CAMBIOS FISIOLGICOS

EN EL EMBARAZO
Embarazo: Todos aquellos cambios que se
producen desde la concepcin hasta los
40 das posparto.
Cambio: alterar su condicin
DEFINICIN
Hiperpigmentacin
Mujeres de piel oscura (linea alba linea
morena)
Parches cara y cuello cloasma o melasma
(mascara del embarazo)
areolas y genitales
HORMONA ESTIMULANTE DE MELANOCITOS (2
Mes) + estrogenos y progesterona
Cambios vasculares
Angiomas o araas vasculares (caucasicas) en
cara, cuello, parte superior del TX y brazos
Eritema palmar
ANATOMICOS
Hipertrofia
Consistencia disminuye
Turgencia: Se ponen pndulas en especial en
las multigestas
Aparicin de grietas y venas visibles
Mayor tensin, sensibilidad y capacidad
erctil
Pigmentacin aumentada

MAMAS
FISIOLOGICOS

Predomina la secrecin de calostro, cuya
aparicin es precoz en las primeras semanas,
para persistir hasta el 3er o 4to da del
puerperio en que es sustituido por leche.
Hiperplasia canalicular (por estrgenos) y en
conjunto con la progesterona favorecen el
crecimiento lobuloalveolar.

CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Volumen sanguneo:
De 40 45 % despus de las semanas 32/34.
- De 1,200 1,500 ml.
- Para la semana 12 el vol. plasmtico es > 15 %.

FUNCIONES:
Cubrir demandas del tero.
Aportar nutrientes para sostener la placenta y al feto.
Proteger al feto y a la madre contra los efectos nocivos de la
disminucin del R.V (posicin: supina y erecta).
Proteger a la madre de la prdida sangunea durante el parto.








CAMBIOS HEMATOLGICOS
Cambios hematolgicos
Hemoglobina / Hematocrito:
- Aunque la Hb total aumenta, su concentracin desciende hasta 11 g/L. hacia la
semana 32 35 debido al aumento del volumen plasmtico.

Hb- PROMEDIO - 12.5 g/dl

11 g/dl
5% A la sem 34 Anemia fisiolgica del embarazo
METABOLISMO DEL HIERRO
Durante el embarazo disminuyen los niveles sricos de hierro, pues los requerimientos
exceden las cantidades disponible.
De 1 000 mg de hierro indispensable para el embarazo normal :

- 300 mg para cubrir las demandas del feto y placenta.
- 200 mg se pierden por las vas de excrecin(TD)
- 500 mg para formar parte de la hemoglobina materna.

La mayor parte de hierro se usa en la 2da mitad del embarazo, aumentando los
requerimientos diarios de 6 7 mg de hierro.

Requerimientos de Hierro:
- Dieta normal 5 15 mg hierro elemental. Pero a nivel intestinal
solo se absorbe un 10%.
- Sulfato ferroso (500 mg/da) o glucoronato ferroso (600 mg/da).

Requerimientos de cido flico:
- Folatos (500 mg/da) junto con la terapia oral de hierro.

CAMBIOS HEMATOLGICOS
Coagulacin:
- Aumento de factores:
* I, II, V, VII, VIII, IX, X.
- Disminucin de factores:
* XI, XIII.
- Aumento del plasmingeno.
- casi 50 % fibringeno
* promedio: 450 mg/ml.
* lmite: 300 600 mg/ml.
- Plaquetas parecen no modificarse.

Funciones :
Quimiotaxis / adherencia de leucocitos PMN.(II Trimestre)
Rcto leucocitario: 5000 - 12 000/ul.
En parto y puerperio : 14 000 16 000/ul.
Durante el tercer trimestre:
Aumentan los % de: granulocitos.
linfocitos TCD8.
Disminuyen los % de: monocitos
linfocitos TCD4.

LEUCOCITOS
Milagros Alvitres Mudarra
APARATO
CARDIOVASCULAR


Milagros Alvitres Mudarra
A) La posicin del corazn:

Aparato cardiovascular
Conforme el
diafragma se eleva el
corazn se desplaza a
la izquierda y arriba
La punta se desplaza
lateral a su posicin
habitual
Esto produce una
silueta cardiaca mas
grande
En embarazo normal
hay un cierto grado
de derrame
pericrdico benigno
lo cual aumenta la SC
Muchos de los sonidos
cardiacos normales se
alteran durante la
gestacin.
Aparato cardiovascular
PAM y la resistencia vascular disminuyen (valores en
V. sanguneo y tasa metablica basal aumentan d. lateral)




Aumenta durante:
1 trimestre: 4.5 6 L/min
Al trmino, 1.2 L/min al adoptar el d. lateral.

1 etapa del trabajo de parto el GC tiene un
Aumento moderado.

2 etapa, por esfuerzos vigorosos para la
expulsin es mucho mayor.

B) Gasto cardiaco:
GC
y continua aumentando y se mantiene
alto durante el resto del embrazo
Aparato cardiovascular
frecuencia cardiaca: en un 32% 10 lat/min durante el embarazo

volumen por latido: 75 ml a partir de las 10 20 semanas

resistencia vascular sistmica y pulmonar
C) Funcin hemodinmica:
El embarazo normal, no es un estado continuo de gasto alto
Aparato cardiovascular
PA vara con cambios
posturales
PA disminuye a las 24-26
semanas y luego se eleva.
Disminuye ligeramente: 1 y 2
trimestre (5 -10 mmHg)
Lmites mximos normales son
135/85 mmHg.
D) Presin arterial:
Aparato cardiovascular

PV femoral aumenta desde 8 24 mmHg
Retraso de flujo sang. Venoso en las piernas


Causas:
Compresin mecnica del tero sobre v. iliacas y CI
Presin de la cabeza fetal sobre v. iliacas
Presin de cava en hiato diafragmtico


Hipotensin Supina:
Compresin uterina de los grandes vasos
Edemas
Vrices
Hemorroides
TVP
E) Presin venosa:
Aparato cardiovascular
sus componentes en el embarazo:

riones, placenta

hgado materno y fetal

El aumento de angiotensina se debe en parte

Resistencia a los efectos de la angiotensina II
F) Renina angiotensina II:
Aparato cardiovascular
Renina
Angiotensingeno
Sntesis de
estrgeno en el
embarazo
normal
APARATO
RESPIRATORIO
a) Funcin pulmonar
FR no
cambia
El volumen de
ventilacin
pulmonar y la
ventilacin por
minuto en
reposo aumenta
La capacidad
funcional
residual y el
volumen
residual
disminuyen
La velocidad
mxima de flujo
espiratorio
disminuye
La distensibilidad
pulmonar no
cambia por el
embarazo pero la
respuesta
pulmonar total
disminuye
La capacidad
respiratorio
mxima y la
capacidad vital
forzada no
cambia
Aparato Respiratorio




b) Equilibrio acido base
Aparato Respiratorio
PCO2 disminuye
hasta 30 mmHg
PO2 puede aumentar
hasta ms de 100 mmHg
Bicarbonato disminuye
de 26 a cerca de 22
mmol/L
Variacin mnima del
pH
CAMBIOS: APARATO
URINARIO
Riones
Tamao (12 x 6 cm): aumenta 1 cm.
El volumen renal aumenta en un 30%.
TFG: 90-120 ml/min/1.73m2aumenta 25-50% *
> Prdida de nutrientes Aa y vit.
Hidrosolubles
Proteinuria normal: 110 115 mg/24h
Hematuria: Contaminacin de muestra/ Enf.
Vas Urinarias
Bicarbonato: disminuye 4-5 mEq/L
PCO2: 35-45 disminuye 10 mmHg (25-35) *
El embarazo se caracteriza por una disminucin de la resistencia vascular
sistmica y un aumento del gasto cardiaco.
En la perfusin renal y en la tasa de filtracin glomerular.
El incremento de la TFG se observa a partir del primer mes de la gestacin con
un pico de aproximadamente 40-50% por encima de los VNE para el inicio del
2 trimestre y luego disminuye discretamente al termino
El flujo sanguneo renal aumenta en un 80% por encima de los VNE.

Hemodinmica Renal
Resulta en cambios de los siguientes parmetros: de la [Cre] plasmtica
0.4mg/dL, siendo valores normales en el embarazo 0.4-0.8 mg/dL.
El nitrgeno de urea en sangre (BUN) cae en aproximadamente 8 -10 mg/dL
Valores mnimos por encima de estos pueden reflejar una IRA en mujeres
embarazadas
URTERES
La dilatacin de los urteres y la pelvis renal (Hidrourteter e Hidronefrosis)
son ms frecuentes en el lado derecho que en el izquierdo, en cerca de un
80% durante el embarazo.

Esta dilatacin del sistema calicial puede retener de 200 a 300 mL de orina.

Aumento TONO intraureteral, por encima del borde plvico > en lado
derecho

VEJIGA
Posterior 12 sem: Elevacin TRIGONO de la vejiga y engrosamiento del
margen post.
Mucosa de la vejiga se vuelve edematosa y eritematosa en el embarazo.
La progesterona produce relajacin de las paredes vesicales lo que puede
llevar a un aumento de su capacidad.
En el embarazo se observa un aumento de la frecuencia urinaria normal > 7
veces por da y Nicturia > 2 veces por noche.
Bibliografa
Thadhani, Ravi; Maynard, Sharon. Fisiologa Renal y del Tracto Urinario en el
embarazo. Octubre 2012. Publicado en Uptodate 2013.
Cunningham, Gary. Fisiologa del Embarazo. Obstetricia de Williams, 22
Edicin. McGraw Hill. Mxico. 2006.
CAMBIOS:
APARATO DIGESTIVO
Tiempo de vaciamiento gstrico =
Pirosis: Fcte
Encas hipermicas y blandas

HIGADO
Tamao no aumenta
Flujo sanguneo: aumenta
Dimetro Vena Porta: Aumenta
Perfil Heptico presenta pocas alteraciones
APNDICE
Desplazamiento hacia arriba y un
poco al lado (FIDFD).

Punto de. Mc Burney
Tamao Uterino
VESCULA BILIAR
Contractibilidad: disminuida

Aumento vol. Residual

> Prevalencia de CLCULOS BILIARES DE COLESTEROL en multparas
CAMBIOS ENDOCRINOS
Glndula Hipfisis
Crece en casi 135%
Hipfisis materna no es esencial para el mantenimiento de la gestacin
Hormona del Crecimiento
Secrecin: 1 trimestre: Hipfisis materna
> 17 semana: Placenta
HCp influencia: Crecimiento Fetal y
Preclampsia

PROLACTINA:
Funcin: Asegurar la lactancia
Sntesis del ADN y mitosis de cels. Epiteliales
Aumenta # receptores de estrgenos y prolactina
Galactopoyesis
Produccin de casena, lactosa y lpidos

0-20 ng/mL 137-372 ng/mL
IIIT
Glndula tiroides: Produccin aumenta en 40 a 100% para cubrir
necesidades maternas y fetales.
Globulina de unin con tiroxina TBG
T4 total Aumento sbito 18 sem
T3 y T4 sin cambios
TRH no aumenta en el embarazo normal
Supresin normal de la TSH

1/3 presentan: hipotiroxinemia relativa
Es diferente en todas las embarazadas


Glndula paratiroides:
H. paratiroidea y calcio: fx resorcin sea, absorcin intestinal y renal para
aumentar el calcio y disminuir el fosfato.
Primer trimestre disminuyen, despus aumentan progresivamente.
hiperparatiroidismo fisiolgico
Calcitonina: Fx. Protege la calcificacin esqueltica durante el estrs.
Aumentan los niveles de calcitonina
Vitamina D: aumenta durante el embarazo normal.
8- 51 ng/dL
25- 45 pg/ml
10- 15 18-25 PTH
Vit. D 72-160 60-119
IIT IIIT
Glndula suprarrenales: Poco o ningn cambio morfolgico.
Cortisol: disminuye al inicio del embarazo y luego aumenta.


Aldosterona: aumenta desde la S. 15 (1mg al da III Trimestre) brindara
proteccin contra el efecto natridiurtico de la progesterona y el peptido
auricular.


testosterona: aumentan durante el embarazo
0-25ug/dL
12-50
IIIT
2-9 ng/dL
15-101 IIIT
6-86 ng/dL
62.9- 308.6
Sistema musculoesqueltico:
Lordosis progresiva, centro de gravedad en miembros inferiores.
Mayor movilidad de las articulaciones sacroiliacas, sacrococcgeas y pbicas. Laxitud
articular
Ojos:
PIO disminuye por aumento del drenaje del humor vtreo.
Disminucin de la sensibilidad corneal
Husos de krukenber opacidad pardo rojiza en la superficie post. De la crnea.
Sueo: S. 12 hasta 2 meses post parto dificultad para dormir, despiertan
con frecuencia
CUERPO UTERINO
Modificaciones anatmicas
Caractersticas No gestante Gestante
Peso 40-60 g 1000 g
Capacidad 4-8 ml 4000-4500 ml
Anchura 3-5 cm 22-26 cm
Altura 6-7 cm 30-32 cm
Dimetro AP 2-3 cm 18-20 cm
Longitud de
fibras
50-70 200-600
Espesor de fibras 5-6 9-14
Agrandamiento uterino:
Acentuado en el fondo y porcin
que rodea la placenta
Final embarazo: 25 veces
Capacidad: 500-1000 veces
1 T: aumenta volumen de forma
activa hipertrofia e hiperplasia
de paredes
Luego 1 T: aumenta volumen en
forma pasiva
Cambio de posicin:
> 12 primeras semanas: se palpa
encima del nivel de la snfisis
pbica y asciende al abdomen,
desplazando hacia los lados a los
intestinos.
Cambio de forma:
Primeras semanas: piriforme
3 mes: globular y esfrico
5 mes: ovoide

Prominencia de Piskacek
Implantacin: deformacin tero <
semana 16
Destro-rotacin
uterina:
Final embarazo:
eleva fuera de la
pelvis gira hacia
la derecha
dirige su borde
izquierdo hacia la
derecha
Modificaciones histolgicas:
Endometrio: engrosado, clulas
agrandan y polidricas, abundantes
lpidos y glucgeno; espacios
intercelulares se llenan de lquido,
tejido edematosa reaccin
residual
Miometrio: hipertrofia
Perimetrio: distiende e hipertrofia,
adherencia al miometrio se hace
laza y deslizable en el segmento
inferior
MODIFICACIONES DEL ITSMO DEL UTERO
Gestante: lnea adelgaza y distiende
para constituir segmento inferior.

Se forma: 14-16 semana
Se intensifica: 28 semanas
Final embarazo: 10cm cara posterior
MODIFICACIONES DEL CRVIX
Cambios anatmicos:
Reblandecimiento y cianosis cervical: 4
semana mayor vascularizacin y edema
cervical e hipertrofia e hiperplasia glndulas
cervicales
Situacin: inicio posterior; preparto
central
Longitud: 3-5 cm
Orificio cervical: interno cerrado;
externo cerrado en nulparas y entreabierto
o dehiscente en multparas

Cambios histolgicos:
Tapn mucoso: barrera defensiva,
se elimina al inicio del parto
limos, tapn sanguinolento
Fenmeno de Arias Stella: mitosis
anormal y pluriestratificacin del
epitelio glandular e hipercromasia
nuclear
Ectropin epitelio endocervical
MODIFICACION DE LOS OVARIOS Y
TROMPAS
OVARIOS: hipertrofian y aumenta vascularizacin
Ovulacin cesa y suspende maduracin d folculos
Cuerpo lteo gravdico ambos ovarios:
9-17 semana mayor tamao
Principal productor de progesterona al inicio de
embarazo
Funcin mxima: 4 semana
Punto bajo: 6-7 semana
Luteoma gravdico: exageracin de rx de
luteinizacin
TROMPAS: hipertrofian, aumenta laxitud
MODIFICACIONES DE LA VAGINA
Anatmicas:
Color violeta del revestimiento
signo de Chadwick
Aumento del grosor de mucosa
vaginal
Qumico biolgicas:
Aumenta flujo vaginal, aspecto
blanco grumoso
pH desciende: 3.5 - 6
Bacteriolgicas:
1/3 inferior: estreptococos,
estafilococos, bacilos
2/3 superior: bacilos de
Dderlein
Citohormonales:
Accin de estrgenos y progesterona
sobre trofismo de epitelio pavimentoso
estratificado de 1/3 sup. De vagina,
trgono y ninfas
colpocitograma/urocitograma
determinen indirectamente niveles
Vulva: hipertrofian y reblandecen
labios mayores tinte ciantico

GRACIAS