FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

DRA. MARTA CECILIA CEBALLOS GIRALDO

UNILIBRE
SIGNOS DE GESTACIÓN
 OTROS SIGNOS DE GESTACIÓN

• PRESENCIA DE UN SACO GESTACIONAL EN EL ÚTERO, EN GENERAL VISTO CON LA ECOGRAFÍA

ALREDEDOR DE LAS SEMANAS 4 A 5 Y QUE CON FRECUENCIA SE CORRESPONDE CON NIVELES
DE Β-HCG SÉRICA DE 1.500 MIU/ML (ES USUAL QUE PUEDA VERSE UN SACO VITELINO EN EL
SACO GESTACIONAL EN LA SEMANA 5)
• MOVIMIENTOS CARDÍACOS EMBRIONARIOS, VISTOS CON ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL YA
ENTRE LAS SEMANAS 5 Y 6
• SONIDOS CARDÍACOS FETALES, OÍDOS CON ECOGRAFÍA DOPPLER YA ENTRE LAS SEMANAS 8
Y 10 SI EL ÚTERO ES ACCESIBLE POR VÍA ABDOMINAL
• EL MÉDICO PUEDE SENTIR LOS MOVIMIENTOS FETALES DURANTE EL EXAMEN DESPUÉS DE LA
SEMANA 20
 DIAGNOSTICO
• EN GENERAL, SE USAN ANÁLISIS DE ORINA Y A VECES DE SANGRE PARA CONFIRMAR O
EXCLUIR EL EMBARAZO; USUALMENTE, LOS RESULTADOS SON PRECISOS VARIOS DÍAS ANTES
DE LA AUSENCIA DEL PERÍODO MENSTRUAL Y A MENUDO UNOS POCOS DÍAS DESPUÉS DE LA
CONCEPCIÓN.
• LOS NIVELES DE Β-HCG, QUE SE CORRELACIONAN CON LA EDAD GESTACIONAL EN LOS
EMBARAZOS NORMALES, PUEDEN USARSE PARA DETERMINAR SI EL FETO ESTÁ CRECIENDO
NORMALMENTE. EL MEJOR ABORDAJE ES COMPARAR 2 VALORES DE Β-HCG SÉRICA,
OBTENIDOS CON 48 A 72 HORAS DE SEPARACIÓN EN EL MISMO LABORATORIO.
• EN UN EMBARAZO NORMAL ÚNICO, LOS NIVELES DE Β-HCG SE DUPLICAN CADA 1,4 A 2,1
DIAS DURANTE LOS PRIMEROS 60 DÍAS (7,5 SEMANAS), LUEGO COMIENZAN A DISMINUIR
ENTRE LAS SEMANAS 10 Y 18.
• LA DUPLICACIÓN REGULAR DE LOS NIVELES DE Β-HCG DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE
SUGIEREN UN CRECIMIENTO NORMAL.
 REGLA DE NAEGELE
• SE LLAMÓ ASÍ EN HONOR AL OBSTETRA ALEMÁN FRANZ KARL NAEGELE (1778 - 1851)
• LA FÓRMULA ESTIMA LA FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP) EN FUNCIÓN DE LA FECHA DE LA
ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM) DE LA MUJER.
• A ESTA FECHA LE SUMAMOS 7 DÍAS Y LE RESTAMOS 3 MESES

FPP = FUM + 7 DÍAS - 3 MESES.

 APARATO RESPIRATORIO
. El diafragma se El volumen de La capacidad

.
eleva casi 4 cm, el ventilación
diámetro pulmonar, funcional
pulmonar, el
el diámetro volumen residual y el
transversal de la ventilatorio por volumen
caja torácica residual de aire
aumenta casi 2 cm, minuto y la
y la circunferencia captación de están
torácica aumenta oxígeno por disminuidos
casi 6 cm. minuto aumentan
 EQUILIBRIO ACIDO BASE
• El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación
pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce
disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de
1 CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).

• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a

22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra
aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el
2 O2, disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr).

• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG ( 2,3-

Difosfoglicerato) contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva
de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2
3 al feto.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
PARÁMETRO CAMBIO

GASTO CARDIACO 30 a 50%

VOLUMEN SISTOLICO

FRECUENCIA CARDIACA 10 Latidos por minuto

VOLUMEN SANGUINEO 40 a 50 %

PRESIÓN ARTERIAL Levemente

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

GASTO CARDIACO EN EL EMBARAZO
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

FRECUENCIA
• La elevación CARDIACA • Se considera
diafragmática normal un soplo
desplaza el corazón • Aumenta en sistólico
hacia arriba y a la reposo casi en
izquierda funcional y
10 latidos por galope S3
minuto
POSICION SOPLO
CARDIACO

CUALQUIER SOPLO DIASTÓLICO

SE CONSIDERA PATOLOGICO
 GASTO CARDIACO

Aumento del Gasto Cardiaco

• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 6° semana de
gestación debido a la disminución de la resistencia vascular
sistémica y al aumento de la FC.
Fenómeno de Compresión Vascular
• Es característico el Sx. de decúbito supino hipotensor debido a
que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve
colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
 PRESIÓN ARTERIAL

• La presión arterial • Esto debido a • En el tercer trimestre la

disminuye en el primer y la disminución de la presión arterial se eleva
segundo trimestre resistencia vascular y al progresivamente
efecto relajante de la
progesterona en el
músculo liso que provoca
vasodilatación.

1° y 2° Resistencia 3 trimestre
trimestre Vascular
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

• El volumen sanguíneo
Dilución • Se considera
materno aumenta en patológica la
un 40-45% • La concentración de concentración de
Hb y Hto decrecen, hemoglobina <
ya que se agrega 11g/dl
más plasma que
eritrocitos a la
Volumen circulación materna
Hemoglobina
sanguíneo
 METABOLISMO DEL HIERRO

Los requerimientos de
Fe en el embarazo
alcanzan casi 1,000
mg en total

300 mg se 200 mg se pierden 500 mg se usan en el

transportan de por vías de excreción incremento del
manera activa al feto (digestiva) volumen total de
y la placenta eritrocitos circulantes

La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas

es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo
 FUNCIÓN INMUNITARIA

leucocitosis Distribución Reactantes

• La cifra de • El porcentaje • La fosfatasa

leucocitos en de alcalina, la
el embarazo granulocitos y proteína C
varia de linfocitos T reactiva, la
5000 a CD8 es mucho velocidad de
12000, mayor, junto sedimentación
aunque en el con una globular, y los
trabajo de distribución factores C3 y
parto y en el concomitante C4 del
puerperio del complemento
esta cifra porcentaje de aumentan
aumenta monocitos y durante el
linfocito T embarazo
CD4
 COAGULACIÓN

Hay un aumento de El motivo del

También aumenta la estado hipercoagulante
procoagulantes radica en disminuir el
(fibrinógeno, plaquetas, fibrinólisis, por lo que sangrado del parto
factor VIII) y reducción hay un recambio neto pero el inconveniente es
de anticoagulantes elevado de los factores el riesgo elevado de
naturales antitrombina de coagulación enfermedad
III) tromboembólica
 SISTEMA URINARIO
• La longitud del riñón • La filtración • Puede haber
aumenta casi en 1,5 glomerular y el flujo glucosuria y
cm plasmático renal proteinuria sin
aumentan casi en un necesidad de
50% enfermedad

Longitud Filtración Glucosuria

• La creatinina sérica y
el nitrógeno ureico
disminuyen de una
media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente

Creatinina
 VEJIGA

Para compensar la menor capacidad vesical debido

al crecimiento uterino y a la hiperplasia de músculo
y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y
funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.

Además, para conservar la continencia, la

presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93
cm H2O. Sin embrago la mayor parte de
mujeres experimenta incontinencia en el
embarazo.
 APARATO DIGESTIVO
El estómago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido al
aumento de la presión gástrica, la disminución de la
presión esofágica y la relajación del EEI.

Puede presentarse Épulis (edema focal o quiste

altamente vascular de las encías). Las Hemorroides son
frecuentes causadas por estreñimiento y aumento de la
presión de las venas por debajo del útero.

En el trabajo de parto, después de administrar

analgesia, el vaciamiento gástrico se retarda
considerablemente.
 HÍGADO

Las proteínas
(gammaglobulinas y
albúmina) y la
La fosfatasa actividad de la
alcalina se puede colinesterasa
elevar hasta 1,5 disminuyen
veces por encima
de su valor normal.
El diámetro de la
vena porta y su
riego sanguíneo
aumentan
 VESÍCULA BILIAR

• La contractilidad de • Por lo que se produce • La Estasis biliar se

la vesícula biliar un aumento del relaciona con la
disminuye por el volumen residual mayor incidencia
efecto inhibitorio de cálculos colesterol en
la progesterona en el las multíparas
colesterol en músculo
liso

Contractilidad Volumen Estasis biliar

residual
 PIEL Y ANEXOS

Pared Pigmentación Cambios

abdominal • La línea alba vasculares
• Pueden aparecer adquiere un color • Se presentan
estrías pardo oscuro. En la angiomas
gestacionales. cara y cuello aracniformes o
Cuando los rectos pueden aparecer arañas vasculares
abdominales no parches pardos ( en el 66% de las
soportan la tensión Melasma). Se mujeres de raza
se separan y acentúa la blanca y 10% en
producen diástasis pigm3entación de las pacientes de
de los rectos areolas y área raza negra
vaginal
MAMAS
En las primeras semanas se puede presentar
hipersensibilidad y mastodinia.

Después del 2° mes las mamas aumentan de

volumen, los pezones se tornan más grandes,
eréctiles y pigmentados.

Después de los primeros meses se puede extraer

calostro. Las areolas se hacen anchas y se
aprecian las glándulas de Montgomery.
CAMBIOS METABÓLICOS

Por lo general se recomienda

que el incremento de peso en el
embarazo sea de 9 a 11 kg

Otra fracción del incremento de

peso se atribuye a incremento
de agua celular y deposito de
grasa y proteínas

La mayor parte del incremento

de peso es atribuible al útero y
su contenido, mamas y volumen
sanguíneo.
METABOLISMO DEL AGUA

Se produce retención de agua mediada por un decremento en

la osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm /kg por reajuste
de los umbrales para la sed y secreción de vasopresina.

La mínima cantidad de agua adicional que la mujer

promedio acumula durante el embarazo normal es de casi
6.5 L.

Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento

en la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de
la vena cava.
 METABOLISMO DE PROTEÍNAS

• Los productos de la
500 grm • Otros 500 grm se añaden
concepción, el útero y la al útero como proteínas
sangre materna son ricos • A termino el feto y la contráctiles, a las mamas y
en proteínas . placenta pesan casi 4 kg a la sangre como
y contienen casi 500 grm proteínas plasmáticas y
de proteínas hemoglobina

Proteínas + 500 grm

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno,
hiperglucemia postprandial e hiperinsulinemia.

Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia

periférica a la insulina inducido por el embarazo

Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como

el lactógeno placentario, hormona placentaria del
crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos
 METABOLISMO DE LÍPIDOS

Aumenta la concentración de En etapas avanzadas de

lípidos plasmáticos. Esta grasa se embarazo, conforme aumentan
almacena mas en sitios centrales las demandas fetales, la reserva
que en periféricos. de grasa materna decrece.

La Leptina es una hormona

peptídica secretada por el tejido
adiposo que regula la grasa
corporal y el gasto de energía.
METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES

Se retienen casi 1000

mEq de Na y 300 mEq Se produce un
de K, y aunque la Las cifras séricas de Ca requerimiento
filtración glomerular y Mg disminuyen. notoriamente
aumenta su excreción no aumentado de Fe.
cambia debido a una
mayor resorción tubular.
 SISTEMA ENDOCRINO

Los estrógenos y la En el primer Las concentraciones

Hormona del crecimiento

Gonadotropina

Prolactina
progesterona trimestre, se produce séricas son 10 veces
placentarios, tienen principalmente en la mayores en el
un efecto inhibidor hipófisis, para embarazo a
después ser termino, de casi 150
para GnRH secretada en mayor ng/ml. Promueva la
(hormona proporción por la galactopoyesis, y
liberadora de placenta producción de
gonadotropina ) caseína,
que a su vez lactoalúmina,
estimula la lactosa y lípidos
liberación
FSH, LH.
 TIROIDES
Las pruebas de función tiroidea cambian durante el
embarazo debido a la influencia de dos hormonas
principales: la gonadotropina coriónica humana (hCG),
la hormona que se mide en la prueba del embarazo y
el estrógeno, la principal hormona femenina.

La tiroides presenta un incremento moderado por

hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad,
pero sin causar tiroidomegalia o bocio significativo.

La T4 aumenta a partir de las 6 – 9 semanas. El

aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18
semanas.
 PARATIROIDES

• El Ca necesario para • Los decrementos de Ca • La calcitonina tiene

el crecimiento fetal y plasmático estimulan la función opuesta a la
la lactancia puede liberación de Paratohormona. Por lo
obtenerse en parte del Paratohormona para que se eleva para
esqueleto materno. aumentar la resorción proteger la
o reabsorción ósea calcificación
esquelética

Esqueleto Paratohormona Calcitonina

materno
 SUPRARRENALES
• La Aldosterona aumenta.
1

• Las concentraciones de ACTH

2 (hormona adrenocorticotropa) y Cortisol aumentan.

• El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye.

3

• La Androstendiona y Testosterona aumentan.

4
 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Lordosis Progresiva

Relajación de la
Las sínfisis del pubis
articulaciones sacroiliacas
, sacrococcígeas y
púbicas tienen mayor
movilidad
 FUENTES
 WILLIAMS : OBSTETRICIA.23 EDICIÓN. MC GRAW HILL.

 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. J. BOTERO, A. JÚBIZ Y

G. HENAO. FONDO EDITORIAL CIB 9° EDICIÓN, 2015

 SHNIDER AND LEVINSON’S ANESTHESIA FOR

OBSTETRICS. THEODORE CHEEK AND BRETT GUTSCHE.
2001; CAP. 1