CAMBIOS

FISIOLOGICOS EN
EL EMBARAZO

ROTACIÓ N GINECOOBSTETRICA.

MÉ DICOS INTERNOS.
  LAS ADAPTACIONES ANATÓMICAS, FISIOLÓGICAS Y BIOQUÍMICAS
COMIENZAN POCO DESPUÉS DE LA FECUNDACIÓN Y CONTINÚAN
INTRODUCCION DURANTE TODO EL CICLO DEL EMBARAZO.
 TODOS ESTOS CAMBIOS VAN A FAVOR DE UN BUEN DESARROLLO
FETAL, PRESERVANDO TAMBIÉN LA SALUD MATERNA.
 CAMBIOS
ANATOMICOS
UTERO
NO EMBARAZADAS:
 Estructura casi solida de 70gr. Aprox.
 Capacidad de 10ml.
 Paredes gruesas.

EMBARAZADAS:
 Peso: 1.100gr.
 Capacidad de 5l o >.
 > Tiempo paredes mas delgadas y elásticas.
 El aumento o crecimiento NO esta condicionado por
la fuerza ejercida por el feto.
 Crecimiento en Emb. Ectó picos.
UTERO CRECIMIENTO DEPENDIENDO LA EDAD
GESTACIONAL

 PRIMERAS SEMANAS: Forma original y forma

globosa.
 > 12 SEMANAS: Crece mas en longitud que en
anchura.
 CONTACTO CON PARED ANT. ABDOMEN.
 DESPLAZA VICERAS.
 CUELLO UTERINO.
 1er MES: Ablandamiento, Cianosis (Vascularizació n
y edema).
UTERO  Hiperplasia de glá ndulas mucosa endocervicales →
Tapó n mucoso.
 Aumento de tej. Conectivo: Mantenimiento,
Dilatació n y Reparació n.
OVARIOS

T. FALOPIO
VAGINA Y PERITONEO
 Aumento de la vascularizad e hiperemia en la piel y los
mú sculos del perineo y la vulva.
 SIGNO DE CHADWICK: Color violeta debido al aumento
de la vascularizació n.
 Hipertrofia de células musculares lisas.
 Distenció n de las paredes vaginales.
 Aumento secreciones del cuello uterino hacia la vagina.
 El Ph: 3.5 a 6
 PIEL
 ↑ Flujo sanguíneo de la piel para disipar calor.
 ↑ Hormona estimulante de melanocitos (línea
alba, areola, cloasma, genitales, estrías G).
 ↑ Estró genos – Progesterona: Estimulan a los
melanocitos.

• Primeras semanas: Hipersensibilidad y punzadas.

• 2do mes: Aumentan de volumen y visibles venas y
pezones grandes, pigmentados y eréctiles.
• Después de los primeros meses: Calostro, anchas y
pigmentadas, glándulas de Montgomery.

MAMAS
CAMBIOS
METABOLICOS
GANANCIA DE PESO:
 Atribuye al ú tero y su contenido, las mamas y los
aumentos en el volumen sanguíneo y el liquido
extracelular extravascular.
 Promedio 12.5 kg (7kg son agua- 3kg grasa y 1kg
proteína) .
 A partir del 2do y 3er trimestre a una tasa de 350-400
gramos/semana.

METABOLISMO DEL AGUA:

 Retenció n de agua x ↓ osmolaridad plasmá tica cercana
a 10mOms/kg.
 Causado por un ajuste de los umbrales de la sed y la
secreció n de vasopresina.
 Edema gestacional.
METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS:
• Al termino el feto y la placenta juntos pesan 4kg y contienen
alrededor de 500g de proteínas que corresponden a casi la mitad
del incremento gestacional total.
• los otros 500gr se agrega a proteínas contráctiles, a las mamas y a
la sangre materna como proteínas plasmáticas y hemoglobina.

METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES:

• ↑ la demanda de hierro, calcio, fosfato y magnesio.
• CALCIO SERICO: Disminuido, total esto refleja una menor
concentración de albumina plasmática y a su vez descenso
consecutivo de la cantidad unida a proteína
• El feto impone una demanda significativa ya que se depositan casi
200mg de Ca en el esqueleto fetal.
METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS:
• El embarazo se caracteriza Estado
fisioló gico de resistencia periférica a
la insulina.
• Hipoglucemia leve en ayuna.
• Hiperglucemia e Hiperinsulinemia
pospandrial.
GHRELINA:
• Hormona secretada por el tejido adiposo
que parece participar en el crecimiento fetal
y la proliferación celular.
• Alcanza su nivel máximo a mitad del
embarazo, luego disminuyen hasta el
termino.
LEPTINA:
• Hormona peptídica secretada por el tejido
adiposo que participa en la regulación de la
grasa corporal y el gasto de energía.
METABOLISMO DE LIPIDOS:
• EIncremento de los lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas a
nivel plasmáticos, almacenamiento de grasa sobre todo a VALORES NORMALES
mitad de la gestación. COLESTEROL 268+/-30mg/
• En etapas posteriores conforme las demandas nutricionales dL.
fetales aumentan de manera notoria, la reserva materna LDL 136+/-
decrece. 33mg/dL.
• Mayor lipolisis y menor actividad de LPL en el tejido adiposo.
HDL 81+/- 17mg/dL.
• Aumento de HDL mecanismo de protección endotelial.
TRIGLICERIDO 245+/-
S 73mg/dL.

METABOLISMO DEL HIERRO:

• Requerimientos: Cerca de (1mil a 500mg) para incrementar la masa eritrocitaria de la
madre (300mg van al feto y 200mg excreció n diaria.
• Necesario hierro complementario.
• La placenta transferirá hierro aunque exista anemia ferropénica.
• Perdidas: Durante parto vaginal y días posteriores: 500 – 600ml. (implantació n
placentaria, episiotomía, laceraciones, cesá rea no complicada o parto vaginal de
gemelos (1000ml)).
 CAMBIOS
HEMATICOS
VOL. SANGUINEO:
 ↑ en la 6ta semana hasta las 30 a 34 Cel. BLANCAS: Cel. ROJAS:
semanas, la expansió n promedio es  Leucocitosis leve (12.000  Anemia fisioló gica dilucional del
de 40 a 50% aunque puede variar. leucocitos/µl) que raramente se embarazo: ↑de plasma y eritrocitos.
 Cubrir demandas metabó licas del acompañ a de desviació n izquierda.  Eritrocitos: ↑ 450ml.
ú tero con sistema vascular Puede llegar a cifras de 20.000 en el  Hiperplasia eritroide moderada en
hipertró fico. puerperio. medula ó sea y ↑ recuento de
 Aportar abundancia de nutriente y reticulocitos.
elementos para sostener la placenta  ↑ concentració n plasmá tica de
COAGULACION:
y el feto. eritropoyetina (↑ má ximo en 3
 Estado de hipercoagulabilidad
 Proteger a la madre y el feto de la trimestres).
debido a un aumento del  El aumento total de plasma es de
disminució n del retorno venoso.
fibrinó geno, de la tromboplastina y
 Proteger a la madre de los efectos de cerca del 50% (1200 a 1300Ml).
de los factores I, III, VII, VIII, IX y X y  Plasma > eritrocitos: ↓ de Hb y
la perdida sanguínea asociada al
a una disminució n de las plaquetas.
parto. hematocrito.
 FUNCIONES INMUNITARIAS
↓ linf th1 y cd8: ↓IL2 – Interferó n g y TNF –B.
↑ Linf. Th2: ↑ IL (4,6,13).
↑ IgA, IgG, en el moco cervical por acció n de estró genos y progesterona.
↓ Quimiotaxis y adherencia en 2do trimestre (relaxina).
↑ recuento leucocitario (5mil a 12mil).
Fosfatasa alcalina: ↑ desde el inicio de la gestació n.
↑ PCR Aumentada hasta 100 veces por traumatismo o inflamació n de tejido y
aumento de trabajo de parto.
↑ VSG: Aumentada a causa de ↑ de globina y fibrinó geno.
C3 y C4: Aumentadas durante 2do y 3er trimestre.
APARATO CARDIOVASCULAR

 Cambios notables en las primeras 8 semanas.

 ↑ Gasto cardiaco x (Aumento de vol sistó lico y aumento
de la fc).
 ↓ RVP (Incremento del flujo sanguíneo en ú tero,
riñ ones, piel y glá ndulas mamarias).
 Caída de las presiones coloidosmó ticas que producen
edemas.
APARATO CARDIOVASCULAR
CORAZON:
 RX: Agrandamiento de la silueta cardiaca, por
elevació n del diafragma que desplaza al corazó n.
 EKG: Desviació n del eje hacia la izquierda.
 Derrame Pericá rdicos: cierto grado de derrame
que es benigno, aumento la silueta cardiaca.
 Alteració n de los ruidos cardiacos normales.
CIRCULACION Y TA ARTERIAL:
Se disminuye la PA hasta las 24 a 26
semanas, luego aumenta.
Aumento de PV en supino: Edemas,
varices, hemorroides, TVP.
Síndrome del decú bito supino hipotensor
debido a que el ú tero gestante comprime
la vena cava.
GASTO CARDIACO:
PAM y RVP disminuyes, volumen sanguíneo
y la tasa metabó lica basal aumentan.
Gasto cardiaco aumenta en forma
significativa desde el comienzo del
embarazo.
El GC aumenta casi un 20% en los
embarazos gemelares.
SIST. RENINA ANGIOTENSINA Y VOL OXIDO NÍTRICO:
PLASMATICO:  Este potente vasodilatador se libera en las
 Todos los componentes aumentas. células endoteliales y es probable que tenga
repercusiones importantes en la
modificación de la RV durante el embarazo.
PÉPTIDO NATRIURÉTICO:  La síntesis anormal de oxido nítrico se ha
 Normales. asociado al desarrollo de preclamsia.
 Trastornos Hta asociados a embarazos: ↑.

ENDOTELINA:
 Inducen la secreciones de ANP, Aldosterona
y catecolaminas.
 También se han identificado endotelinas en
el amnios, liquido amniótico, decidua y
tejido placentario.
PROSTAGLANDINAS:
 Función de control del tono vascular, TA y
equilibrio de sodio.
 Prostaglandina E: Aumentada en etapas
avanzadas del embarazo (natriuresis y
contráctil).Prostaglandina PG12: Endotelio,
aumentado durante le embarazo (control de
PA y plaquetas).
 APARATO RESPIRATORIO
 Vol ventilació n pulmonar: ↑.
 Ventilació n por minuto en reposo: ↑.
 Capacidad funcional residual: ↓.
 Volumen residual: ↓.
 Conductancia de las vías respiratorias: ↑.
 Resistencia pulmonar total: ↓.
 Capacidad respiratoria má xima: Igual.
 Capacidad vital forzada: Igual.
 Distensibilidad pulmonar y FR: Igual.
 APARATO RESPIRATORIO
APORTE DE OXIGENO:
 La cantidad de o2, que llega a los
pulmones con el ↑ del VVP excede la
necesidades impuestas por la gestació n.
 La cantidad total de hemoglobina, la
capacidad total transportadora de o2 y
el GC↑ de forma apreciable.
ESTADO ACIDO BASE:
 ↑ del volumen de ventilación pulmonar.
 Aumento del esfuerzo respiratorio y ↓ en la PCO3.
 Disnea.
 Alcalosis respiratoria.
 Curva de disociación de la hemoglobina hacia la
izquierda.
 ↑ 2.3 difosfoglicerato en los eritrocitos.
 La PCo2 reducida por la hiperventilación materna ayuda
a la transferencia de Co2, del feto a la madre.
APARATO URINARIO

FUNCION RENAL:
- RIÑONES: ↑ Tamaño hasta 1.5 cm / Post-parto se
normaliza.
- TFG: El GFR se aumentas hasta 25% para la segunda
semana después de la concepción, y 50% para el
principio del segundo trimestre (Estudios indican
que las hormonas Relaxina y la Sintasa de óxido
nítrico pueden mediar el aumento en la filtración
glomerular y el flujo plasmático durante embarazo).
- CREAT: 0.7 A 0.5 MG/DL.
- La Depuración de creatinina promedio en la
embarazada es 30% más alta que los 110 a 115
ml/min normales en ausencia de embarazo.
 APARATO URINARIO

ANALISIS DE ORINA:
- Glucosuria: X deterioro de la capacidad de
reabsorción tubular; Aumenta la FG.
- Proteinuria: Normalmente no hay pero puede
haber, Ligera en la gestación normal o durante o
después del trabajo de parto vigoroso:
115mg/24h.
- Albuminuria: Mínima en la gestación normal: 5 –
30mg/día.
- Hematuria: Contaminación durante la gestación,
Patología de vías urinarias.
APARATO URINARIO

VEJIGA:
- Se observan cambios después de las 12 semanas, el
tamaño uterino creciente, presiona la vejiga.
- Elevación del trígono de la vejiga, engrosamiento de
su margen posterior, o intraureteral.
- Aumento de tamaño y tortuosidad de sus vasos
sanguíneos.
- Aumento de la presión vesical.
- Disminución de la capacidad vesical.
- Aumento de la presión intra ureteral: Incontinencia
(sobre todo en 3 trimestre).
APARATO DIGESTIVO

 Hemorroides son bastante frecuentes durante el

embarazo.
 La pirosis es frecuente: Reflujo de secreciones á cidas a
la parte inferior del esó fago.
 Disminució n del tono del esfínter esofá gico inferior.
 En las embarazadas las presiones intraesofá gicas son
má s bajas y las intragá stricas son má s altas.
 Las encías: hiperémicas y blandas durante el embarazo;
es posible que sangren con traumatismos leves.
 Estó mago e intestino se desplazan por crecimiento del
ú tero. (Apendice).
APARATO DIGESTIVO
1. VESICULA BILIAR:
 Disminución de la contractilidad de la vesícula biliar:
Aumenta su volumen residual por progesterona afecta la
contracción vesicular por inhibición del músculo liso.
 En mujeres multíparas: aumento en la prevalencia de
cálculos biliares.
2. HÍGADO:
 NO hay aumento del tamañ o.
 Aumento del flujo sanguíneo hepá tico.
 Aumento del diá metro de la vena porta.
 Disminució n de AST, ALT, GGT, BI, albumina sérica.
 Ligero incremento de los niveles séricos de globulina
SISTEMA ENDOCRINO

1. HIOFISIS:
- Crece en casi 135% , puede comprimir el quiasma óptico y reducir los campos
visuales, la alteración visual infrecuente.
 HORMONA DE CRECIMIENTO:
- Primer trimestre, la hormona es secretada en la hipófisis materna.
- A partir de las ocho semanas, se detecta que es producida por la placenta. Y
es la principal secretora después de las 17 semanas.
- La regulación y los efectos fisiológicos de la hormona del crecimiento
placentaria no se comprenden del todo, tienen cierta influencia en el
crecimiento fetal y el desarrollo de preeclampsia.
 PROLACTINA:
- Las concentraciones plasmáticas maternas de prolactina aumentadas casi
siempre son x10 veces. Se desconoce la base fisiología.
- Post parto estas concentraciones disminuyen
 SISTEMA ENDOCRINO
2. TIROIDES:
- Aumento la producción de hormonas tiroideas en 40 a 100%
para cubrir las necesidades maternas y fetales.
- Cambios anatómicos: Crecimiento moderado durante el
embarazo por hiperplasia glandular y aumento de la
vascularidad. No causa tiroidomegalia ni bocio.
- Tiroxina sérica total (T4 ): ↑ súbito entre las 6 y 9 S.
- Triyodotironina total (T3 ): ↑ es más pronunciado hasta las 18
semanas, después se estabiliza.
- Las concentraciones de la hormona liberadora de tirotropina
no se elevan en el embarazo normal.
3. PARATIROIDES:
- Los descensos agudos o crónicos del ca o magnesio
plasmático estimulan la liberación de hormona
paratiroidea.
- El aumento en la concentración de calcio y magnesio
suprime la liberación de PTH.
- La acción de esta hormona en la resorción ósea, absorción
intestinal y reabsorción renal eleva las concentraciones de
calcio y la mineralización del esqueleto fetal requiere cerca
de 30 g de calcio, sobre todo durante el tercer trimestre.
- Durante el embarazo, la cantidad de calcio absorbida se
eleva de manera gradual y llega a cerca de 400 mg/día en el
tercer trimestre.
 4. CALCITONINA.
- Acciones conocidas opuestas a las de la hormona
paratiroidea y la vitamina D de proteger la
calcificación esquelética durante periodos de estrés
para el calcio.
- El embarazo y la lactancia causan un notable estrés
de calcio y durante estos periodos, los niveles de
calcitonina son mucho más altos que los de mujeres
no embarazadas.

SISTEMA ENDOCRINO
5. GLANDULAS SUPRA RENALES:
 Poco o ningún cambio morfológico, a diferencia de sus contrapartes
fetales.
 CORTISOL:
- concentración sérica aumenta.
 ALDOSTERONA:
- Desde las 15 semanas de gestación, las glándulas suprarrenales
maternas secretan cantidades mucho más altas de aldosterona, el
principal mineralocorticoide.
- Los niveles de renina y el sustrato de la angiotensina II tienen un
aumento normal.
SISTEMA ENDOCRINO
- Se ha sugerido que el aumento en la secreción de aldosterona durante
el embarazo normal brinda protección contra el efecto natriurético de
la progesterona y el péptido auricular natriurético.
SIST. MUSCULO
ESQUELETICO

1. LORDOSIS PROGRESIVA:
- Compensar la posición anterior del
útero en crecimiento.
- Desvía el centro de gravedad de
regreso a las extremidades inferiores.
- Mayor movilidad de las articulaciones
sacroilíacas, sacro coccígea.
- Fortalecimiento articular comienza
justo después del parto y casi siempre
se completa en 3 A 5 meses.