Homeostasis

DEL AGUA
Son alteraciones del balance de líquidos y electrolitos del organismo

Se clasifican en exceso o defecto

Sus causas pueden ser por aporte, mala distribución o excreción inadecuada
PROMEDIO DEL AGUA CORPORAL
Y DISTRIBUCIÓN EN LOS COMPARTIMIENTOS

Patton, Kevin T, and Gary A Thibodeau. Estructura Y Función Del Cuerpo Humano. Barcelona, España, Elsevier, 2021.
ENTRADA Y SALIDA DE LÍQUIDOS DEL ORGANISMO
Balance diario para un hombre de 70 kg en condiciones normales
INGRESOS EGRESOS
Origen Volumen (ml) Origen Volumen (ml)
Agua 1000 Orina 1000
Alimentos 650 Piel 500
Oxidación 350 Pulmones 400
Heces 100
Total 2000 Total 2000

Requisitos de mantenimiento normales:

 Agua: 25-30ml/kg/día
 Sodio, potasio y cloro hasta 1 mEq/kg/día
 Glucosa: 50-100 gr/día

Patton, Kevin T, and Gary A Thibodeau. Estructura Y Función Del Cuerpo Humano. Barcelona, España, Elsevier, 2021.
DESHIDRATACIÓN
LEVE
Pérdida del 3-5% del agua

MODERADA
Pérdida del 6-10% del agua

SEVERA ISOTÓNICA
Pérdida >10% del agua Igual osmolaridad a ambos lados de la membrana

HIPOTÓNICA
LEC presenta ↓osmolaridad con respecto al LIC

HIPERTÓNICA
LEC presenta ↑osmolaridad con respecto al LIC

Patton, Kevin T, and Gary A Thibodeau. Estructura Y Función Del Cuerpo Humano. Barcelona, España, Elsevier, 2021.
CAUSAS DE DESHIDRATACIÓN
● Hemorragias
● Pérdidas extra renales: Gastrointestinales
(pancreatitis o peritonitis), cutáneo, respiratorias.
● Pérdidas renales: diuréticos, deficit de
aldosterona, diuresis osmótica (180mg/dl),
diabetes insípida, nefropatías perdedoras de sal.

Patton, Kevin T, and Gary A Thibodeau. Estructura Y Función Del Cuerpo Humano. Barcelona, España, Elsevier, 2021.
 HIPERVOLEMIA
ISOTÓNICA
Es el trastorno hidroelectrolítico consistente en un aumento anormal del HIPOTÓNICA
volumen de plasma en el organismo. HIPERTÓNICA

CAUSAS:
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Insuficiencia hepática
• Insuficiencia renal
• Mixedema

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 Registrar ingresos, egresos y variaciones diarias de

SIGNOS Y SÍNTOMAS peso

HIPERVOLEMIA HIPOVOLEMIA
Disnea Sed
Ortopnea Vómito
Disnea paroxística nocturna Diarrea
Edema de tobillos Pérdida de peso
Aumento de peso Mareos
Edema periférico y sacro Confusión
Ascitis Somnolencia
Hepatomegalia Disminución de la turgencia de la piel
Hipertensión arterial Mucosas secas
Hipertensión venosa yugular Reducción del llenado capilar
Tercer ruido Taquicardia
Estertores, crepitantes y sibilancias Hipotensión

Patton, Kevin T, and Gary A Thibodeau. Estructura Y Función Del Cuerpo Humano. Barcelona, España, Elsevier, 2021.
CAUSAS QUE ALTERAN EL BALANCE

● Respuesta al estrés: se pierde potasio, se retiene sodio y agua,

dando como resultado oliguria.

● Condiciones inflamatorias: degrada el glicocaliz endotelial y

reducen su función de barrera.

● Malnutrición: depleción de electrolitos

● Tratamiento farmacológico: diuréticos de asa.

Patton, Kevin T, and Gary A Thibodeau. Estructura Y Función Del Cuerpo Humano. Barcelona, España, Elsevier, 2021.
PRESCRIPCIÓN Y MONITOREO
DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS

 Reanimación
 Rutina de mantenimiento
 Redistribución
 Reemplazo
 Reevaluación

Patton, Kevin T, and Gary A Thibodeau. Estructura Y Función Del Cuerpo Humano. Barcelona, España, Elsevier, 2021.
COMPOSICIÓN
DE SOLUCIONES CRISTALOIDES Y COLOIDES
Osmolaridad
Solución Na+ Cl- K+ Ca+ Lactato pH Glucosa (g/L) Tonicidad respecto al plasma
(mOsm/L)
Glucosada 5% 5 50 Hipotónica 253
Glucosada 10% 3.2-6.5 100 Hipertónica 504
Glucosada 50% 3.5-5.5 500 Hipertónica 2520
NaCl 0.45% 77 77 4.5-7.0 Hipotónica 154
Nacl 0.9% 54 54 5.7 Isotónica 308
Al medio 0.21% 34 34 5.8 Hipotónica 68
Al medio 3% 513 513 5.8 Hipertónica 1026
Al medio 5% 856 856 5.8 Hipertónica 1710
Dextrosalina 5% 154 154 4.5 50 Hipertónica 560
Ringer 148 156 4 3 5.0-7.5 Isotónica 310
Ringer Lactato
130 109 4 5 28 5.0-7.0 Isotónica 273
(Hartmann)

Solución Coloide Tonicidad respecto al

Na+ Cl- pH Osmolaridad (mOsm/L)
Plasma
Albúmina 5% 145 145 7 Isotónica 300
Albúmina 25% 145 145 7 Hipertónica 1500
Polímeros de glucosa (Dextran
40 y 70) 154 154 5 Isotónica 300

Patton, Kevin T, and Gary A Thibodeau. Estructura Y Función Del Cuerpo Humano. Barcelona, España, Elsevier, 2021.
Osmolalidad (280 a 295 mOsm/kg )
Número total de partículas osmóticamente activas por
kilo de agua (osmoles/kg de agua)

Osmolaridad
Número total de partículas osmóticamente activas por
litro de solución (osmoles/litro de solución).

Osmolalidad, es una medida de la cantidad de agua:

• Solución con alta osmolalidad: mayor número de solutos y menor de

agua
• Solución con baja osmolalidad: mayor cantidad de agua

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Trastornos del sodio
El sodio es el principal catión extracelular, y el contribuyente más importante de la
osmolalidad plasmática (280-295 mOsm/kg)

Osm(p) = 2 x Na + Urea/6 + Glucemia/18

Valores normales de sodio en plasma: 135-145 mEq/l

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HIPONATREMIA
DIAGNÓSTICO:
Magnitud de la hiponatremia: Según su evolución:
• Leve: ≥ 130 mEq/l. • Aguda: clínica de menos de 48 horas.
• Moderada: 125 y 129 mEq/l. • Crónica: clínica de más de 48 horas o se desconoce
• Grave: < 125 mEq/l. evolución.

CLÍNICA: CAUSAS:
• Asintomática. • Diuréticos/ Diuresis osmótica
• Síntomas leve-moderados: náuseas, • Nefropatías/ ERC
confusión, cefalea. • Disminución de la aldosterona
• Síntomas graves: vómitos, distrés • Vómitos/ Diarreas
respiratorio, somnolencia profunda, • Fístulas
parestesia (↓ ROT) • Quemaduras
• Convulsión (< 120) • ↑ Agua
• Coma (< 110) • SIADH

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HIPONATREMIA
TRATAMIENTO

Se deben distinguir 3 tipos de Hiponatremia y su diferente tratamiento, pero

siempre se debe identificar y detener la causa.

1. Hiponatremia con VLEC disminuido: Solución salina 0.9%

(140 – Sodio actual) x (0.6 x kg peso) / 2 = ml solución

Se administra 1° mitad en 24 horas, se evalúa y luego se administra 2° mitad.

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HIPONATREMIA
TRATAMIENTO

2. Hiponatremia con VLEC normal:

Se restringe la ingesta de agua (500ml/día)

En caso de SIADH se debe añadir dieta rica en sodio o Suero fisiológico

(1000ml/24 horas) asociado a un Diurético de Asa (furosemide 40mg c/12 horas
VO/EV)

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HIPONATREMIA
TRATAMIENTO

3. Hiponatremia con aumento de VLEC: Restricción de líquidos, dieta

normosódica corrección de sodio

Calcular deficit de Na: (Na ideal – Na real) x 0.6 kg peso

Déficit de Na / 2 = mEq de Na a administrar en 24 horas

500cc de Sol. Fisiológica (77 mEq) y Solución hipertónica al 20% ( # mEq de

Na a administrar en 24 horas. -77 / 3,4 = # cc Solución 20%)

Se mezclan las soluciones y se administra en 24 horas.

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HIPONATREMIA
TRATAMIENTO

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HIPERNATREMIA
DIAGNÓSTICO: Sodio en plasma mayor a 145 mEq/l

CLÍNICA: CAUSAS:
• Sed • Ingesta excesiva
• Poliuria • Pérdida de líquidos
• Diarrea • Iatrogenia
• Convulsión, alteración de la • Hiperaldosteronismo
consciencia e hipertonía muscular
(>160)

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HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Déficit de agua (l)= 0,6* x peso corporal (kg) x (Na actual / Na deseado) – 1

*0,6 varón joven; 0,5 mujer joven o varón anciano; 0,45 mujer anciana.
Se debe añadir una pérdida insensible diaria de 0,8-1 L.

El déficit calculado se deberá reponer en las siguientes 48-72 horas

Paciente con hipovolemia: Solución 0.9% y luego 0.45% o Glucosada al 5%

Paciente sin hipovolemia: VO agua o Solución glucosada al 5%

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 HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

• Hipernatremias agudas y sintomáticas: reposición EV 3-6 ml/kg/h.

Objetivo inicial Na 145 mEq/l. Después, continuar con 1 ml/kg/h hasta Na
140 mEq/l. Monitorización cada 2-4 horas.

• Hipernatremias crónicas: considerar reposición oral. En caso de reposición

EV, emplear ritmo 1,35 ml/kg/h.

Una corrección rápida en hipernatremias crónicas puede provocar edema cerebral. En casos crónicos y
asintomáticos, evitar correcciones mayores a 8 mEq/l al día.

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Trastornos del potasio
La homeostasis de este catión es resultado de su ingesta,
redistribución y eliminación. Por ello, es importante conocer
aquellos factores determinantes en la misma.

Valores normales de potasio en plasma: 3,5-5 mEq/l

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HIPOKALEMIA
DIAGNÓSTICO: Potasio en plasma menor a 3,5 mEq/l

CLÍNICA: CAUSAS:
• Inanicion
• Astenia
• Diarrea/ vómitos
• Íleo metabólico • Diureticos
• Hiporreflexia • Hiperaldosteronismo
• Arritmias • Alcalosis metabólica o respiratoria
• Hiperglucemia o aporte de insulina
• Agonistas B2-adrenérgicos
• Hipotermia

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HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO

Dependiendo de la vía de administración se puede realizar de dos formas:

1. Vía Oral: por cada mEq/L de potasio ↓ en sangre se deben reponer

aproximadamente de 200-400 mEq de potasio, la reposición debe
hacer con KCl (el citrato de potasio y bicarbonato también se
pueden usar en diarreas ya que alcalinizan la sangre).

2. KCl al 7.5% EV a dosis de 30 mEq en 100cc de Solución al 0.9% en

1 hora, se verifica el potasio y se repite cada 8 horas.

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HIPERKALEMIA
DIAGNÓSTICO: Potasio en plasma mayor a 5 mEq/l

CLÍNICA: CAUSAS:
• Debilidad muscular • ERC
• Parestesia • Diuréticos
• Parálisis flácida • Ingesta excesiva de NaCl
• Paro respiratorio • Lesiones
• Arritmias

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HIPERKALEMIA
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS:

LEVE (5,5-6 mEq/L):

• No hay alteraciones
MODERADA (6,1-6,9 mEq/L):
• Onda T picuda
• Alta y simétrica
• Aumento del intervalo P-R
SEVERA (7mEq/L):
• Pérdida de onda P
• Ensanchamiento del QRS

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HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO

HIPERKALEMIA LEVE:
Dieta baja en potasio y aumento de la diuresis (diuréticos no ahorrados de potasio)

HIPERKALEMIA MODERADA:
Gluconato de calcio: 1 ampolla (10 mEq/ 10cc), diluida en 50cc Solución al 0.9% VEV a pasar
en 1 hora OD´+ Insulina Cristalina: 10 UI en 100cc Solución glucosada al 5% a pasar en 1-2
horas + Corrección de Estados acidoticos: Bicarbonato de sodio a dosis de 2 mEq/kg VEV a
pasar en 5-10 minutos OD c/12 horas dependiendo del pH y HCO 3- en sangre.

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HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO

HIPERKALEMIA SEVERA:
Se trata igual que la Hiperkalemia moderada + resina de intercambio iónico en fase sódica
(kayexalate): 30 gr en 100 cc de Sorbitol en enemas a repetir cada 8 horaspor 3 dosis + diálisis si
no hay mejoría.

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Trastornos del calcio
Se refiere a la disminución o aumento de los niveles de Ca
sérico, por encima o por debajo de los niveles normales.

Valores normales de calcio en plasma: 8,5-10,5 mg/dl

Complejo Hospitalario De Toledo. Manual de Protocolos Y Actuación En Urgencias. Edited by Jiménez Agustín J. et al., 5th ed., Toledo, Complejo Hospitalario De Toledo, Dl, 2021, pp. 1129–1133.
HIPOCALCEMIA
DIAGNÓSTICO: Potasio en plasma menor a 8,5 mg/dl con una
albúmina sérica normal o un calcio iónico menor a 4,2 mg/dl

CLÍNICA: TRATAMIENTO:
• Apnea • Puede ser profiláctico: Suplementos
• Convulsión de Ca VO a dosis de 250-500mg +
• Laringoespasmo suplementos de Vitamina D a dosis
• Signo de Chvostek y Trousseau de 400 a 1000 UI/día
• Irritabilidad
• Prolongación del Q-T

Complejo Hospitalario De Toledo. Manual de Protocolos Y Actuación En Urgencias. Edited by Jiménez Agustín J. et al., 5th ed., Toledo, Complejo Hospitalario De Toledo, Dl, 2021, pp. 1129–1133.
HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO

• Sulfato de magnesio: 2gr VEV administrar en 15 minutos

• 2gr de Gluconato de calcio diluido en 50-100cc de solución al 0.9%

administrar en 10-15 minutos

• Infusión continua de 6gr de Gluconato de calcio en 500cc de Solución al

0.9% administrar 0,5 a 1,5 mg/kg/hora de Calcio.

• De ser necesario administrar soluciones que tengan fosfato bicarbonato por

una vía periférica distinta.

Molina Cantero JM, Rojas Ramírez AB, Fernández García E. Alteraciones en el equilibrio del calcio. En: Cota Medina JJ. Manual de medicina de urgencias. Fundamentos y enfoque práctico. 1ª ed. 2019; p. 559-62.
HIPERCALCEMIA
DIAGNÓSTICO: Calcio en plasma mayor a 10,5 mg/dl con
albúmina sérica normal o un calcio iónico mayor a 5,2 mg/dl

CLÍNICA: CAUSAS:
• Letargo • Hiperaldosteronismo
• Irritabilidad • Metástasis
• Hipotonía • Linfoma
• Vómitos • Leucemia
• Hiporexia • Litio
• Pérdida de peso • Intoxicación por aluminio
• Acortamiento del Q-T • Vitamina A y D
Complejo Hospitalario De Toledo. Manual de Protocolos Y Actuación En Urgencias. Edited by Jiménez Agustín J. et al., 5th ed., Toledo, Complejo Hospitalario De Toledo, Dl, 2021, pp. 1129–1133.
HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO

• Consiste en reponer la volemia y uso de bifosfonatos

• Corregir la hipovolemia: se administra solución al 0.9% para restablecer la

filtración glomerular normal (mayor a 90cc/min) 3000cc en las primeras 24
horas.

• Luego se continua con soluciones hipotónicas (al corregir la volemia) hasta

alcanzar diuresis horaria de 100-150cc/hora

• Monitorizar al paciente y usar diuréticos de ASA en caso de hipervolemia.

Molina Cantero JM, Rojas Ramírez AB, Fernández García E. Alteraciones en el equilibrio del calcio. En: Cota Medina JJ. Manual de medicina de urgencias. Fundamentos y enfoque práctico. 1ª ed. 2019; p. 559-62.
HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO

• Evitar la resorción de calcio mediante bifosfonato EV: 60 mg de

pamidronato durante 2-4 horas (hipercalcemia mayor a 13,5 se usan 90 mg)

• Zoledronato: 4 mg en infusión durante 15 minutos

• Calcitonina 4-8 UI/kg IM o SC cada 6-12 horas

• Corticoesteroides (Prednisona) 20-60 mg/día en caso de hipercalcemia

debida a neoplasias hematológicas malignas.

Molina Cantero JM, Rojas Ramírez AB, Fernández García E. Alteraciones en el equilibrio del calcio. En: Cota Medina JJ. Manual de medicina de urgencias. Fundamentos y enfoque práctico. 1ª ed. 2019; p. 559-62.
Trastornos del fósforo
Se refiere a la disminución o aumento de los niveles de P
sérico, por encima o por debajo de los niveles normales.

Valores normales de fósforo en plasma: 2,5-4,5 mg/dl

L Jiménez Murillo, et al. Medicina de Urgencias Y Emergencias : Guía Diagnóstica Y Protocolos de Actuación. Barcelona Elsevier, 2018.
HIPOFOSFATEMIA
DIAGNÓSTICO: Fósforo en plasma menor a 2,5 mg/dl

CLÍNICA: CAUSAS:
Solo si disminuye menos de 1 mg/dl: • Hiperparatiroidismo
• Osteomalacia • Déficit de vitamina D
• Anormalidades hematológicas, • Diabetes mellitus tipo II
musculares y neurológicas. • Alcoholismo
• Hiperaldosteronismo
• Glucocorticoides/Catecolaminas
• Sepsis
• Leucemia
• Uso intensivo de eritropoyetina
L Jiménez Murillo, et al. Medicina de Urgencias Y Emergencias : Guía Diagnóstica Y Protocolos de Actuación. Barcelona Elsevier, 2018.
HIPOFOSFATEMIA
TRATAMIENTO

Hipofosfatemia moderada (1 a 2,5 mg/dl):

 Corregir la causa sin administrar fosfatos.

Hipofosfatemia severa (menos de 1 mg/dl):

 Fosfatos (fosfato de sodio o de potasio) VO 1,5 a 3,5 mg/día

Solo en caso de Hipofosfatemia muy graves se usan fosfatos (fosfato

monopotásico) EV 2,5 a 5 mg/kg peso en 6 horas disuelto en solución
0,45%

L Jiménez Murillo, et al. Medicina de Urgencias Y Emergencias : Guía Diagnóstica Y Protocolos de Actuación. Barcelona Elsevier, 2018.
HIPERFOSFATEMIA
DIAGNÓSTICO: Fósforo en plasma mayor a 4,5 mg/dl

CLÍNICA: CAUSAS:
• Osteodistrofia renal • Insuficiencia renal
• Signos y sintomas de hipocalcemia: • Hipoparatiroidismo
• Apnea • Acromegalia
• Convulsión • Tratamiento con heparina
• Laringoespasmo • Acidosis metabólica y respiratoria.
• Irritabilidad
• Prolongación del Q-T

L Jiménez Murillo, et al. Medicina de Urgencias Y Emergencias : Guía Diagnóstica Y Protocolos de Actuación. Barcelona Elsevier, 2018.
HIPERFOSFATEMIA
TRATAMIENTO

Hiperfosfatemia aguda:
 Hidratación forzada durante 6-12 horas, uso de acetazolamida
(comprimidos de 250mg cada 12 horas) y hemodiálisis si no
hay insuficiencia renal.

Hiperfosfatemia crónica:
 Disminución de ingesta de proteínas e ingesta de sales de
aluminio (hidróxido de aluminio) magnesio o calcio.

L Jiménez Murillo, et al. Medicina de Urgencias Y Emergencias : Guía Diagnóstica Y Protocolos de Actuación. Barcelona Elsevier, 2018.
Trastornos del magnesio
Se refiere a la disminución o aumento de los niveles de
Mg sérico, por encima o por debajo de los niveles
normales.

Valores normales de magnesio en plasma: 1,3-2,2 mg/dl

Complejo Hospitalario De Toledo. Manual de Protocolos Y Actuación En Urgencias. Edited by Jiménez Agustín J. et al., 5th ed., Toledo, Complejo Hospitalario De Toledo, Dl, 2021, pp. 1135–1139.
HIPOMAGNESEMIA
DIAGNÓSTICO: Magnesio en plasma menor a 1,3 mg/dl

CLÍNICA: CAUSAS:
• Hipocalcemia • Déficit de vitamina D
• Crisis de temblores en los miembros • Etanol/ Diuréticos de ASA
• Diabetes mellitus tipo II
• Acidosis metabólica
• Hiperaldosteronismo
• Lactancia
• Pancreatitis
• Sudoración
• ↑ Catecolaminas
Miyahira J. Magnesio, un electrolito algo olvidado. Rev Med Hered. 2018; 29: 67-68.
HIPOMAGNESEMIA
TRATAMIENTO

Casos leves:
 Aporte VO 250 mg/día de cloruro o
lactato de magnesio (grajeas de 50 o 60 mg)

Casos moderados con arritmias o convulsiones:

 6.8 mEq EV de sulfato de magnesio en 15 minutos (ampollas de 12
mEq), seguido de 48 mEq en 1000cc de suero glucosado a pasar en
24 horas o 1 ampolla cada 6 horas.

Complejo Hospitalario De Toledo. Manual de Protocolos Y Actuación En Urgencias. Edited by Jiménez Agustín J. et al., 5th ed., Toledo, Complejo Hospitalario De Toledo, Dl, 2021, pp. 1135–1139.
HIPERMAGNESEMIA
DIAGNÓSTICO: Magnesio en plasma mayor a 2,2 mg/dl

CLÍNICA: CAUSAS:
• Letargia • Insuficiencia renal y suprarrenal
• Apnea • Politraumatismo
• Hipotonia • Quemaduras extensas
• Hiporreflexia • Sepsis
• Disminución de la motilidad • Post parada cardíaca
intestinal con distención abdominal • Hipotermia
• Perforacion intestinal.

Complejo Hospitalario De Toledo. Manual de Protocolos Y Actuación En Urgencias. Edited by Jiménez Agustín J. et al., 5th ed., Toledo, Complejo Hospitalario De Toledo, Dl, 2021, pp. 1135–1139.
HIPERMAGNESEMIA
TRATAMIENTO

• Perfusión de suero fisiológico para forzar la diuresis

• Si hay insuficiencia renal: hemodiálisis

• En casos que se necesite una reversión rápida

(alteración en la conducción AV) administrar 10-20 cc
de gluconato de calcio EV a pasar en 10 minutos.

Complejo Hospitalario De Toledo. Manual de Protocolos Y Actuación En Urgencias. Edited by Jiménez Agustín J. et al., 5th ed., Toledo, Complejo Hospitalario De Toledo, Dl, 2021, pp. 1135–1139.
¡GRACIAS!