CAMBIOS FISIOLGICOS

DEL EMBARAZO
Mnica Krysteel Gonzlez Gonzlez
APARATO REPRODUCTOR
APARATO REPRODUCTOR
tero
F
o
r
m
a

A las 12 semanas el
tero pierde su
forma original de
pera y se torna
esfrico.
T
a
m
a

o

En la mujer no
embarazada el tero
pesa 70 g y
almacena 10 ml de
volumen. Al trmino
del embarazo pesa
1,100 g y almacena
ms de 5 L.
C
o
n
t
r
a
c
c
i
o
n
e
s

A partir del 1
trimestre el tero
presenta
contracciones
irregulares no
dolorosas (lvarez
y Caldeyro).
Despus del 2
trimestre las
contracciones de
Braxton Hicks se
pueden detectar por
exploracin
bimanual.
APARATO REPRODUCTOR
Cuello Uterino
En el 1 mes de embarazo el cuello uterino
presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.
Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus
glndulas.
En la mucosa endocervical se producen
cantidades copiosas de un moco espeso rico en
inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
cuello uterino despus de la concepcin.
APARATO REPRODUCTOR
Ovarios
La ovulacin cesa en el embarazo. De
ordinario, slo se encuentra un cuerpo
amarillo en los ovarios de mujeres
gestantes, que contribuye relativamente
poco a la produccin de progesterona.
Ovulacin
El dimetro del pedculo vascular
ovrico aumenta en la gestacin de .9
hasta casi 2.6 cm a trmino.
Pedculo
vascular
APARATO REPRODUCTOR
Trompas de Falopio
La musculatura de
las trompas de
Falopio presenta
hipertrofia.
Hipertrofia
El epitelio de la
mucosa tubaria se
hace ms
aplanado.
Epitelio
Pueden
desarrollarse
clulas deciduales
en el estroma del
endosalpix.
Clulas
deciduales
APARATO REPRODUCTOR
Vagina y Perineo
Aumenta la
vascularidad e
hiperemia en la piel
y msculos del
perineo y la vulva.
Vascularidad
Hay
reblandecimiento
del abundante tejido
conectivo
subyacente.
Reblandecimiento
La mayor
vascularidad da
origen al color
caracterstico
violeta/azul (Signo
de Chadwick).
Signo de
Chadwick
Las paredes
vaginales
incrementan su
grosor de la
mucosa.
Paredes vaginales
Aumentan las
secreciones
blanquecinas con
pH cido (3.5 6)
por efecto de
Lactobacillus
acidophilus.
Secreciones
CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO
Coloracin azulosa de la vagina.
Chadwick
Cianosis y reblandecimiento del cuello
uterino.
Goodell
Reblandecimiento de la lnea medio anterior
de la unin terocervical.
Ladin
Ensanchamiento de la regin reblandecida del
istmo.
Hegar
tero flexible en la unin terocervical.
McDonald
Reblandecimiento irregular del fondo uterino
sobre el sitio de implantacin.
Von Fernwald
Reblandecimiento irregular del fondo uterino
en las regiones corneales.
Piskacek
Signos:
PLACENTA
Transferencia
Placentaria
Respiracin
Trasferencia
de nutrientes
Sntesis
hormonal
Mecanismos de transferencia placentaria:
APARATO RESPIRATORIO
APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se
eleva casi 4 cm,
el dimetro
transversal de la
caja torcica
aumenta casi 2
cm, y la
circunferencia
torcica
aumenta casi 6
cm.
El volumen de
ventilacin
pulmonar, el
volumen
ventilatorio por
minuto y la
captacin de
oxgeno por
minuto
aumentan.
La capacidad
funcional residual
y el volumen
residual de aire
estn
disminuidos.
APARATO RESPIRATORIO
Equilibrio cido-Base
El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilacin
pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradjica produce
disnea. La disminucin de la PCO2 materna facilita el transporte
de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).
Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26
a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguneo apenas se
encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb
materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberacin
(efecto Bohr).
El aumento del pH sanguneo incrementa el 2,3 DPG,
contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de
disociacin de O2 a la derecha, facilitando as el paso de O2 al
feto.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Corazn
La elevacin
diafragmtica
desplaza al
corazn arriba y
a la izquierda.
Posicin
La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta casi 10
lpm.
Frecuencia
cardiaca Se considera
normal un soplo
sistlico
funcional y
galope S3.
Normal
Cualquier soplo diastlico
se considera patolgico.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Gasto Cardiaco
Aumento del Gasto Cardiaco
El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5 sdg debido
a la disminucin de la resistencia vascular sistmica
y al aumento de la FC.
Fenmeno de Compresin Vascular
Es caracterstico el Sx de decbito supino
hipotensor debido a que el tero gestante comprime
la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en
decbito lateral izquierdo.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Presin Arterial
La PA disminuye en los
primeros 2 trimestres.
1 y 2
trimestre
Esto debido a la
disminucin de la
resistencia vascular y
al efecto relajante de la
progesterona en el
msculo liso que provoca
vasodilatacin.
Resistencia
vascular
En el tercer trimestre la
PA se eleva
progresivamente.
3 trimestre
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
CAMBIOS HEMATOLGICOS
Volumen Sanguneo
El volumen
sanguneo materno
aumenta en promedio
40-45%.
Volumen
sanguneo
La concentracin de
Hb y el Hto decrecen,
ya que se agrega
ms plasma que
eritrocitos a la
circulacin materna.
Dilucin
Se considera
patolgica la
concentracin de Hb
< 11 g/dl.
Hb < 11 g/dl.
CAMBIOS HEMATOLGICOS
Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:
300 mg se
transportan de
manera activa al
feto y a la placenta.
200 mg se pierden
por vas de
excrecin
(digestiva).
500 mg se usan en
el incremento del
volumen total de
eritrocitos
circulantes.
La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con
el extrado de las reservas es insuficiente para
cubrir las demandas del embarazo.
CAMBIOS HEMATOLGICOS
Funcin Inmunitaria
Leucocitosis
La cifra de
leucocitos en el
embarazo vara
de 5,000 a
12,000/l,
aunque en el
trabajo de parto
y el puerperio
puede ser hasta
de 25,000/l.
Distribucin
El porcentaje de
granulocitos y
linfocitos T CD8
es mucho
mayor, junto con
una disminucin
concomitante del
porcentaje de
monocitos y
linfocitos TCD4.
Reactantes
La fosfatasa
alcalina de
leucocitos, la
protena C
reactiva, la
velocidad de
eritro
sedimentacin
y los factores C3
y C4 del
complemento
aumentan
durante el
embarazo.
CAMBIOS HEMATOLGICOS
Coagulacin
Hay un aumento de
procoagulantes
(fibringeno, plaquetas,
factor VIII) y reduccin
de anticoagulantes
naturales (antitrombina
III).
Tambin aumenta la
fibrinlisis, por lo que
hay un recambio neto
elevado de los factores de
coagulacin.
El motivo del estado
hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado
del parto, pero el
inconveniente es el riesgo
elevado de enfermedad
tromboemblica.
APARATO URINARIO
APARATO URINARIO
Rin
La longitud del rin
aumenta casi 1.5 cm.
Longitud
La Filtracin
glomerular y el Flujo
plasmtico renal
aumentan casi 50%.
Filtracin
Puede haber
glucosuria y
proteinuria sin
presencia de
enfermedad.
Glucosuria
La creatinina srica y
el nitrgeno ureico
disminuyen de una
media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.
Creatinina
APARATO URINARIO
Urteres
Originando su
dilatacin y
elongacin
El tero
creciente
comprime
los
ureteres
A la mitad
del
embarazo
7 mes
APARATO URINARIO
Vejiga
Para compensar la menor capacidad
vesical debido al crecimiento uterino y a la
hiperplasia de msculo y tejido conectivo,
la longitud uretral absoluta y funcional
aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
Adems, para conservar la continencia, la
presin intrauretral mxima aumenta de 70 a
93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de
mujeres experimenta incontinencia en el
embarazo.
APARATO DIGESTIVO
APARATO DIGESTIVO
El estmago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino. La pirosis es frecuente
debido al aumento de la presin gstrica, la
disminucin de la presin esofgica y la relajacin
del EEI.
Puede presentarse pulis (edema focal
altamente vascular de las encas). Las
Hemorroides son frecuentes causadas por
estreimiento y aumento de la presin de las
venas por debajo del tero.
En el trabajo de parto, despus de administrar
analgesia, el vaciamiento gstrico se retarda
considerablemente.
APARATO DIGESTIVO
Hgado
El dimetro de
la vena porta y
su riego
sanguneo
aumentan.
La fosfatasa
alcalina se
puede elevar
hasta 1.5 veces
de su valor
normal.
Las protenas
(gammaglobulinas
y albmina) y la
actividad de la
colinesterasa
disminuyen.
APARATO DIGESTIVO
Vescula Biliar
La contractilidad de
la vescula biliar
disminuye por el
efecto inhibitorio de la
progesterona en el
msculo liso mediado
por colecistocinina.
Contractilidad

Por lo que se produce
un aumento del
volumen residual.
Volumen
residual
La estasis biliar se
relaciona con la
mayor incidencia de
clculos de
colesterol en
multparas.
Estasis biliar
PIEL Y ANEXOS
PIEL Y ANEXOS
Pared
abdominal
Pueden aparecer
estras
gestacionales.
Cuando los rectos
abdominales no
soportan la tensin
se separan
produciendo
distasis los rectos.
Pigmentacin
La lnea alba
adquiere un color
pardo oscuro. En
cara y cuello pueden
aparecer parches
pardos (Cloasma).
Se acenta la
pigmentacin de
areolas y piel
vaginal.
Cambios
vasculares
Se presentan
Angiomas o araas
vasculares en 66%
de mujeres blancas y
en 10% de mujeres
de raza negra.
MAMAS
MAMAS
En las primeras semanas se puede
presentar hipersensibilidad y
mastodinia.
Despus del 2 mes las mamas
aumentan de volumen, los pezones se
tornan ms grandes, erctiles y
pigmentados.
Despus de los primeros meses se puede
extraer calostro. Las areolas se hacen
anchas y se aprecian las glndulas de
Montgomery.
CAMBIOS METABLICOS
CAMBIOS METABLICOS
Por lo regular se recomienda
que el incremento de peso
durante el embarazo comn sea
de 9 11 kg.
Otra fraccin del aumento de
peso se atribuye al incremento
de agua celular y depsito de
grasa y protenas.
La mayor parte del incremento
de peso es atribuible al tero y
su contenido, mamas y
volumen sanguneo.
CAMBIOS METABLICOS
Metabolismo del Agua
Se produce retencin de agua mediada por un
decremento en la osmolaridad plasmtica de
casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales
para la sed y secrecin de vasopresina.
La mnima cantidad de agua adicional que la
mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L.
Se puede apreciar edema en tobillos y piernas
por aumento en la presin venosa debajo del
tero por oclusin parcial de la vena cava.
CAMBIOS METABLICOS
Metabolismo de Protenas
Los productos de la
concepcin, el tero
y la sangre materna
son ricos en
protenas.
Protenas
A trmino el feto y
la placenta pesan
casi 4 kg, y
contienen cerca de
500 g de protenas.
500 g
Otros 500 g se aaden
al tero como protenas
contrctiles, a las
mamas y a la sangre
como protenas
plasmticas y
hemoglobina.
+ 500 g
CAMBIOS METABLICOS
Metabolismo de Carbohidratos
El embarazo se caracteriza por hipoglucemia
leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e
hiperinsulinemia.
Esta respuesta es compatible con un estado
de resistencia perifrica a la insulina
inducido por el embarazo.
Esta resistencia perifrica est mediada por
hormonas como el lactgeno placentario,
hormona placentaria del crecimiento, cortisol,
progesterona y estrgenos.
CAMBIOS METABLICOS
Metabolismo de Lpidos
Aumenta la
concentracin de
lpidos plasmticos.
sta grasa se
almacena ms en
sitios centrales que
perifricos.
Almacenamiento
En etapas posteriores
al embarazo
conforme aumentan
las demandas
fetales, la reserva de
grasa materna
decrece.
Demanda fetal
La Leptina es una
hormona peptdica
secretada por el
tejido adiposo que
regula la grasa
corporal y el gasto de
energa.
Leptina
CAMBIOS METABLICOS
Metabolismo de Electrlitos y
Minerales
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300
mEq de K, y aunque la filtracin
glomerular aumenta su excrecin no
cambia debido a una mayor resorcin
tubular.
Las cifras sricas de Ca y Mg
disminuyen.
Se produce un requerimiento
notoriamente aumentado de Fe.
SISTEMA ENDOCRINO
SISTEMA ENDCRINO
Hipfisis
G
o
n
a
d
o
t
r
o
p
i
n
a
s

Los Estrgenos y
la Progesterona
placentarios
tienen efecto
inhibidor para
GnRH, FSH y LH.
H
o
r
m
o
n
a

d
e
l

C
r
e
c
i
m
i
e
n
t
o

En el primer
trimestre se
produce
principalmente en
la hipfisis, para
despus ser
secretada en
mayor proporcin
por la placenta.
P
r
o
l
a
c
t
i
n
a

Las
concentraciones
sricas son 10
veces mayores a
trmino, de casi
150 ng/ml.
Promueve la
galactopoyesis,
y produccin de
casena,
lactoalbmina,
lactosa y lpidos.
SISTEMA ENDCRINO
Tiroides
La globulina unidora de tiroxina aumenta
en respuesta al aumento de estrgenos.
Existe una menor disponibilidad de yodo
en la tiroides debido a la mayor depuracin y
excrecin renal de este elemento.
La tiroides presenta un incremento
moderado por hiperplasia glandular y
aumento de la vascularidad, pero sin causar
tiroidomegalia o bocio significativo.
La T4 aumenta a partir de las 6 9
semanas. El aumento de la T3 es ms
pronunciado hasta las 18 semanas.
SISTEMA ENDCRINO
Paratiroides
El Ca necesario para el
crecimiento fetal y la
lactancia puede
obtenerse en parte del
esqueleto materno
Esquleto
materno
Los decrementos de Ca
plasmtico estimulan la
liberacin de
Paratohormona para
aumentar la resorcin
sea.
Paratohormona
La Calcitonina tiene
funcin opuesta a la
Paratohormona y a la
Vitamina D. por lo que
se eleva para proteger
la calcificacin
esqueltica.
Calcitonina
SISTEMA ENDCRINO
Suprarrenales
La Aldosterona aumenta para brindar proteccin contra el
efecto natriurtico de la progesterona y el pptido natriurtico
auricular.
Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto
de la refractariedad del tejido al cortisol.
El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en
consecuencia de una mayor depuracin heptica y conversin a
estrgenos por la placenta.
La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la
menor depuracin causada por la globulina unidora de hormonas
sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Se produce una
lordosis progresiva.
Lordosis
Las articulaciones
sacroiliacas,
sacrococcgeas y
pbicas tienen
mayor movilidad.
Laxitud
Los huesos y
ligamentos plvicos
presentan
adaptacin
(relajacin de la
snfisis del pubis).
Adaptacin
Fin