CAMBIOS

FISIOLOGICOS EN
EL EMBARAZO
Dra. Onofre Romero Daniela
Asesora Dra Paloma
CAMBIOS CARDIOVASCULARES

A la semana 6 de gestación aumenta el volumen que va

desde aproximadamente 4,700 ml a 5,200 ml para la semana
32 de gestación.

Existe una redistribución del flujo sanguíneo, la cantidad

de sangre enviada hacia el útero y la placenta consiste
en un 25% del gasto cardiaco durante la gestación.
Este incremento llega a ser hasta 50% entre la
semana 16 y 20 semanas del embarazo (de 4.6 L/min
hasta 8.7L/min).
 El aumento del volumen plasmático se debe a varios factores:
1)el aumento del volumen aumenta la precarga (retorno venoso) “volumen de eyección del ventrículo izquierdo”
2)incremento en la frecuencia cardiaca
3)reducción de las resistencias vasculares periféricas (poscarga)
4)aumento del gasto cardiaco, lo cual es de vital importancia para mantener niveles adecuados de circulación materna y perfusión
placentaria.

La FC aumenta en etapas tempranas del embarazo y se

mantiene constante en el tercer trimestre, donde alcanza un
aumento 12 a 20 lpm respecto a valores previos.

TA Disminución por reducción de las resistencias vasculares

periféricas- acción de oxido nitrico, relaxina y progesterona.
 Exploración física Cardiovascular

Edema periferico en miembros inferiores

Taquicardia sinusal leve

Distension venosa yugular

Desplazamiento lateral del ápex del ventrículo izquierdo

Presencia del 3er ruido de kortkoff

 CAMBIOS PULMONARES Y RESPIRATORIOS

Los cambios respiratorios comienzan desde la 4ta semana de gestación:

Dilatación de los capilares de mucosa nasal, orofaríngea y laríngea.

el volumen de reserva inspiratoria (3,000mL) se reduce, ya que el volumen

corriente (500mL) aumenta.

Durante el 3er trimestre por desplazamiento diafragmático que reduce la

capacidad residual funcional y la capacidad pulmonar total

aumento del perímetro diafragmático 5-7cm, por relajación de los músculos

intercostales y del musculo liso bronquial

Consumo de oxigeno aumenta hasta un 20%

El volumen respiratorio por minuto aumenta de un 40 a 50% debido
al incremento del volumen corriente, lo que se traduce como
hiperventilación = relación tasa metabólica + demanda de oxigeno .

pO2 aumentada, pCO2 disminuye, mientras que el bicarbonato

amortigua este cambio disminuyendo también = Alcalosis
respiratoria leve compensada. (pH 7.44)
CAMBIO RENALES Y URINARIOS

Los riñones incrementan su tamaño alrededor de un 30% y pueden

alargarse entre 1 y 1.5 cm por el aumento del volumen vascular
intersticial.

Hidronefrosis fisiológica (80%),

ocurre como consecuencia de la relajación del musculo liso uretral,
pero sobre todo por efecto compresivo en los uréteres en especial
derecho.

Aumenta el flujo plasmático renal 40-65% y aumento de la tasa de

filtración glomerular (TFG) un 50-85% lo que se traduce como
disminución de las concentraciones séricas de urea y creatinina. –
Niveles normales = falla renal incipiente.
Existen cambios funcionales en los túbulos proximales y los
túbulos colectores que normalmente absorben glucosa =
glucosuria, proteína= proteinuria

Normal en embarazo proteinuria menor a 300mg/24hrs o

30mg/dl

El umbral de estimulación de la hormona antidiurética se ve

disminuido durante el embarazo= osmolaridad 270mOsm/kg
y los niveles séricos de Na disminuyen entre 4 y 5 mEq/L. =
reducción coloidoosmotica del plasma favorece la
extravasación de liquido a los lechos capilares = edema.
 CAMBIOS
GASTROINTESTINAL
ES
● A medida de que el embarazo progresa, cambios
mecánicos en el tracto gastrointestinal.

● El estomago se desplaza hacia arriba,

conduciendo a un eje anatómico alterado, y al
aumento de la presión intragástrica.

● Reducción del tono del esfínter esofágico inferior

● Relajación de musculo liso intestinal asociado a

estreñimiento y distención abdominal.
 CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
los requerimientos de hierro disminuyen durante el primer
trimestre, a partir del segundo trimestre el hierro comienza
a aumentar en respuesta a la producción acelerada de
eritrocitos maternos y del crecimiento placentario y fetal.

Anemia fisiológica del embarazo- Hb 2-3

g/dL

Los volúmenes eritrocitarios varían muy poco, con

aumento leve de VCM
La anemia por deficiencia de hierro (existen deficiencias previas o
falta de suplementación adecuada durante el embarazo)
• La manera de diferenciar es con VCM que no se modifica en el embarazo normal, en cambio, en la
deficiencia de hierro todos los volúmenes heritrocitarios se ven alterados (anemia microcitica hipocrómica).

Los leucocitos aumentan su numero de 6,00 hasta 18,000/mm3

•el estrés del trabajo de parto respecto del conteo diferencial, la mayor proporcion de leucocitos son los
neutrofilos, existiendo una reducción relativa de los linfocitos y un aumento de los monocitos, mientras que el
numero de eosinofilos y basófilos no se modifica.

Plaquetas: trombocitopenia leve el tercer trimestre

(hemodilución)

Sistema de coagulación: Durante el embarazo existe un marcado aumento de factores VII, VIII, X,
XII, factor de Willebrand y del fibrinógeno, estos cambios se han explicado por el efecto de síntesis
proteica a nivel hepático que producen los niveles elevados de estrogenos
TPT se ve disminuido hasta 4 segundos. Los anticoagulantes naturales disminuyen (proteína S).
 CAMBIOS
ENDOCRINOS
● La función del eje hipotálamo-hipofisiario es crucial para
ayudar a la madre y al feto a afrontar el estado
hipermetabólico que demanda el embarazo.
● la placenta que de manera normal expresa y libera
gonadotropina (GnRH) y la hormona liberadora de
corticotropina (CRH).
● La hipófisis aumenta 3 veces su tamaño
○ hipertrofia e hiperplasia de las células que producen prolactina
(lactotropas) en el lóbulo anterior.

● La hipófisis puede tomarse hasta 6 meses regresar a su

tamaño normal previo al embarazo, esto por que se mantiene
la producción de prolactina durante la lactancia.
El embarazo normal produce un estado de hipercortisolismo
fisiologico, el cual es provocado por la producción placentaria
de ACTH y CRH

Los estrogenos provocan un aumento al doble de la síntesis

hepática de globulina que une a la tiroxina (T4) y triyodotironina
(T3) por lo cual los niveles totales de hormonas tiroideas de
hormonas tiroideas séricas aumentan.

La secreción de TSH disminuye transitoriamente en el primer

trimestre, por estructura similar a la hormona gonadotropina
coriónica, lo cual produce una retroalimentación negativa.
 CAMBIOS
METABOLICOS
Al inicio del embarazo: estado anabólico aumento en las reservas de grasa y pequeños aumentos en la
sensibilidad a la insulina.

el embarazo tardío: estado catabólico con una resistencia a la insulina aumentada, lo que resulta en
mayores concentraciones de glucosa y ácidos grasos libres, permitiendo su mayor utilización como
sustrato para el crecimiento fetal.

Las células beta del páncreas, encargadas de la secreción de insulina, presentan hiperplasia durante el
embarazo

A pesar de esta resistencia a la insulina, los niveles de glucosa en ayuno se mantienen normales por
diversos mecanismos:
•Aumento en el almacenamiento de glucosa por tejidos periféricos, disminución en la producción hepática de glucosa y utilización de
glucosa por parte del feto.

La producción de glucosa hepática en ayunas aumenta 30% a medida que avanza el embarazo, también
incrementa de manera importante el tejido adiposo
Las embarazadas requieren un
consumo aumentado de proteínas,
ya que los aminoácidos
resultantes de su catabolismo son
trasportados activamente a través
de la placenta.

La hipoglucemia relativa resulta en

lipolisis, permitiendo a la
embarazada usar preferentemente
los ácidos grasos como
combustible metabólico y
reservando la glucosa y los
aminoácidos para el feto.