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R1 MF Sofia Martínez S.
Diabetes Gestacional
El cortisol y la hormona
Estos cambios son
La progesterona, otra lactógeno placentaria son
responsables de la
hormona antiinsulínica ejerce diabetogénicos y el momento
hiperglucemia, lipólisis e
su máximo de acción en la de su máximo efecto se
hipercetonemia existente en
semana 32º. manifiesta en la 26º
este período.
semanas de gestación.
◉ Debido a un incremento
fetal-placentario del empleo de la
glucosa, existe disminución en
las concentraciones plasmáticas
de glucosa en ayuno
Debido a:
AGL
hPL
Cortisol
Progeste
rona
B Tratamiento con insulina o Riesgos para el feto y neonato son los mismos que C y D, al igual
hipoglucemiantes antes del embarazo, que su manejo
inicio después de los 20 años y duración
menor de 10 años
C Inicio a los 10-20 años de edad, duración de Diabetes con deficiencia de insulina con inicio juvenil, tipo 1
10-20 años
D Inicio antes de los 10 años, duración >20 Posible macrosomía fetal, retraso de crecimiento intrauterino,
años, hipertensión crónica o retinopatía microaneurismas retinianos.
F Nefropatía diabética con proteinuria Anemia e hipertensión, proteinuria declina después del parto,
retraso del crecimiento fetal, reposo en cama
Diabetes gestacional:
• Mayor riesgo de macrosomía
• Polihidramnios.
En ambas se incrementa el riesgo de prematurez, preeclampsia-eclampsia, trauma obstétrico, cesárea
y mortalidad perinatal.
BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
<30 años
Peso normal antes del
Obesidad IMC >30.7
embarazo
Familiares con DM2
Sin familiares con DM
Antecedente de DMG
Nacido con peso normal
Intolerancia a la
Sin óbitos
glucosa
Sin productos
Glucosuria
macrosómicos
Sin polihidramnios
Control glucémico estricto en la etapa preconcepcional y cifra HB A1c sea menor a 6.5%. Así como, evitarlo
si el valor sobrepasa el 10%.
Establecer si existe daño por micro o macroangiopatía.
Suspender los hipoglucemiantes orales y las insulinas no aprobadas durante el embarazo (glargina y detemir)
al momento del diagnóstico.
Suspender los inhibidores de la ECA y los ARA 2 y usar alfametildopa, nifedipina, labetalol o hidralazina.
Depuración de
creatinina y
Electrocardiograma
proteinuria en 24 hrs
(trimestral)
Evaluación de fondo
de ojo
Procedimiento Bajo riesgo Alto riesgo
USG Semana 8-12 Semana 8-12
◉ Líquidos 131-150 3 30
intravenosos 151-170 4 40
171-190 5 50
Glucemia >130 mg/dl >190 Verificar cetonas Verificar cetonas
Ringer lactato 125ml/hr
Glucemia <130 mg/dl La DMG no debe ser una contraindicación para parto
Ringer lactato y dextrosa al 5% a 125ml/hora en vaginal
bomba de infusión Mantener glucemia entre 80 y 120 mg/dl
Vigilancia posparto
◉ Estimular alimentación de seno materno
◉ Vigilar glucosa sanguínea pospandrial <180 mg/dl
◉ Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr entre semana 6 y 12
posparto.
Diagnóstico Glucemia en ayuno Valor a las 2 horas
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
Intolerancia a la 110-125 mg/dl 140-199 mg/dl
glucosa
DM >125 mg/dl >199 mg/dl
Bibliografía
◉ Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.
◉Endocrinología básica y clínica, Francis Greenspan Edición 5ª, capítulo 16 Endocrinología del
embarazo, página 660-669.
◉Diabetes mellitus gestacional perspectivas actuales, Reinaldo Sánchez Turcios, Revista Médica Instituto
Mexicano del Seguro Social 2011; 49 (5) 503-510