Cuando éstos se originan en la
misma vía biliar se denomina
Coledocolitiasis primaria.
• La migración de cálculos a la vía • Aspectos anatómicos de la vía
biliar desde la vesícula se biliar.
denomina Coledocolitiasis
secundaria. Signos y síntomas
• Dolor cólico
• Náuseas y vómitos
• Sensibilidad abdominal
• Ictericia progresiva

Diagnóstico
• La incidencia de la coledocolitiasis • Historia, cuadro clínico y examen
es de 6-15% de la colelitiasis físico.
sintomática. • Exámenes de laboratorio
• Imagenología:
-Ecotomografía abdominal
-TAC abdominal
-ERCP

Tratamiento
• Se explica por la obstrucción de la Quirúrgico
• Colecistectomía
vía biliar, que suele ser incompleta
en un 90% de los casos, mientras
que en el resto de los casos existe Medico
• Hidratación
obstrucción completa.
• Analgésico
• En ambas situaciones se pueden
• Antibióticos
desarrollar cuadros clínicos de
obstrucción aguda o bien de
Complicaciones
obstrucción crónica intermitente
• Neoplasia Vesicular
de la bilis.
• Pancreatitis
• La coledocolitiasis puede ser
• Estenosis de la papila
totalmente asintomática y en estas
• Colangitis
situaciones influye el tiempo de
• Abscesos hepáticos
permanencia de los cálculos o
• Cirrosis biliar secundaria.
sintomática, con dolor abdominal,
indistinguible del dolor de la
colelitiasis, ictericia y fiebre.

Factores de riesgo
• Colelitiasis de pequeño tamaño
• Evolución prolongada de la
colelitiasis
• Edad
• Obesidad
• DM
COLANGITIS
Fisiopatología
• Inflamación de las vías biliares
secundaria a una infección
bacteriana.
• coledocolitiasis (50% de los
casos)
• Estenosis benigna o maligna de
las vías biliares
• Parásitos
• Prótesis permanentes.
• Antecedentes de cirugías
abdominales.
• Colonización bacteriana de la vía
biliar
• Obstrucción de su luz.
• Neoplasias
• Daño en la vía biliar postcirugía
• Post ERCP
• Infección biliar asociada a
obstrucción parcial o completa de
la vía biliar de distintas etiologías.
• Eleva la presión en los canalí-
culos biliares
• Se ocasiona la translocación
bacteriana y de endotoxinas al
sistema circulatorio y linfático
(reflujo Colangio venoso y
colangiolinfático),
• Pasando de un cuadro infeccioso
local a una situación de respuesta
inflamatoria sistémica con posible
afectación multiorgánica.
Signos y síntomas
• Fiebre
• Ictericia
• Dolor abdominal
• Alteración mental
• Triada de Charcot:
-Fiebre, dolor en epigastrio o
cuadrante superior derecho e
ictericia
• Pentada de Reynold´s:
-Fiebre, ictericia, dolor en el
cuadrante superior derecho, shock
séptico y cambio en el estado
mental.
Diagnóstico
• Exámenes de laboratorio:
✓ Bilirrubina directa
✓ Fosfatasas alcalinas
✓ Parámetros inflamatorios
✓ Función renal
✓ Electrolitos
• Ecografía abdominal
• ERCP
Tratamiento
Quirúrgico
• Dependiendo de la causal
Médico
• Antibióticos
• Analgesia
• Rehidratación
• Regulación hidroelectrolítica
• Control coagulación
CÁNCER BILIAR
Fisiopatología
• Existe una relación entre el cáncer
de vesícula biliar y la colecistitis y
colelitiasis crónica.
• Chile posee una de las
mortalidades más altas por
Cáncer de Vesícula (CaV) del
mundo.
• En todos los grupos de edad la
mortalidad afecta en mayor
proporción a mujeres que a
hombres.
• Según datos del Ministerio de
Salud, el cáncer a la vesícula
posee importantes variaciones
dependiendo de cada región,
observándose las mayores tasas
 en la VIII, IX y X región y las más Diagnóstico/ Estadios
bajas en las regiones II, III y XIII. • Estadio I: Tumor localizado en el
• Es la zona norte de la Región de interior de la vesícula y no
la Araucanía la que posee la tasa sobrepasa sus paredes.
de mortalidad más alta del mundo • Estadio II: El tumor infiltra todas
con 38,2 por 100 mil habitantes. las paredes de la vesícula.
• Estadio III: El tumor está
Factores de riesgo infiltrando tejidos vecinos (como
• Sexo femenino y > 60 años hígado, intestino delgado o
• Nivel socioeconómico páncreas) y ganglios linfáticos
• Obesidad cercanos.
• Colecistitis -Colelitiasis crónica. • Estadio IV: Existen metástasis en
• Vesícula biliar de porcelana otros órganos
• Obstrucción biliar
• Colangitis Tratamiento
Quirúrgico
Signos y síntomas • Pacientes sin metástasis.
• Ictericia • El tratamiento quirúrgico incluye la
• Dolor en el lado derecho del extirpación de la vesícula, tejido
abdomen. contiguo y ganglios regionales.
• Se suele diagnosticar de forma
tardía porque: Quimioterapia
✓ No hay signos ni síntomas • Complemento de la cirugía o en
tempranos enfermedad metastásica.
✓ Síntomas similares a otras Radioterapia
enfermedades. • Complemento de la cirugía
✓ Muchas personas con litiasis
son asintomáticas CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Administración de analgésicos y
Diagnóstico antiinflamatorios.
En etapas tempranas no genera • Administración de antibióticos y
síntomas antiulcerosos
• Principales • Verificar el CVS e interpretar
✓ Exámenes de sangre rangos (dolor)
✓ Ecografía abdominal. • Realizar examen físico enfocado
• Complementarios piel, escleras, mucosas y
✓ Tomografía axial abdomen
computarizada • Valorar apósitos, herida
✓ Resonancia nuclear magnética operatoria, perilesional
✓ Colangiografía • Valoración de drenes.
✓ PET-CT • Toma de exámenes de laboratorio
✓ Laparoscopia (perfil hepático, electrolitos,
✓ Biopsia hemograma, PCR y función renal)
• Vigilar y evaluar reposo indicado y
tolerancia alimenticia
• Evaluar vómicos y náuseas
• Administración de fluidos con o sin
electrolitos SIM
• Balance hídrico cada 12 horas.
• Valorar diuresis
• Vigilancia y tratamiento de las
complicaciones potenciales.
• Educar al paciente y familiar en
cuidados postoperatorios y
personales.
• Fomentar una alimentación bajas
en grasas.
 ESTRUCTURAS Y ESFÍNTERES:
Cáncer
Estructuras:
Gástrico
•Fundus: inmediatamente después
del cardias o zona de unión con el
esófago.
•Cuerpo
•Antro: antes del final del estómago

Esfínteres:
•El cardias: que separa el estómago
• El estómago estructura
del esófago. Es el encargado de
perteneciente al tubo digestivo es
evitar el RGE
una dilatación de este y su forma
•El píloro: separa el estómago de la
es muy semejante a una Jota.
primera porción del intestino.
• Posee dos curvaturas, la mayor
dirigida hacia la izquierda y la
menos hacia la derecha. Esta
recubierto de una capa mucosa
llena de pliegues.
• En esta mucosa gástrica se
presentan muchas glándulas las
cuales se encargan de producir
enzimas que contribuyen al
proceso digestivo que se ha
iniciado en la boca con la
masticación. Tras esta capa
mucosa se encuentra la
submucosa y la capa muscular
que al ser rica en fibras da
resistencia al estómago para
mezclar los alimentos. Finalmente,
• En el sistema GI cualquier masa
el peritoneo recubre su estructura
que sobresalga del nivel de la
completa.
mucosa será llamada pólipo, los
que pueden ser neoplásicos o no
neoplásicos.
• Por lo general a los de aspecto
benignos, es decir no neoplásicos
se les llama pólipos, pero al
presentar signos de malignidad se
emplea el termino tumor o bien se
emplea el termino correspondiente
al tejido que afecta la tumoración.
TIPOS DE TUMORES GÁSTRICOS.
• Adenocarcinoma->ataca células
de la capa que reviste el
estómago.
• Linfomas->ataca las células
linfoides insertas en la mucosa
gástrica.
• Carcinoide->ataca células
neuroendocrinas insertas en la
mucosa gástrica.
• Leiomiosarcoma->ataca las
paredes intramusculares del
estómago.
• Schwannoma->ataca la vaina del
sistema nervioso que inerva el
estómago.
EPIDEMIOLOGÍA.
• Según la GLOBACAN, durante el
año 2013 se agregaron cerca de
984.000 nuevos casos de cáncer
gástrico a nivel mundial, además
de presentarse 841.000
fallecimientos por esta razón, lo
que convierte al Ca Gástrico en la
2°causa de muerte en el mundo.
• En chile se presentan entre 10 a
20casos/100.000 háb., estando
entre los países con riesgo
moderado de presentar Ca
Gástrico.
Epidemiologia
LA INCIDENCIA RELACIONADA
A EDAD Y SEXO ES
SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR
EN PAÍSES EN VÍAS DE
DESARROLLO.
• Hombres->1 de cada 36 desarrolla
Ca Gástrico antes de los 79 años.
• Mujeres->1 de cada 84 desarrolla
Ca Gástrico antes de los 79 años.
Se ha identificado cierta disminución
de la incidencia de cáncer distal
(antro y cuerpo) gracias a:
• Aumento de la refrigeración y
disponibilidad de frutas y verduras
frescas.
• Disminución del consumo de
comida salada y preservados.
• Aumento en el consumo de
lácteos.
• Detección precoz del cáncer.
• Detección y tratamiento del
Helicobacterpylori.
EN CHILE…
• Ocupa el primer lugar dentro de
las causas de mortalidad por
tumores malignos.
• Cerca de 3.200 personas fallecen
al año por cáncer gástrico (tasa de
19/100.000 háb.)
• Se determino que los hombres
chilenos tienen un alto riesgo de
padecer cáncer gástrico, siendo
su 1°causa de muerte, mientras
que las mujeres solo tienen un
 riesgo moderado con
12,5/100.000 háb, siendo la 3era
causa de muerte.
• La edad promedio de diagnóstico
es de 58 años, pero cerca de 2/3
de la población afectada es
diagnosticada en forma tardía,
cuando ya no se puede optar a
tratamiento quirúrgico.
¿QUÉ FACTORES SE ASOCIAN A
LA APARICIÓN DE ESTOS
TUMORES?
• Genéticos
• Del huésped
• Medioambientales
FACTORES DE RIESGO Y
CAUSAS.
• No existe una causa determinada
para la aparición de Ca Gástrico,
pero si existen una serie de
factores que vuelven más
susceptible a la persona de
padecerlo.
• Tabaquismo.
• Ingesta de encurtidos, sodio y
alimentos ahumados.
• Familiares de 1°con antecedentes
de cáncer.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Sexo masculino.
• Raza negra.
• Presencia de adenomas gástricos.
• Anemia perniciosa.
• Ulcera péptica.
• Consumo de carnes rojas.
• Infección por Helicobacter pylori.
• Gastritis crónica.
CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES SEGÚN LA OMS.
Epiteliales:
•Adenomas.
•Adenocarcinomas.
•Carcinoma.
•Tumor carcinoide.
No epiteliales:
•Leiomiosarcoma.
•Schwannoma.
•Sarcoma de Kaposi
•Otros.
Linfoma maligno
EL ADENOCARCINOMA.
• Es uno de los más frecuentes,
encontrándose en el 95% de los
casos de Ca gástrico.
• Se puede producir en cualquier
porción del estómago, pero los
que se localizan en cardias y
Fundus tienen mal pronóstico, ya
que infiltran rápidamente los
tejidos circundantes llegando
afectar a ganglios regionales y al
hígado.
• Es un tumor maligno del tejido
epitelial.
CUADRO CLÍNICO.
• Por lo general este cuadro es
asintomático lo que dificulta la
detección precoz, es más
probable detectarlo al realizar
estudios para otros cuadros.
Pero de todas formas hay una serie
de síntomas que puede manifestar el
paciente que no son específicos para
la patología. Estos son:
• Indigestión.
• Pérdida de peso.
• Dolor abdominal epigástrico o en
los cuadrantes superiores.
• Pérdida del apetito.
• Hemorragia digestiva.
• Hematemesis.
• Melenas.
• Náuseas y vómitos.
• Sensación de plenitud->por baja
capacidad de distención gástrica.
• Cansancio.
• Ascitis.
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS.
• En tumores de cardias:
• Ardor retroesternal.
• Disfagia.
• Tumores de porción distal:
• Vómitos de retención por
obstrucción pilórica.
A LA EXPLORACIÓN FÍSICA.
Se puede detectar los siguientes
signos:
• Nódulos.
• Palpar masas.
• Rigidez abdominal.
• Organomegalias.
• Adenopatías.
• Ascitis
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
Historia clínica
• Historia familia.
• Antecedentes genéticos.
• Signos y síntomas del paciente.
Análisis de sangre.
• En búsqueda de anomalías
secundarias como anemia, falla
de órganos colindantes.
• Análisis de marcadores tumorales
como el CEA, ca19 ca125.
Imagenología
• El estudio mediante la EDA
permite visualizar el estómago y
además tomar una muestra del
tejido.
• Ecotomografía abdominal y TAC,
permite conocer la extensión y
afectación de tejidos circundantes.
CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES
Tempranos
• Formas similares a gastritis.
• Ulceradas.
• Polipoides.
• Formas similares a avanzados.
Tardíos
• Tipo 0 o temprano.
• Borrmann I
• Borrmann II
• B. III
• B. IV.
• B. V no clasificable.
CLASIFICACIÓN POR ESTADIO O
CLASIFICACIÓN T.N.M.
T = Extensión del tumor primario
N = Presencia de nódulos linfáticos
M = Presencia o ausencia de
metástasis en órganos distantes.
• T1Carcinoma en la mucosa y
submucosa
• T2Carcinoma que se extiende a la
muscular propia o subserosa
• T3Carcinoma que rompe la
subserosa
• T4Carcinoma que compromete
estructuras vecinas
• N0 No compromiso de nódulos
linfáticos
• N1Compromiso de nódulos
perigástricos
• N2Compromiso de nódulos
perigástricos distantes
• N3Compromiso de otros nódulos
intrabdominales
• N4 Compromiso de otros ganglios
de zonas Extra abdominales.
• M0 Sin metástasis a distancia
• M1Metástasis a distancia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
• Es definitivamente una de las
mejores opciones para los
pacientes que son diagnosticados
con cáncer y se encuentran
estables y con categorías
tumorales bajas (Borrmann0 a III).
La probabilidad de curar el cáncer
es alta en estas fases.
Según las características del tumor
se determinará si:
• Extracción total o parcial del
estómago.
• Extracción ganglionar.
• Resección de otros órganos.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.
• Gastrectomía total.
• Gastrectomía parcial.
• Gastroduodenostomía o
gastrectomía Billroth I.
• Gastroyeyuno anastomosis o
gastrectomía Billroth II.
• Gastrectomía total y de roux.

Tumores de la porción inferior del
estómago, con compromiso
intestinal.
Busca crear un nuevo saco
estomacal, tras el retiro total del
estómago. Realiza una
reconstrucción esófago
yeyunal.
Otros tratamientos
• Radioterapia: Rayos y partículas
de alta energía que destruyen las
células cancerosas.
• Inmunoterapia: Busca evitar que
el cuerpo ataque al tejido sano
que presenta.
• Quimioterapia: Medicamentos
que ayudan a controlar la
propagación de células
cancerosas a otras partes del
cuerpo. Es bueno como terapia
prequirúrgica.
COMPLICACIONES ASOCIADAS
• Ciertamente las complicaciones
derivadas de un proceso
oncológico son diversas, pudiendo
llegar a afectar todo los aspectos
de la vida de una persona y su
familia.
• Pero a nivel funcional una de las
complicaciones más preocupantes
y que se deben intervenir desde el
comienzo, son las alteraciones
nutricionales.
• Por otro lado, se debe asegurar
un adecuado manejo del dolor y
control emocional, para evitar
otras complicaciones derivadas
del estrés.
• Además, se deben evitar las
complicaciones derivadas del
tratamiento, sea cual sea el que
se haya decidido practicar.
• Por ejemplo, dentro de las
complicaciones post quirúrgicas
encontramos:
• Derrame del muñón duodenal.
Puede presentarse de 3-6 días
después de la resección gástrica.
• Retención gástrica. Puede
deberse al edema en la
 anastomosis o a la atonía del
estómago por la vagotomía.
• Hemorragia. Suele provenir de la
línea de sutura, alguna úlcera que
pasó desapercibida u otras
lesiones de la mucosa gástrica.
• Dumping o sd. Del vaciamiento
rápido: se debe a la destrucción o
derivación del esfínter pilórico, lo
que genera un paso rápido de la
comida al intestino, que genera
una carga osmótica por atracción
de líquido al lumen intestinal,
generando una sensación de
rubor e hipotensión.

ESTRATEGIA PARA
CONTROLARLO.
OBJETIVO DE LA GUÍA.
• El objetivo de incluir esta
patología dentro de las garantías
GES es principalmente:
• Contribuir a la disminución de la
incidencia de Ca gástrico ¿QUIENES PUEDEN ACCEDER A
mediante la prevención de LA COBERTURA?
factores de riesgo y educación • Pacientes sintomáticos mayores
para el autocuidado. de 40 años, de cualquier sexo.
• Favorecer la detección de casos • Pacientes con cáncer gástrico
en forma precoz, mediante la diagnosticado, de cualquier edad
EDA. y estadio.
• Orientar a los equipos
multidisciplinarios y aportar
recomendaciones del manejo y
control en APS.
ROL DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA.
EN APS… PROMOTORES DEL
SALUD
• Los enfermeros somos agentes
educadores desde el comienzo de
la atención hasta el final del ciclo
vital.
• Es esencial que como personal de
enfermería detectemos en forma
precoz los pacientes con mayor
predisposición a desarrollar la
enfermedad.
• Dentro de las actividades de
enfermería necesarias para
trabajar esta patología tenemos:
✓ Entrevista del paciente.
✓ Identificación de factores de
riesgo.
✓ Examen físico orientado a
búsqueda de signos y
síntomas.
✓ Derivación oportuna ante
paciente con sospecha.
✓ Gestionar pruebas
diagnósticas solicitadas por
personal médico.
✓ Monitorizar frecuentemente al
paciente con patología gástrica
y que es refractario a
tratamiento.
EN EL HOSPITAL….
• Para saber que debemos hacer
como enfermeros, es importante
saber en qué fase de la
enfermedad se encuentra el
paciente y en base a eso
plantearnos objetivos. Dentro de
estos objetivos son primordiales
considerar:
✓ Mantener y/o recuperar un
buen estado nutricional.
✓ Controlar el dolor.
✓ Mantener o restablecer el
bienestar espiritual y
psicológico.
• Y para lograr nuestros objetivos
es fundamental...
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.
•Debe incluir:
• Antecedentes mórbidos:
familiares y personales.
• Valoración nutricional: apetito,
cambios en el habito alimentario,
tiempo en que ha notado ciertos
cambios, pérdida de peso
cuantificada, presencia de
molestias o dolor y que
situaciones.
• Valoración psicosocial: edad,
ocupación, situación económica,
rol familiar.
• Valoración propio perceptiva:
que piensa el paciente sobre su
salud, conocimientos sobre
procedimientos y procedimientos
diagnósticos.
• Valoración física: examen físico
completo para determinar estado
funcional y capacidad de
respuesta física a procedimientos.
ROL DE COLABORACIÓN.
• Una vez ingresado el paciente y
realizada nuestra valoración de
enfermería debemos ser
conscientes de las indicaciones
del equipo médico.
• Se deben tomar muestras
necesarias para el preoperatorio o
como muestras diagnosticas.
• Gestionar procedimientos
imagenológicos.
• Seguir indicaciones de régimen y
asegurar equilibrio nutricional.
• Administrar fármacos analgésicos.
• Corroborar programación de
pabellón.
• Brindar apoyo emocional al
paciente.
• Explicar procedimientos y
conductas a seguir.
• Asegurar una ingesta adecuada
de vitaminas ya sea oral o por vía
IM.
• Dar acompañamiento en casos
paliativos, incluido paciente y
familia.

ROL EJECUTOR.
• Es importante que como
profesionales de enfermería
estemos siempre preparados para
evitar complicaciones que puedan
retrasar el tratamiento quirúrgico.
• Además, debemos ser
innovadores para estimular al
paciente a mantener una buena
alimentación de ser posible.
• Nuestras acciones y
planificaciones deben ir siempre
en posde adelantarnos a posibles
complicaciones, eso considera
orientar al personal técnico y
colaborador como kinesiólogos,
nutricionistas, psicólogos, etc.

EN EL POSTOPERATORIO.
• Según la técnica quirúrgica y/o
procedimiento realizado es que
vamos a programar nuestras
atenciones.
• Es fundamental durante las
primeras horas postoperatorias
mantener descomprimido el
estómago.
• Manejo de elementos invasivos.
• Prevención de infecciones.
• Educación constantes sobre
cambios futuros.
• Proceso de realimentación
paulatino y coordinado con la
nutricionista.
• Manejo de la herida
postquirúrgica.
• Programación de controles
periódicos y la importancia de
seguirlos.
Trastornos
del
Páncreas
Pancreatitis: proceso inflamatorio
agudo del páncreas, que varía desde
un edema moderado a una necrosis
hemorrágica grave.
• >frecuencia en hombres.
• Se divide en pancreatitis agudas y
crónicas
• La pancreatitis aguda puede ser
potencialmente mortal.
PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGIA
• Litiasis biliar 40-70%
• Consumo de alcohol 25-35%
• Causas metabólicas
(Hiperlipidemia,
hiperparatiroidismo e
hipercalcemia)
• Iatrogénicas (CPRE)
• Infección VIH
• Fármacos (corticoides, diuréticos,
ACO, AINE)
• Idiopática (20%)
• El mecanismo patógeno más
habitual es la auto digestión del
páncreas.
• Los factores etiológicos provocan
lesiones de las células
pancreáticas o activación de las
enzimas pancreáticas dentro del
páncreas, en lugar de en el
intestino.
• No está claro cómo se produce la
activación de las enzimas
pancreáticas, una causa posible
es el reflujo de los ácidos biliares
hacia el interior de las vías
pancreáticas a través del esfínter
de Oddi. Este reflujo puede
producirse porque haya cálculos
biliares incrustados en la ampolla
de Vater, por atonía y edema del
esfínter o por obstrucción de los
conductos pancreáticos con
isquemia pancreática.
EFECTOS AUTODIGESTIVOS DE
LAS ENZIMAS PANCREÁTICAS
• Tripsina: edema, necrosis,
hemorragia
• Elastasa: hemorragia
• Fosfolipasa A: necrosis grasa
• Lipasa: necrosis grasa
• Calicreína: edema, permeabilidad
vascular, contracción de
musculatura lisa, shock.
CLASIFICACIÓN:
• Pancreatitis aguda leve
• Pancreatitis aguda grave
PANCREATITIS AGUDA LEVE
• Proceso inflamatorio del páncreas
con mínima disfunción del órgano
y recuperación anatómica
completa.
Manifestaciones clínicas:
• Generalmente tiene un inicio
rápido acompañado de dolor en
epigastrio y
resistencia a la palpación variable,
entre resistencia ligera y fenómeno
de rebote.
• A menudo se acompaña de
vómitos, fiebre, taquicardia,
leucocitosis y elevación de enzimas
pancreáticas en sangre y orina.

PANCREATITIS AGUDA GRAVE

• Pancreatitis aguda asociada
a fracaso orgánico y/o
complicaciones
locales como necrosis,
absceso o pseudoquiste.
• La exploración abdominal incluye
resistencia a la palpación,
distensión y ruidos peristálticos
ausentes o hipoactivos.
• Puede palparse una masa
epigástrica.
• Raramente aparece equimosis en
flancos (signo de Grey Turner) CUADRO CLÍNICO
equimosis periumbilical (signo de • Dolor abdominal: súbito, intenso,
Cullen). profundo, lacerante y continuo o
permanente
• Se agrava al comer y es frecuente
que empiece cuando el paciente
esté acostado, no se alivia con el
vómito rubefacción, cianosis y
disnea.
• Cuadrante superior izquierdo y
centro del epigastrio
• Se irradia hacia la espalda por la
localización retroperitoneal del
páncreas.

Dolor se produce por:

• Distensión del páncreas
• Irritación peritoneal
• Obstrucción de los conductos
biliares
CUADRO CLÍNICO
• náuseas
• vómitos
• fiebre moderada
• hipotensión
• taquicardia
• Cianosis y piel fría

COMPLICACIONES SISTÉMICAS
• Complicaciones
cardiovasculares: la tripsina
puede activar la protrombina y el
plasminógeno aumentando el
riesgo del paciente de padecer,
embolias pulmonares y
coagulación intravascular
diseminada.
• Tetania provocada por la
hipocalcemia (combinación del
calcio con los ácidos grasos en las
zonas de necrosis grasa)
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia respiratoria
• Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica y falla
orgánica
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
TAC: Criterios de Baltazar
• Grado A: Apariencia normal
• Grado B: edema local o difuso
del páncreas
• Grado C: B+ Inflamación de
grasa peri pancreática.
• Grado D: B+C+Liquido
Peritoneal
• Grado E: Colección
pancreática
Hallazgos clínicos asociados a
gravedad en la estratificación de
riesgo inicial
Características del paciente
• Edad >55 años
• Obesidad (IMC>30Kg/m2)
• Estado mental alterado
Presencia de SRIS (>2 de los
siguientes)
• Pulso >90lpm
• Respiración >20rpm o
PaCO>32mmHg
• Temperatura >38ºC o <36ºC
• Leucocitos >12.000 o <4.000
células/mm3o >10% de neutrófilos
inmaduros
Hallazgos al laboratorio
• Bun>20mg/dL o Elevación del
BUN
• Hematocrito >44% o Elevación
del Hematocrito
• Elevación de la Creatinina
Hallazgos radiológicos
• Derrame Pleural
• Infiltrado Pulmonar
• Colecciones extra pancreáticas
extensas o múltiples.
Criterios de severidad para
Pancreatitis Aguda (RANSON)
1.Cuando 3 o mas de los
siguientes están presentes a la
admisión, un curso severo y
complicado por la necrosis
pancreática puede ser
pronosticado con una sensibilidad
de 60%-80%:
• Edad mayor de 55 años
• Recuento de glóbulos blancos
mayor 16.000/uL.
• Glucemia mayor 200mg/dL.
• Lactato deshidrogenasa (LDH)
sérica mayor 350 unidades/L
• Aspartato aminotransferasa (AST,
SGOT) mayor 250 unidades/L
2.Desarrollo de lo siguiente en las
primeras 48 horas indican mal
pronostico
• Descenso de hematocrito mas de
10 puntos porcentuales
• Ascenso de la ure nitrogenada
sérica (BUN) mayor de 5mg/dL.
• PO2 arterial menor de 60mmHg.
• Calcio sérico menor de 8mg/dL.
• Déficit de bases mayor de 4
meq/L.
• Secuestro estimado de fluidos
mayor de 6L.
Interpretación
• 0 a 2 criterios: mortalidad del 2%
• 3 a 4 criterios: mortalidad del 15%
• 5 a 6 criterios: mortalidad del 50%
• 6 a 7 criterios: mortalidad del
100%
TRATAMIENTO MÉDICO
• Supresión ingesta alimentos: se
suspende el consumo oral para
inhibir la estimulación del
páncreas y su secreción de
enzimas. Debe iniciar
alimentación enteral o parenteral
(8avo día)
• Manejo del dolor: Uso de
analgesia parenteral escalonada:
metamizol, tramadol y opioides
• Cuidado intensivo: corrección de
las pérdidas de líquidos, sangre y
las cifras bajas de albumina es
necesario para mantener volumen
de líquidos y prevenir insuficiencia
renal/Antibioterapia/BIC de
insulina
• Cuidado respiratorio:
Hipoxemia, Puede ir desde un
monitoreo estrecho de gases
arteriales, uso de oxígeno,
intubación y ventilación mecánica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Riesgo quirúrgico elevado
• Laparotomía diagnóstica
• Drenaje pancreático
• Resección y debridamiento tejido
necrótico
• Después del periodo agudo CPRE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Alivio del dolor y malestar:
• Uso de analgesia escalonada,
valorar el dolor y la eficacia de las
intervenciones
• No dar alimentos orales
• Cuidados de infusiones EV
• Reposo en cama
• Mejoría del patrón respiratorio:
Posición semifowler, cambios
frecuentes de posición. Valoración
pulmonar y de exámenes. Tos
efectiva, uso de espirómetro
• Mejoría del estado nutricional:
No se permite nada por boca,
valoración de estado nutricional
(peso, exámenes de sangre).
Cuidados de la nutrición enteral o
parenteral
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Aporte de nutrientes por vía
endovenosa y puede ser central
(NPTC) o periférica (NPP)
• Inspeccionar solución
• Cuidados: vía venosa exclusiva o
puerto exclusivo
• Manejo de la asepsia estricto
• Cambiar bolsa y sus bajadas cada
24 horas
• Uso de BIC
• ¿Complicaciones?
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Mantenimiento de la integridad
Tisular: Vigilancia de la piel, por
estado nutricional deficiente
,reforzado por el reposo en cama
y la inmovilidad que pueden
generar UPP.
• Cuidado herida quirúrgica y
drenajes
• Vigilancia y manejo de posibles
complicaciones: Atenta a signos
neurológicos, cardiovasculares,
renales y alteración respiratoria
ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS
• Dolor agudo
• Disconfort
• Desequilibrio de la nutrición
• Patrón respiratorio ineficaz
• Riesgo de desequilibrio
electrolítico
• Déficit de volumen de líquidos
PROMOCIÓN
• Enseñanza del autocuidado a los
pacientes:
• Instruir en evitar alimentos ricos
en grasa y alcohol
• Signos y síntomas de la
pancreatitis
• Atención continua: Cuidado
domiciliario
PANCREATITIS CRONICA
• Def: Trastorno inflamatorio del
páncreas que se caracteriza por la
destrucción progresiva. Conforme
las células son reemplazadas por
tejido fibroso tras los ataques, la
presión dentro del páncreas
aumenta y hay obstrucción de los
conductos pancreático, colédoco y
duodeno
• Causa principal: consumo de
alcohol
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Ataques recurrentes de dolor
intenso abdominal superior
irradiado hacia espalda y
acompañados de vómitos y que
van en aumento conforme
 progresa la enfermedad en la
mayoría de los pacientes
• Pérdida significativa de peso
• Esteatorrea
TRATAMIENTO
• Orientado a la prevención y
manejo de los ataques agudos, al
alivio del dolor (ELECCION NO
OPIODES) y el malestar y al
manejo de la insuficiencia
exocrina y endocrina.
• Manejo quirúrgico poco frecuente
y depende de las anormalidades
anatómicas y funcionales del
páncreas.
CÁNCER DE PÁNCREAS
• De los diferentes tumores que se
pueden desarrollar en el páncreas
exocrino, el cáncer de páncreas
es el más frecuente. Se trata de
un tumor maligno de mal
pronóstico.
• La aparición de este tipo de
cáncer aumenta con la edad,
aparece con más frecuencia entre
los 60 y 80 años, y siendo raro por
debajo de los 40 años. Predomina
en varones residentes en zonas
urbanas y la raza negra parece
más predispuesta a padecerlo.
• La mayoría de los tumores
pancreáticos son
adenocarcinomas
• Más de la mitad de los tumores
aparecen en la cabeza del
páncreas. A medida que el tumor
crece el conducto colédoco común
se obstruye apareciendo una
ictericia obstructiva.
• Los tumores que se inician en el
cuerpo o de la cola del páncreas
permanecen silentes hasta que su
crecimiento ya está avanzado.
• La mayoría de los cánceres ya
han hecho metástasis cuando se
diagnostican.
• El pronóstico de un paciente con
cáncer de páncreas es malo.
• La mayoría de los pacientes
mueren en el plazo de 5 a 12
meses del diagnóstico inicial, y la
tasa de supervivencia a 5 años
apenas es del 5%.
• La causa del cáncer de páncreas
sigue siendo desconocida.
• Los principales factores de
riesgo parecen ser el tabaco,
dietas ricas en grasas, DM y
contacto con productos químicos
industriales, pancreatitis crónicas.
SÍNTOMAS HABITUALES SON:
• dolor abdominal (sordo, lacerante)
• anorexia
• pérdida de peso rápida y
progresiva
• náuseas
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 2. Radioterapia: La radioterapia
• TAC modifica poco las tasas de
• CPRE (colangiopancreatrografia supervivencia, aunque es eficaz para
retrograda endoscópica) para aliviar el dolor.
visualizar el conducto pancreático 3. Quimioterapia: Las tasas de
y el sistema biliar. Cuando se respuesta son inferiores al 15% y los
realiza una CPRE se pueden efectos sobre la supervivencia total
recoger secreciones y tejido son mínimos. Debido a la naturaleza
pancreáticos para analizar los agresiva del cáncer de páncreas, el
diferentes marcadores tumorales. énfasis actual de la quimioterapia se
Los marcadores tumorales se centra en los beneficios clínicos,
utilizan tanto para establecer el incluidas reducciones del dolor.
diagnóstico de adenocarcinoma
pancreático como para monitorizar CUIDADOS DE ENFERMERÍA
la respuesta al tratamiento. • Manejo del dolor
• Requerimientos nutricionales
TRATAMIENTO • Cuidados Paliativos
1.-Cirugía: Operación de Whipple
(Pancreaticoduodenectomia radical)
durante la cual se extrae la cabeza
del páncreas, sección del tercio distal
de la vía biliar y la extirpación
completa del duodeno y la mitad
gástrica. Se deja una porción
suficiente del páncreas para que el
órgano continúe produciendo jugos
digestivos e insulina.