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• Laboratorio.
• Diagnóstico de PTI previo al embarazo.
• Síntomas de sangrado mucocutáneo de larga evolución que se ha exacerbado durante el embarazo.
• Síntomas y signos dados por el número de plaquetas o condiciones asociadas como la ingestión de drogas que afecten la
función plaquetaria como aspirina.
• Sospecha en el momento del parto o cirugía por sangrado patológico.
Estudio:
• Riesgo de hemorragia fetal con plaquetas <50.000 por mm3→ Hemorragia intracraneana 3%: Principal complicación de la
trombocitopenia perinatal, elevada mortalidad perinatal (20%).
• 10-30% de los hijos de madre con PTI pueden tener una trombocitopenia significativa, 6% pueden tener sangrados.
Tratamiento:
• Corticoides: Prednisona 0,5-1 mg/kg día por 4-6 semanas hasta que plaquetas >80.000, si no responde aumentar dosis a
1,5-2 mg/kg día.
• Inmunoglobulina G: 0,4 mg/Kg día por 4-5 días, disminuye IgG antiplaquetaria.
• Esplenectomía: Ante riesgo vital en el 2° trimestre de embarazo, no cambia pronóstico fetal ya que mantiene Ag
plaquetarios.
• A la madre se le debe calcular el recuento de plaquetas cada 3 semanas, anestesia regional con recuento de plaquetas
>50.000.
o Transfusión de plaquetas: <50.000 periparto, hemorragia severa→ Una unidad por cada 10 Kg de peso.
• Al feto realizar cordocentesis para conocer el recuento plaquetario previo al parto.
o Trombocitopenia neonatal de grado variable se presenta hasta en un 50% de los casos de PTI materno.
o En madres portadoras de PTI con RN anterior sin trombocitopenia el riesgo para el RN actual es bajo.
o El recuento de plaquetas materno NO SE RELACIONA CON EL RECUENTO FETAL.
o Los niveles de PAIgG maternos no se correlacionan con el recuento de plaquetas del feto.
o La existencia de anticuerpos antiplaquetarios circulantes en la madre no se ha correlacionado con trombocitopenia
fetal.
Vía de parto
• Cordocentesis electiva a las 38 semanas → Recuento >50.000 → Parto vaginal
• Si está en TDP→ Cordocentesis o muestra de cuero cabelludo.
• La correlación entre el recuento plaquetario fetal obtenido mediante cordocentesis y el recuento plaquetario neonatal es
buena.
Anemia y embarazo
La anemia es la alteración hematológica que más se diagnostica durante el embarazo, ya que en esta etapa, el volumen corporal total
materno presenta un cambio al expandirse para lograr la adecuada perfusión feto placentaria y prepararse para amortiguar las
pérdidas durante el parto.
Etiología
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CLASE N° 18: ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS DEL EMBARAZO
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO | CLÍNICOS INTEGRADOS MADRE-HIJO I | UNIVERSIDAD DE TALCA 2021
DRA. NAIDMARA PARADA
Manifestaciones clínicas
Generales: Adinamia, anorexia, astenia, depresión post parto, deseo sexual hipoactivo, somnolencia, fatiga fácil, glositis atrófica,
pica, queilitis angular, sequedad bucal, sudoración, disnea.
Cardiopulmonar: Disnea, edema, hipotensión, palpitaciones, taquicardia, taquipnea.
Neurológicas: Acúfenos, cambios de carácter, cefalea recurrente, disminución de sensibilidad, irritabilidad, lipotimia, pérdida de
concentración mental y pobre rendimiento laboral.
Dermatológicas: Intolerancia al frío, palidez generalizada, uñas quebradizas.
Diagnóstico
Anemia ferropénica:
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CLASE N° 18: ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS DEL EMBARAZO
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO | CLÍNICOS INTEGRADOS MADRE-HIJO I | UNIVERSIDAD DE TALCA 2021
DRA. NAIDMARA PARADA
• Hb <11 (1° y 3° trimestre) o <10,5 (2° trimestre) se debe estudiar→ Hemograma, índice reticulocitario, ferritina sérica,
saturación de transferrina.
• Ferritina sérica <30 ng/ml es un buen indicador de bajas reservas de hierro.
• Sensibilidad 90% y especificidad 85%.
• Anemia severa <7 incrementa el riesgo de muerte materna.
• Hb <6 gr/dl se ha asociado a menor LA, vasodilatación cerebral y alteración de la función cardiaca fetal.
• Incrementa el riesgo de prematurez, bajo peso al nacer y muerte fetal.
Tratamiento
160-200 mg/día de hierro ferroso elemental asociado a ácido fólico 1 mg y otras vitaminas.
Debería aumentar 1 g/dl la hemoglobina luego de 14 días de terapia.
La absorción de hierro por el TGI es limitada ya que absorbe sólo 2-3 mg de hierro elemental; se prefiere gluconato ferroso ya que el
ácido ascórbico facilita su absorción.
• Cheltin Fc: Cada comprimido contiene hierro bis glicinato quelato 150 mg equivalente a 30 mg de hierro elemental y ácido
fólico 600 mcg.
• Ferranem: Cada cápsula de microgránulos contiene sulfato ferroso 540 mg (equivalente a 109 mg de hierro elemental),
cianocobalamina 1000 mcg, ácido fólico 3.000 mcg y ácido ascórbico 100 mg.
• Ferranim: Fumarato ferroso 330 mg (109 mg de hierro elemental), vitamina B12 1 mg, ácido ascórbico 100 m y ácido fólico 2
mg.
• Folifer: Fumarato ferroso 330 mg (109 mEq de Fe), acido ascórbico 100 mh, ácido fólico 2 mh y cianocobalamina 1 mg.
• Hemoval: Hierro como complejo de hierro III hidróxido polimaltosa 100mg.
• Maltofer: Hierro como complejo de hierro III polimaltosado 100 mg.
En 2-3° trimestre anemia moderada a severa Hb<9 mg/dl en intolerancia al hierro oral o pacientes que no responden a terapia VO usar
hierro parenteral→ hierro dextrano, gluconato férrico de sodio, hierro sacarosa, ferumoxytol en dializadas. Pacientes refractarias se
puede combinar hierro EV con EPO humana recombinante.
• Venofer: Solución acuosa alcalina del complejo hidróxido férrico sacarosa (sacarato de hierro) estandárizado, una ampolla de
5 ml contiene 100 mg de hierro trivalente.
• Cheltin EV: Cada ampolla de 5 ml contiene: Hierro elemental como sacarosa 100 mg (Complejo de sacarosa e hidróxido de
hierro III)
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