UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

NOMBRE DE LA MATERIA:
OBSTETRICIA

NOMBRE DEL DOCENTE:

PROF. MARIA EUGENIA LOZANO FRANCO

NOMBRE DEL ALUMNO:

AMISSADAY HERNÁNDEZ QUE

TEMA:
EMBARAZO Y DIABETES
GRUPO: “D” SEMESTRE: 9º

Septiembre 2023, Villahermosa, Tabasco, México

 Definición

DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO

Diabetes pregestacional
(12,5 %):
• Diabetes tipo 1 (7,5%).
• Diabetes tipo 2 (5 %).
• Otros tipos de DMPG. Diabetes gestacional (87,5%):
Diagnosticada por primera vez
durante el embarazo, Diabetes franca o
independientemente de la necesidad diabetes manifiesta
de tratamiento insulínico, del grado (IADPSG).
de trastorno metabólico o de su Mujeres con
persistencia una vez finalizada la hiperglucemia marcada
gestación. en la primera visita
prenatal

Manual CTO de Ginecología PROTOCOLOS ASISTENCIALES Diabetes Gestacional

 Frecuencia
Aproximadamente un 1% de todas las mujeres
Etiología y factores de riesgo embarazadas presenta DMPG y entre 5 - 12%, presentará
DMG en el transcurso del embarazo.
En el mundo 1 de cada 6 mujeres tiene diabetes
gestacional

Factores de riesgo
Factores de riesgo
• Sobrepeso
• Multiparidad • Obesidad
• Antecedente de óbito • >35 años
• Producto con malformaciones • Grupo étnico o raza
genéticas • Edad materna
• Antecedente de intolerancia a la • Antecedente de diabetes
glucosa mellitus (línea directa)
• Ganancia de peso materno • Glucosuria, glucemia al azar
mayor de 20 kg en el embarazo >120 mg/Dl
actual • Macrosomía previa
• Antecedentes de afecciones • Polihidramnios previo
obstétricas graves • Diabetes gestacional
• Abortos previos.
 Fitopatología Metabolismo fisiológico de la glucosa durante el embarazo

1er trimestre

Las hormonas locales y ↑Gluconeogénesi

placentarias, la leptina, el s hepática
Sensibilidad a la
Secreción de insulina por cortisol, el lactógeno materna, niveles
placentario y la hormona del insulina materna ↓
parte de las células β de ácidos grasos.
crecimiento placentario
pancreáticas

Homeostasis de la Adaptaciones PROMOVER EL

glucosa en sangre EMBARAZO en el DESARROLLO
metabolismo de FETAL
la glucosa
↑ el volumen
Sensibilidad de los de sangre
tejidos Niveles de glucosa en
Utilización de sangre en ayunas ↓
glucosa
(fetoplacentaria)
Diabetes gestacional: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento Diabetes Mellitus Gestacional: Fisiopatología, factores de Creación propia
Obstetricia y Ginecología de Beckmann y Ling
y nuevas perspectivas 2018 riesgo y manejo terapéutico 2023
 Fitopatología Cambios fisiológicos y patológicos durante el embarazo y desarrollo de diabetes
mellitus gestacional

2do y 3er trimestre 1. SENSIBILIDAD A LA INSULINA

Fosforilación de los
Fallo en la receptores de
acción del insulina
Hormonas maternas: GLUT4
producción de mediadores
inflamatorios, (factor de ↓ Absorción de
necrosis tumoral α,
↓↓ Sensibilidad a la glucosa de
interferón γ, interleucina 2 y Obesidad aproximadamente el
el factor de necrosis tumoral insulina
54% Estado de
β), leptina, prolactina.
hiperglucemia.

↓ Fosforilación de la proteína
Falla en el proceso
IRS-1, la quinasa PI3K y la
fisiológico de captación
proteína transportadora
de glucosa
GLUT4

Diabetes gestacional: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento Diabetes Mellitus Gestacional: Fisiopatología, factores de
Creación propia
y nuevas perspectivas 2018 riesgo y manejo terapéutico 2023
 Fitopatología Cambios adaptativos de la célula β pancreática durante el embarazo.

3er trimestre

Resistencia a la Compensación de las células β

Gluconeogénesis Hepática
insulina en la madre

Cambios metabólicos
característicos de la diabetes
↑ Proliferación de
mellitus gestacional
células β

Resistencia a la insulina. Ácidos grasos

en circulación,

Secreción de las células DIABETES

beta pancreáticas GESTACIONAL
Diabetes gestacional: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento Diabetes Mellitus Gestacional: Fisiopatología, factores de Creación propia
y nuevas perspectivas 2018 riesgo y manejo terapéutico 2023
 Fitopatología Determinantes de la diabetes gestacional

Diabetes tipo 1
• Etiología de la DMG
• Prevalencia de marcadores
autoinmunes de la DM1. predicen
• Autoinmunidad con efectos adversos
fetales.

Diabetes tipo 2
• DMG es comúnmente un precursor de la DM2.
• DMG muestran resistencia a la insulina antes y después.
• Asociada a más de 11 alelos de riesgo en contraste con la DM2.
• Genes de susceptibilidad, las variantes de los loci de glucoquinasa (GCK) y TCF7L2 .

Diabetes Mellitus Gestacional: Fisiopatología, factores de

riesgo y manejo terapéutico 2023
 Fitopatología Determinantes de la diabetes gestacional

Diabetes monogénica
• DM de la edad madura que
se presenta en el joven
(MODY).
• Polimorfismo del promotor
de GCK y polimorfismo del
factor nuclear Hepatocito 1a
(HNF1a).
• MODY 2 más asociada con
DMG.
• Mutaciones del Gen GCK.

Otros
• Etnia y raza
• Factores modificables y no modificables como la edad, obesidad, dieta alta en grasas.

Diabetes Mellitus Gestacional: Fisiopatología, factores de

riesgo y manejo terapéutico 2023
 Clasificación de la diabetes en el embarazo

Clasificación de White

Obstetricia de Williams
 Clasificación de la diabetes en el embarazo

Clasificación de la ADA

Obstetricia de Williams
 Cuadro clínico

Definición:

La mujer se siente normal y la diabetes se

detecta por primera vez durante el embarazo,
independientemente de la edad de gestación y
de la intensidad del trastorno metabólico, de
si la diabetes continúa o no después del parto,
y de la necesidad de tratamiento con insulina.

J, González-Merlo obstetricia
 Diagnósticos

Detección
selectiva

Obstetricia de Williams
 Diagnósticos

Riesgo bajo para desarrollo de DMG, se recomienda realizar glucosa de ayuno a las 24 a 28
semanas de gestación, en caso de resultado ≥92mg/dl realizar búsqueda de DMG en uno o
dos pasos

Diabetes gestacional: conceptos actuales 2017

Obstetricia de Williams
 Diagnósticos

Diabetes gestacional: conceptos actuales 2017

Obstetricia de Williams
Diagnósticos

CTGO: -Moderado y alto riesgo que tuvieron resultado de glucosa de ayuno normal en la
primera visita prenatal. –Primer trimestre con alteraciones de glucosa de ayuno en ausencia
de síntomas y entre la semana 24 y 28 de gestación en mujeres de moderado riesgo
Diagnósticos

Algoritmo diagnóstico de
Diabetes Gestacional
 Tratamiento DIABETES PREGESTACIONAL

Etapa preconcepcional

• Valorar el riesgo.
• Reducirlo significativamente antes o después de la concepción.
• Brindar una información extensa y objetiva sobre posibles riesgos
maternos y fetales, así como los métodos para prevenirlos.
• Instaurar tx adecuado en las consultas preconcepcionales.
• Mantener contacto con el internista que controla a la mujer DM.
• En diabetes graves, con lesiones avanzadas, como se expone a
continuación, puede ser aconsejable que la mujer renuncie
definitivamente a la gestación.
 Manejo DIABETES PREGESTACIONAL

Etapa preconcepcional

Situaciones de muy alto riesgo, materno y fetal, que desaconsejarían la

gestación:
• Valores de HbA1c >10% (85,8 mmol/mol).
• Nefropatía grave (creatinina plasmática >2 mg/dl o proteinuria
>3 g/24 horas o hipertensión de difícil control).
• Cardiopatía isquémica.
• Retinopatía proliferativa grave con mal pronóstico visual.
• Neuropatía autonómica grave.
 Tratamiento DIABETES PREGESTACIONAL

Etapa preconcepcional

La educación previa a la concepción debe incluir:

Evaluación nutricional integral y

recomendaciones para: Recomendaciones de estilo de vida
• Sobrepeso/obesidad o bajo peso – para:
• Planificación de comidas • Ejercicio moderado regular
• Corrección de deficiencias • Evitar la hipertermia (baños de
nutricionales dietéticas. hidromasaje)
• ingesta de cafeína • Sueño adecuado
• Técnica segura de preparación de
alimentos

ADA 2023
 Tratamiento DIABETES PREGESTACIONAL

Etapa preconcepcional

La educación previa a la concepción debe incluir:

Evaluación nutricional integral y

recomendaciones para: Recomendaciones de estilo de vida
• Sobrepeso/obesidad o bajo peso – para:
• Planificación de comidas • Ejercicio moderado regular
• Corrección de deficiencias • Evitar la hipertermia (baños de
nutricionales dietéticas. hidromasaje)
• ingesta de cafeína • Sueño adecuado
• Técnica segura de preparación de
alimentos

ADA 2023
 Tratamiento DIABETES PREGESTACIONAL

Etapa preconcepcional

La educación previa a la concepción debe incluir:

Educación integral para el autocontrol La evaluación y el plan de salud deben

de la diabetes: incluir:
• Asesoramiento sobre diabetes en el • Evaluación general de la salud general
embarazo. • Evaluación de la diabetes y sus
comorbilidades y complicaciones.
Suplementación: • Evaluación de antecedente
• Suplemento de ácido fólico (400metrog obstétricos/ginecológicos
rutina) • Revisión de los medicamentos
• Uso adecuado de medicamentos y actuales y su idoneidad durante el
suplementos de venta libre. embarazo.

ADA
 Manejo DIABETES PREGESTACIONAL

Etapa preconcepcional

La educación previa a la concepción debe incluir:

El plan previo a la concepción debe

Las vacunas deben incluir: incluir:
• Rubéola • Plan de nutrición y medicación para
• Varicela alcanzar los objetivos glucémicos
• Hepatitis B antes de la concepción.
• Influenza • Plan anticonceptivo para prevenir el
• Otros si está indicado embarazo
• Plan de manejo para salud general.
Manejo DIABETES PREGESTACIONAL

Los objetivos recomendados por la ADA para

personas embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2 son
los siguientes:

A1C en el embarazo
Objetivo individualizado de <6 % (42
mmol/mol) a <7 % (53 mmol/mol).

cada 4-8 semanas

 Manejo MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL

• Terapia nutricional
• Actividad física
• Terapia farmacológica
• La insulina es el medicamento preferido.
• La metformina y la glibenclamida no deben
usarse como agentes de primera línea.
• Otros medicamentos para reducir la glucosa
orales y no inyectables sin insulina carecen de
datos de seguridad a largo plazo.
• La metformina, cuando se usa para tratar el
síndrome de ovario poliquístico e inducir la
ovulación, debe suspenderse al final del primer
trimestre
 Manejo MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL

• Terapia nutricional
• Actividad física
• Terapia farmacológica
• La insulina es el medicamento preferido.
• La metformina y la glibenclamida no deben
usarse como agentes de primera línea.
• Otros medicamentos para reducir la glucosa
orales y no inyectables sin insulina carecen de
datos de seguridad a largo plazo.
• La metformina, cuando se usa para tratar el
síndrome de ovario poliquístico e inducir la
ovulación, debe suspenderse al final del primer
trimestre
Manejo
 Manejo MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL

Manejo de la diabetes tipo 1. preexistente en el embarazo

• Cetoacidosis diabética (CAD) cuando tienen niveles de

glucosa en sangre más bajos que en el estado no
embarazada.
• Recetar tiras de cetonas y recibir educación sobre la
prevención y detección de la CAD.
• La CAD conlleva un alto riesgo de muerte fetal.
• Con CAD que no pueden comer a menudo necesitan
dextrosa al 10% con un goteo de insulina para satisfacer
demandas.
Manejo MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL

Manejo de la diabetes tipo 2. preexistente en el embarazo

• Requerir dosis mucho más altas de insulina, y a veces requieren

formulaciones de insulina concentradas.
• ECA sobre metformina agregada a insulina para el tratamiento de la
diabetes tipo 2 encontró menos aumento de peso materno y menos partos
por cesárea.
Farmacología

TERAPIA FARMACOLOGICA

El pilar del tratamiento de la DG es la alimentación.

Farmacología

TERAPIA FARMACOLOGICA

El pilar del tratamiento de la DG es la alimentación.

Complicaciones

INFLUENCIA DEL EMBARAZO EN LA

DIABETES
Complicaciones maternas

Retinopatía
Nefropatía
diabética
diabética Enfermedad
La mayoría de las coronaria arterial Neuropatía Hipoglucemia y
Aparece en el 30-
mujeres con otras
40% de las Triplica el riesgo Incrementa la
diabetes padecen enfermedades
diabetes tipo 1 y es de arterioesclerosis incidencia de
retinopatía asociadas
la causa más y de infarto de polineuropatías.
diabética, y el
común de lesiones miocardio.
embarazo la
renales terminales.
agrava.
Complicaciones

HIJOS DE GESTANTES DIABÉTICAS.

COMPLICACIONES FETALES

Muerte fetal
Síndrome de
Se produce por la Malformaciones
dificultad
hiperglucemia, congénitas
Macrosomía respiratoria.
Aborto (conducir a Presenta una tasa Inmadurez
El mecanismo de acidosis, y por la de malformaciones La incidencia es de
funcional
producción se hiperinsulinemia congénitas del 6- aproximadamente
50% . Mecanismo Retardo de la
relaciona con la fetal) que 10%, lo que supone
de producción maduración
hiperglucemia incrementa el un incremento de
multifactorial. pulmonar. MP:
preconcepcional. metabolismo y el entre tres y cinco
hiperglucemia
consumo de veces la tasa de las
materna=hiperinsul
oxígeno y puede gestantes normales.
inemia fetal
producir hipoxia.
Complicaciones

HIJOS DE GESTANTES DIABÉTICAS.

COMPLICACIONES FETALES

Otras complicaciones:
-Hipoglucemia neonatal (<40 mg/dl, <2,21
mmol)
- Policitemia neonatal
- Hiperbilirrubinemia neonatal
-Hipocalcemia neonatal (calcemia < 7
mg/dl, <1,75 mmol).
-Hipertrofia cardiaca
-Retraso del crecimiento fetal intrauterino
-Obesidad y diabetes
Pronostico

PRONOSTICO

• Cambios en el estilo de vida: Existe mucho riesgo de padecer diabetes durante el embarazo
• Diabetes gestacional: complicaciones fetales o maternas.
• Las madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir presión arterial alta durante el
embarazo y un riesgo más alto de parto prematuro. (Mayor riesgo de dar luz a un bebé mortinato).

• Después del parto

• Sus niveles altos de azúcar (glucosa) en la sangre suelen volver a la normalidad.

• Usted debe ser vigilada cuidadosamente para buscar signos de diabetes durante los siguientes 5 a 10 años
después del parto.
Caso clínico

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Mujer de 28 años de gestación, casada y trabajadora que debido a sus bajos recursos socio-
económicos ha sido poco controlada ya que no podía dejar el trabajo.
La madre presenta antecedentes de niveles de glucosa en sangre inadecuados en el embarazo y
una ecografía con un bebé grande para su edad gestacional.

En el último mes ha acudido al hospital por encontrarse mal. Diagnosticada de diabetes

gestacional, da a luz un bebe de 5 kilos de peso, rojizo con temblores, letárgico, presentado un
episodio de hipoglucemia. El niño es trasladado a nuestra unidad para valoración y realización de
pruebas complementarias. Se le extrae analítica completa y se administra glucosa por vía
endovenosa. Se inicia nutrición enteral por sonda nasogástrica bien tolerada.
 PRESENTACION DEL CASO CLINICO

1.Percepción manejo de la salud: la madre no ha realizado correctamente las visitas en su centro de

atención a la mujer por no poder dejar el trabajo. No fumadora ni bebedora, vacunada
2. Nutricional Metabólico: madre peso correcto, IMC normal. Bien hidratada. Apetito normal, dieta
variada y buena higiene personal. El niño peso de 5 kg alimentado con nutrición enteral artificial por
miedo de la madre a ponérselo al pecho por lo que aconsejamos que en cuanto quiera se lo vaya
poniendo al pecho.
3. Eliminación: madre diuresis y deposiciones sin otras alteraciones. El niño diuresis y deposición
normal
4. Actividad-ejercicio: no realiza ningún tipo de actividad física porque no tiene tiempo por su
trabajo
5. Sueño descanso: la madre está nerviosa por la situación de culpabilidad por lo que comenta que le
cuesta conciliar el sueño. El niño patrón de sueño normal.
6. Cognitivo perceptivo: conscientes y orientados. Ningún otro problema.
7. Sexualidad reproducción: primer hijo.
 Referencias bibliográficas

• file:///C:/Users/amiss/Documents/Obtetricia/Diabetes%20gestacional%202022.pdf

• https://revistaisem.edomex.gob.mx/index.php/inveclimex/article/view/121/48

• https://www.redalyc.org/journal/559/55963208008/html/

• https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BRJD/article/view/59019/42834

• https://www.redalyc.org/journal/559/55963208008/html/

• Portugues

• Diabetes gestacional: conceptos actuales

https://bibliotecavirtual.sego.es/uploads/app/1297/elements/file/file16813
94402.pdf

https://revistaisem.edomex.gob.mx/index.php/inveclimex/article/view/
121/48