DIABETES PREGESTACIONAL Y

GESTACIONAL.

Profesor: Armin Jarpa Hidalgo

 Objetivo:

Comprender los mecanismos fisiopatológicos y el diagnóstico de la

diabetes en la mujer gestante.
 EPIDEMIOLOGÍA

• 2-5% de morbilidad y
mortalidad perinatal.
• Afecta al 7% de las
gestantes.
• Genera un 4% de
complicación en la
gestación.
 FACTORES DE RIESGO

• Antecedentes de DG en embarazo anterior.

• Antecedentes de DM en familiar de primer
grado.
• Mujeres con IMC ≥27 al inicio de la
gestación.
• Antecedentes de macrosomía fetal.
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Glucosuria positiva.
FISIOPATOLOGÍA

Gestación normal Cuadro diabetogénico

Aumento de la Disminución de la sensibilidad

glicemia postpandrial de las células a la insulina en
etapas tardías de la gestación.
 Hormonas de la
placenta
Resistencia a la
insulina

Lactógeno placentario Al extraer la

humano Aumento de
placenta, se
Progesterona tamaño de la
resuelve la
Cortisol placenta
DG
GH
PRL
Empeoramiento del
metabolismo

Para revertir esta situación, como mecanismo de compensación, se genera

hipertrofia e hiperplasia de las células beta, para dar solución a la
sensibilidad a la insulina.
 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
PREGESTACIONAL.

Del tipo preeclampsia en la DMI

DPG HTA

Del tipo crónica en DMII

Obesidad

Aumenta la tasa de cesárea.

Infección de herida operatoria.
Sangrado excesivo.
Endometritis.
OJO, evaluar función renal
Macrosomía fetal.
en pacientes con DPG.
Polihidroamnios
Examen:
Traumatismo obstétrico
• Creatinina plasmática
• Razón
albumina/creatinina
 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
PREGESTACIONAL.

Hiperglicemia en la Aumenta riesgo de malformaciones

concepción (I trimestre)

Cardíacas:
• Miocardiopatía hipertófica.
• Tetralogía de Fallot.

Neurológicas:
• Mielomeningocele.
• Anencefalia.

Urogenital:
• Duplicación ureteral.
• Agenesia renal

Músculo-esqueléticas y digestivas.
 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
GESTACIONAL.

MUJERES GESTANTES
En embarazo y
CON DIABETES
postparto
GESTACIONAL

• Resistencia insulínica.
• Disfunción células beta.
• IMC alto.
• Obesidad central.
• Hiperlipidemia.
• Alteraciones metabólicas
permanentes.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
GESTACIONAL.

Aumenta riesgo de DMII

Macrosomía fetal

Traumatismo del parto.

 SCREENING Y
DIAGNÓSTICO

Tamizaje universal

Glicemia en ayunas

<100 mg/dL

100-125 mg/dL

≥126 mg/dL

≥200 mg/dL más

síntomas
PTGO (75 gr de glucosa disuelto en
agua) y esperar 2 horas.

Sin factores de riesgo se

descarta la diabetes
• Glicemia en ayuna gestacional.
<100 mg/dL
• PTGO <140 mg/dL en
postcarga Con factores de riesgo, se
repite la PTGO entre las 30-
33 semanas de gestación.

• Glicemia en ayuna
≥100 mg/dL
• PTGO ≥140 mg/dL en
postcarga
 PTGO se repite cuando hay factores de riesgo (aumento de peso, macrosomía
fetal y polihidramnios) a las 30-33 semanas de gestación. Y se repite cuando a las
24-28 semanas de gestación, la glicemia en ayunas sale normal y la PTGO sale
normal.

• Glicemia en ayuna
<100 mg/dL
• PTGO <140 mg/dL en
postcarga

• Glicemia en ayuna
≥100 mg/dL
• PTGO ≥140 mg/dL en
postcarga