Diabetes y

embarazo
ARYADNA GPE BAUTISTA MARQUEZ
 Historia
• Primera referencia de diabetes se encuentra en el
papiro de Ebers, encontrado en 1862
• Se describen los síntomas que recuerdan a la
diabetes así como la descripción de la orina
pegajosa, con sabor a miel y que atrae fuertemente
a las hormigas.

• Galeno (199 dC)  Enfermedad muy rara, utilizando

términos como “diarrea urinosa”

• A partir del siglo XVI comienzan resaltar

descubrimientos médicos
Historia
Paracelso (1491-1541) 
Orina de los diabéticos Thomas Willis (1621-
contenía una sustancia Dopson (1775) 
1675)  Referencia
anormal que quedaba Presencia de
como residuo color blanco, a “orina dulce” de
glucosa en orina
creyendo que se trataba los diabéticos.
de sal.

Frederick Grant
Banting (1922) 
Descubre la insulina

• DIABETES GESTACIONAL (DMG) actualmente data de 1979, las primeras

referencias que nos constan son del siglo XIX (Bennewitz 1824, Duncan 1882), y
antes de 1979 ya se habían publicado estudios de cribaje, diagnóstico y
mortalidad perinatal.
 Generalidades
• Cambios metabólicos más importantes en la mujer
gestante es el relacionado con los hidratos de carbono.

• 1-3% de intolerancia a la glucosa.

• INCIDENCIA oscila entre 1% y 5%.

• Mayoría con predisposición genética o metabólica a la diabetes, incapaces de
compensar de forma adecuada los efectos diabetogénicos del embarazo.

Resistencia a la Aumento de la Cambios en la

insulina lipolisis gluconeogénesis
 Efecto diabetogénico del embarazo
2da mitas 24-28 sdg
•Relacionada con el lactógeno placentario (HPL)

Resistencia a la •Disminuye la utilización periférica de la glucosa

•Aumenta la producción de cortisol, estriol, progesterona prolactina ,

insulina glucagón ,somatotropina corionica humana placentario

•Se produce un aumento de la degradación placentaria y renal de la
insulina

• La madre usa la grasa para cubrir sus necesidades calóricas

Aumento de la y guardar así la glucosa para cubrir las del feto.
lipólisis • La lipolisis produce ácidos grasos libres que no atraviesan la
placenta.

• El feto emplea ciertos aminoácidos, privando a la

Cambios en la madre de los principales sustratos para la
gluconeogénesis.
gluconeogénesis • disminucion de las reservas hepaticas glucogeno
Efecto diabetogénico del
embarazo
• En la gestación se distinguen las siguientes
etapas:
• Periodo precoz, anabólico: Aumento de los
depósitos grasos, hipoglucemia materna,
disminución de la insulina.
• Segunda mitad de la gestación, catabolismo:
Lipolisis y resistencia a la insulina
• Posparto: Disminución de las necesidades de
insulina, se normaliza la hiperglucemia.
 Clasificación

• La deficiencia absoluta de
insulina caracteriza a la diabetes
tipo 1
• La secreción anómala de insulina
o la resistencia a la insulina
identifica a la diabetes tipo 2.
 Clasificación durante el embarazo

DIABETES
Pregestacional
Gestacional
/Manifiesta
Generalmente en
Diagnosticadas Diabetes que se
la segunda mitad
de Diabetes diagnostica por
y desaparece
mellitus 0,2% primera vez
después de 2-12%
previamente a la durante la
terminado el
gestación gestación
embarazo
Clasificación de White durante el
embarazo

• Clasificación se centra en que la diabetes se haya diagnosticado por

primera vez durante el embarazo o que sea previa
 Fisiopatología
1 • Diseñado para aportar al producto de la gestación los
substratos energéticos en forma continua.

• Durante las primeras semanas

de la gestación, los niveles 2
crecientes de estradiol y
progesterona estimulan a las
células β del páncreas.
3

4
• Al principio del embarazo existe
• Con niveles aumentados de insulina en sangre tendencia a la
5
materna y se disminuye la producción de
glucosa por el hígado.
 Fisiopatología

Después del parto Prolactina que se

La placenta resistencia a la mantiene elevada
 Expulsión de la
somatomamotropi insulina, de para facilitar la
energía madre placenta los
na coriónica y la “ayuno facilitado”, lactancia
requerimientos de
madre sus con gran reservar glucosa insulina disminuyen
concentraciones tendencia a la Usualmente la
al feto “HIPOPITUARISMO”
de cortisol y lipolisis en el DIABETES
FISIOLÓGICO GESTACIONAL
prolactina. ayuno
MATERNO. DESAPARECE
 Morbilidad materna
• La DM durante el embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones
en la madre y en el feto.

Aumento de Toxemia (D,R y F

Hidramnios Hemorragias
abortos en clasificación Cetoacidosis
(25%) posparto
espontáneos de White)

Preeclampsia Progresión de la
Infecciones Cesáreas Parto pretérmino
(5-15%) retinopatía

Nefropatía Miocardiopatías
MUERTE
MATERNA
 Morbilidad fetal
Embrionario Fetal
•Malformaciones Congénitas •Insuficiencia respiratoria en el RN
•Abortos •Muerte fetal intrauterina
•Alt crecimiento (Macrosomía 
Riesgo de distocia en el parto
•RCIU)
•CIR hiperglucemia
•POLIHIDRMANIOS produce poliuria
en el producto

Durante el parto Neonato

•Rotura prematura de membranas
•Parto pretérmino
•Prolapso del cordón
•traumatismos obstétricos.
•prematuridad
•Alteraciones metabólicas
•Hipoglucemia (+ Frecuente)
•Hipocalcemia
•Hiperbilirrubinemia
•Policitemia
•infecciones
Morbilidad fetal MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Esqueléticas: síndrome de regresión caudal

SNC: Anencefalia, holoprosencefalia, encefalocele

Cardiovasculares: Hipertrofia del tabique Interventricular , transposición de

grandes vasos, (comunicación interventricular,) comunicación interauricular,
ducto arterioso permeable

Genitourinario: Agenesia renal, duplicación ureteral

Gastrointestinales: Hipoplasia de colon izquierdo, atresia anal.

Diagnostico
• 4 FORMAS DE REALIZAR DIAGNÓSTICO

Glucemia en ayuno ≥126 mg/dl en dos ocasiones

Glucemia casual >200 mg/dl

Sobrecarga de 50g con resultado ≥180 mg/dl

Curva de tolerancia a la glucosa con 100g/75g

con ≥ 2 valores alterados
 Diagnóstico Curva de tolerancia a la
glucosa
• 100 gramos: 95,180,155 y 140 mg/dl
• 75 gramos: 95,180,155 mg/dl
• Realizar a: Gestantes con sobrecarga
de 50g positiva, diabetes gestacional
previa, gestantes de riesgo (≥3 factores
de riesgo)

• Se hace DIAGNOSTICO cuando ≥ 2

determinaciones son patológicas.
• 1 valor alterado  Intolerancia a los
hidratos de carbono
 Diagnostico
• 50 gramos de glucosa 24 y 28 de embarazo.

Positiva: >130 mg/dl

Diagnostica: >180 mg/dl
(170 mg/dl en >30 años).

• alto riesgo de diabetes gestacional después de

la semana 12-14.
• Si existen varios factores de riesgo se realizará en
cualquier momento del embarazo y después se
repetirá a la semana 24 y 28 de gestación
Control terapéutico
en la Diabetes
Gestacional
Pacientes con Diagnóstico de DMG
• Después de realizado el diagnóstico de DMG el primer paso para el
control de la paciente es la PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA.

• Las paciente con sospecha

o diagnostico confirmado
de DM pregestacional
podrán recibir desde un
inicio INSULINA, lo cual
dependerá principalmente
de los niveles de glucemia
que presenten.
Prescripción dietética
• Objetivos:

Aporte de calorías y nutrientes

necesarios.

Mantener el control glucémico,

evitar episodios de hipoglucemia
y cetosis.

Ganancia de peso adecuada.

 Prescripción dietética
• Debe calcularse la dieta de acuerdo al PORCENTAJE DE SOBREPESO
O DÉFICIT DE PESO que presenta la paciente en base al peso para la
talla y las semanas de gestación

Nunca se administrará una dieta < 1,600 kcal/día, sobre todo en segundo y tercer
trimestre
Prescripción dietética
• La distribución de calorías por MACRONUTRIENTES debe ser
HIPOCALÓRICA:

Carbohidratos
• 40 a 45%
• Evitar los carbohidratos simples o con alto índice glucémico

Proteínas
• 20 a 25%

Grasas
• 30 a 40%
• Las grasas saturadas no deben exceder del 10% del total
Prescripción dietética
• Dieta fraccionada en SEXTOS en pacientes que utilizan insulina, que
incluye una colación nocturna.

• La distribución de calorías por fracción de dieta:

10 a 20% desayuno.

20 a 30% comida.

30 a 40% cena.

30% colaciones,
especialmente nocturna.
Prescripción dietética
• Peso esperado para la talla y edad gestacional:

PESO IDEAL:
Peso de columna A + Peso
de columna B según la
edad gestacional
Prescripción dietética
• Paciente femenina de 32 años

• Diagnostico: Diabetes Gestacional

• 38 SDG

• Peso: 90 kg

• Talla: 160 cm

• Glucosa: 300 mg/dl

• *PICE= Peso de columna A (Talla) + Peso de columna B (SDG)

• PICE= 57,2 kg + 9,8 kg

• PICE= 67 kg

*Peso ideal con embarazo

Prescripción dietética
• % Sobrepeso= Regla de 3 simple

PICE --- 100% 67 kg --- 100%

• % Sobrepeso= % Sobrepeso=
Peso real ----- X 90 kg --- 134.3%

• % Sobrepeso= 34,3%
• Kcal recomendadas= 25 kcal/ Kg peso ideal
• Kcal recomendadas= 25 kcal x 67 kg
• Kcal recomendadas= 1675 kcal
Prescripción dietética
Macronutrientes

40% carbohidratos= 670 20% Desayuno= 335 kcal

kcal 8% colación:= 134 kcal

Fraccionada en sextos
25 % Proteínas= 420 kcal 25% comida: 418 kcal
35% Grasas= 585 kcal 8% colación= 134 kcal
TOTAL: 1675 kcal 25% cena: 419 kcal
14% colación= 235 kcal
TOTAL: 1675 kcal
 Ejercicio

• Cuando no existan
contraindicaciones
aconsejar caminar
20 minutos después
de la comida,
mínimo tres veces
por semana
Manejo farmacológico
• Si la paciente NO LOGRA CONTROL ADECUADO DE LA GLUCOSA a las dos
semanas de iniciar con el manejo nutricional y el ejercicio se debe iniciar
el tratamiento farmacológico.

• Los CRITERIOS PARA EL INICIO DE INSULINA, después del manejo con

dieta, son los siguientes:

Glucosa capilar >95 mg/dl en ayuno.

Glucosa capilar >140 mg/dl una hora postprandial.

Glucosa capilar >120 mg/dl dos horas postprandial.

Manejo farmacológico
• El cálculo inicial de la insulina depende de varios factores:

Tipo de DM y Grado de
Semanas de
tiempo de sobrepeso y
gestación.
evolución. actividad física.

Enfermedades
Niveles de que alteren el
glucosa metabolismo
de la glucosa
 Dosis de insulina para tratar la
diabetes gestacional

• Inicial de 15 a 20 U

• En la primera mitad del embarazo se calcula 0.5 U/kg.

• En la segunda mitad del embarazo se calcula 0.7 U/kg

.
 Manejo farmacológico
• DOSIS INICIAL DE INSULINA= 0.3 a 1 UI/kg de peso ideal
• Manera específica en cada paciente y de acuerdo a las variables
mencionadas y se harán los ajustes de acuerdo a los niveles de
glucemia monitoreados.

• Las insulinas comúnmente utilizadas son:

peso molecular mayor de 6,000

la insulina administrada de manera exógena no
cruza la barrera placentaria.
 Manejo farmacológico
• Se administrará en UNA DOSIS MATUTINA y se fraccionará en DOS
APLICACIONES si:

Se requiere insulina
Glucosa en ayuno
rápida (cuando la
Se requieren >20 UI elevada pese al
glucosa
diarias. incremento de la
postprandial persiste
dosis matutina.
elevada).

• Forma y tiempos de administración:

2/3 de insulina
intermedia y 1/3 deIR

Esta dosis se compone de 1/2 rápida y 1/2 lenta

Manejo farmacológico
• Meta terapéutica de glucosa:
 Control durante la gestación
• Control metabólico correcto y adecuado bienestar fetal
• Evolucionar la gestación hasta el inicio espontaneo del parto.
• Semana 40 el parto no se ha iniciado, se valorara la finalización del embarazo.
Finalización • Pacientes con retinopatía proliferativa grave  Cesárea o parto instrumental para
del embarazo evitar desprendimiento de retina.

• Suero glucosado al 10% hasta reanudar la alimentación y se suspende la insulina en

las diabéticas gestacionales que requirieron menos de 20 UI al día.
• Se debe reclasificar a partir de las 6 semanas postparto con una prueba de
tolerancia a la glucosa con 75 gramos.
Puerperio • Si el resultado es normal se repite a los 3 años y si indica intolerancia a los hidratos
de carbono se repetirá al año.
Tratamiento farmacológico

• El uso de Metformina en diabéticas

gestacionales con embarazo mayor de 20
semanas opción de tratamiento médico
cuando la paciente rechace la terapia con
insulina,
• la paciente no presenté un descontrol
metabólico que ponga en riesgo al binomio y
bajo consentimiento informado por escrito de
la misma.
RECOMENDACIÓNES PARA
EL TRABAJO DE PARTO DG

Durante el parto se recomienda una perfusión

intravenosa de suero glucosado al 10% con control
horario de la glucemia y de la cetonuria en cada micción

Si se detecta glucosa mayor a 90 mg/dL, se inicia la

insulinoterapia.

Durante el puerperio se continúa el suero glucosado

hasta reanudar la alimentación.