HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO.

Dra. Rita Isabel López Solano

Los cambios que sufre la mujer gestante están determinados por:
• Causas Endocrinas.
• Causas Nutritivas. (Por un reajuste en la alimentación
materna)
• Causa Mecánicas.
• Cardiovasculares. Protegiendo su integridad funcional ante la
mayor demanda y asegurar el desarrollo del feto.
 SISTEMA
CARDIOVASCULA
R.
• Corazón

Frecuencia
• La elevación cardiaca • Se considera
diafragmática • La frecuencia del normal un soplo
desplaza al corazón sistólico funcional.
arriba y a la pulso en reposo
izquierda. aumenta casi 10
lpm.

Posición Normal
• Gasto Cardiaco

Aumento del Gasto Cardiaco

• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° SG debido a la
disminución de la resistencia vascular sistémica y al
aumento de la FC.
Fenómeno de Compresión Vascular
• Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor
debido a que el útero gestante comprime la vena cava. Se
resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral
izquierdo.
• Presión Arterial
• La PA disminuye en los
primeros 2 trimestres.
• Presión sistólica: disminuye
10mmHg.
• Presión diastólica: >
disminución 20 mmHg.
1° y 2°
trimestre
• Esto debido a la • En el tercer trimestre la PA
disminución de la se eleva progresivamente.
resistencia vascular y al • Contracción uterina:
efecto relajante de la • Aumento en la diastólica:
progesterona en el 5-25 mm Hg.
músculo liso que provoca • Aumento en la sistólica: 25-
vasodilatación. 35 mm Hg.
↓ Resistencia
3° trimestre
vascular
Electrocardiograma:
Desviación del eje eléctrico a la izquierda
Onda T aplanada
Depresión mínima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Ondas Q profundas
Extrasístoles
Taquicardia Paroxística Supraventricular
 APARATO
RESPIRATORIO.
 El diafragma se El volumen de
eleva casi 4 cm, el ventilación
diámetro pulmonar, el La capacidad
transversal de la volumen funcional residual y
caja torácica ventilatorio por el volumen residual
aumenta casi 2 cm, minuto y la de aire están
y la circunferencia captación de disminuidos.
torácica aumenta oxígeno por minuto
casi 6 cm. aumentan.
E Q U I L I B R I O Á C I D O BA S E Y G A S E S S A N G U Í N E O S .

No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato 24-30 18-22
(mEq/litro)
Déficit de base 0,07 3-4
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen Sanguíneo:
↑ de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Para la semana 12 un ↑ 15%
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)

Funciones:
cubrir demandas de útero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición
supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto
• Volumen Sanguíneo

• El volumen sanguíneo
Dilución • Se considera patológica
materno aumenta en la concentración de Hb
promedio 40-45%. • La concentración de Hb < 11 g/dl.
y el Hto decrecen, ya
que se agrega más
plasma que eritrocitos
a la circulación
Volumen materna.
Hb < 11 g/dl.
sanguíneo
• Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000 mg
en total:

500 mg se usan en el
300 mg se transportan 200 mg se pierden por
incremento del
de manera activa al vías de excreción
volumen total de
feto y a la placenta. (digestiva).
eritrocitos circulantes.

• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el

extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las
demandas del embarazo.
• Función Inmunitaria

Leucocitosis Distribución Reactantes

• La cifra de • El porcentaje de • La fosfatasa

leucocitos en el granulocitos y alcalina de
embarazo varía de linfocitos T CD8 leucocitos, la
5,000 a 12,000/µl, es mucho mayor, proteína C
aunque en el junto con una reactiva, la
trabajo de parto y disminución velocidad de
el puerperio puede concomitante del eritro –
ser hasta de porcentaje de sedimentación y
25,000/µl. monocitos y los factores C3 y
linfocitos TCD4. C4 del
complemento
aumentan durante
el embarazo.
• Coagulación:

Hay un aumento de El motivo del estado

procoagulantes También aumenta la hipercoagulante radica en
(fibrinógeno, plaquetas, fibrinólisis, por lo que hay disminuir el sangrado del
factor VIII) y reducción un recambio neto elevado parto, pero el
de anticoagulantes de los factores de inconveniente es el riesgo
naturales (antitrombina coagulación. elevado de enfermedad
III). tromboembólica.
 CAMBIOS
METABÓLICOS.
 Por lo regular se recomienda que
el incremento de peso durante el
embarazo común sea de 9 – 11
kg.

Otra fracción del aumento de

peso se atribuye al incremento
de agua celular y depósito de
grasa y proteínas.

La mayor parte del incremento de

peso es atribuible al útero y su
contenido, mamas y volumen
sanguíneo.
• Metabolismo de Carbohidratos

• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia en

ayuno, hiperglucemia postpandrial e
hiperinsulinemia.

• Esta respuesta es compatible con un estado de

resistencia periférica a la insulina inducido por el
embarazo.

• Esta resistencia periférica está mediada por

hormonas como el lactógeno placentario,
hormona placentaria del crecimiento, cortisol,
progesterona y estrógenos.
• Metabolismo de Lípidos

• Aumenta la • En etapas posteriores

concentración de al embarazo conforme
lípidos plasmáticos. aumentan las
Ésta grasa se almacena demandas fetales, la
más en sitios centrales reserva de grasa
que periféricos. materna decrece.

Almacenamiento Demanda fetal

SISTEMA ENDÓCRINO
SISTEMA ENDOCRINO
 Cambios del Sistema
Endocrino
 HIPOFISIS: aumenta de tamaño

-Prolactina: aumentan sus niveles

plasmáticos 10 veces.
su principal función es garantizar la
lactancia.
LH y FSH se encuentran disminuída

CAMBIOS DEL SISTEMA ENDOCRINO

La HCG es producida tempranamente en el embarazo, es

secretada por el tejido tofoblástico hacia el día decimocuarto.
• Su presencia es crítica para el desarrollo del cuerpo amarillo,
• el cual ayuda a preservar el embarazo hasta que la placenta
se desarrolla lo suficiente para producir dos hormonas
importantes
• estrógenos y progesterona, ambas son necesarias para
continuar el embarazo
 • Tiroides

La globulina fijadora de tiroxina aumenta en

respuesta al aumento de estrógenos. Existe una
menor disponibilidad de yodo en la tiroides
debido a la mayor depuración y excreción renal
de este elemento.

La tiroides presenta un incremento moderado

por hiperplasia glandular y aumento de la
vascularidad, pero sin causar bocio significativo.

La T4 aumenta a partir de las 6 – 9 semanas.

• Suprarrenales

• La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto

natriurético de la progesterona y el péptido natriurético.

• Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de

la refractariedad del tejido al cortisol.

• El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia

de una mayor depuración hepática y conversión a estrógenos por la
placenta.

• La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor

depuración causada por la globulina unidora de hormonas sexuales
para que sean convertidas en estradiol en la placenta.
 CAMBIO LOCALES
 Pared abdominal.-estrías y diastasis
 Pigmentación.-línea alba, cloasma
 Vasculares.-eritema palmar.
 Mama 1mes.-aumenta sensibilidad
 2mes.-pigmentación areolar y pezón mas
Eréctil, orpúsculo de Montgomery.
Aumento de tejido glandular y acinar
CAMBIOS PSÍQUICOS:
• Primer trimestre.-Esta es una época de gran inseguridad emocional
y estrés, aparecen dudas sobre la realidad del embarazo o sobre si éste
llegará a término o no.

Se perciben deseos de dormir más de la habitual (hipersomnio), puede

haber una discreta disminución del deseo sexual. Todas estos miedos y
ansiedades se van atenuando según va avanzando el embarazo.
 Segundo trimestre.
• Es un período caracterizado por la estabilidad, adaptación y
seguridad. Es en este período cuando comienza la
comunicación entre madre e hijo, aparecen los antojos y en
cuanto al apetito sexual se observa un aumento de los deseos
respecto al primer trimestre.
• Tercer trimestre.-
• Sentimiento de tranquilidad.
• Temor del momento del parto y de que éste produzca o no sufrimiento al hijo.
• Las relaciones sexuales suelen disminuir de nuevo en este período.
GRACIAS