FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

DR. JORGE LUIS VEGA CUEVAS

ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES EN EL
EMBARAZO
Aumento del Gasto Cardiaco

Aumento de la distensibilidad arterial

Aumento del volumen de líquido

extracelular o disminución de la PA

Aumento en la distensibilidad periférica total

TA disminuye hasta su pico mínimo entre
las semanas 16-20

A la mitad de tercer trimestre, aumenta

hasta llegar a valores antes del
embarazo

Disminución de la PAD

Aumenta el retorno venoso y el GC para

cubrir necesidades metabólicas de
tejidos y órganos
PRESIÓN ARTERIAL
• Disminuye 10 mmHg
Presión
sistólica

• Disminuye 20 mmHg
• Resultado de la disminución de las RVP y la vasodilatación
Presión (estrógenos, progesterona y prostaglandinas)
diastólica

• Aumento en la diastólica 5-25 mmHg

Contracción • Aumento de la sistólica 25-35 mmHg
uterina
GASTO CARDIACO

El GC aumenta El aumento del Aumento en la

hasta la Aumenta el GC y la distensibilidad
semana 20, volumen disminución de arterial,
donde se sistólico y la la PA reduce la generando una
mantiene FC RVP disminución en
hasta el parto la Poscarga
 La elevación
diafragmática
desplaza al • POSICIÓN
corazón arriba y
a la izquierda

La frecuencia de
pulso en reposo, • FRECUENCIA
aumenta casi 10 CARDIACA
lpm

Se considera normal
un soplo sistólico • Diastólico
funcional y galope patológico
S3
 ELECTROCARDIOGRAMA
Desviación del eje a la izquierda

Onda T Aplanada

Depresión mínima del segmento ST

Complejo QRS de menor voltaje

Ondas Q profundas

Predisposición a extrasístoles
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Aumento del volumen plasmático

Neutrofilia moderada

Trombocitopenia

Aumento en los factores procoagulantes y disminución de los anticoagulantes naturales

Disminución en la fibrinólisis
VOLUMEN PLASMÁTICO

Incrementa en un 10 a 15% entre las semanas 6-12

Expansión máxima hasta la semana 30 a 34.

Ganancia de 1100 a 1600 ml para llegar hasta 5,200 ml~

Respuesta compensatoria para cubrir las demandas del útero y placenta, entregar
nutrientes y recoger desechos del feto, proteger contra la disminución del retorno
venoso y para proteger a la madre del sangrado excesivo durante el parto.
 Aumenta el volumen
plasmático
circulante en un
45% Anemia de acuerdo a la OMS

Hb <11.0 g/L 1er trimestre

Hb <10.5 g/L 2do y 3er trimestre

ANEMIA El VPC aumenta
FISIOLÓGICA más que la
(DILUCIONAL) masa
11gr/dL normal eritrocitaria
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

La eritropoyetina se incrementa en un 50%

La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el

oxígeno gracias a la hemoglobina fetal.

Incremento en la masa de eritrocitos desde la semana

8, llegando a 20-30% más que una mujer no gestante,
al final del embarazo.

En el embarazo con feto único los requerimientos de

hierro son de 1000 mg

El requerimiento de folatos diario es de 400 a 800

mcg
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

- Leucocitosis pico durante el trabajo de parto (hasta 16,000)

- Bandemia
- Menos mielocitos o metamielocitos en sangre periférica
- Cuerpos de Dohle (inclusiones citoplasmáticas azules en
granulocitos)
- Discretos: eosinofilia y basófilos disminuidos
- Las plaquetas disminuyen levemente sin modificar sus valores en
comparación de la no gestante
COAGULACIÓN
• Fibrinógeno
• Factores: II, VII, VIII, X y XII
Incremento (20-200%)
• Factor de Von Willebrand (2-
4 veces)

• Proteína S
• Antitrombina (20% menos)
Disminución
CAMBIOS PULMONARES
El diafragma se eleva 4 cm, el
diámetro transversal de la caja
torácica aumenta casi 2 cm y la
circunferencia torácica aumenta
casi 6 cm

El volumen de ventilación
pulmonar, el volumen ventilatorio
por minuto y la captación de
oxígeno por minuto aumentan

La capacidad residual funcional y

el volumen residual de aire están
disminuidos.
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

El consumo de O2 aumenta en un 15-20%. El aumento de la Ventilación

pulmonar aminora la PCO2 y produce disnea. La disminución de la
PCO2 materna facilita su transporte al feto (Efecto Haldane).

Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO2 decrece de 25-22

mmol/l , incrementando la afinidad de la Hb por el O2, disminuyendo su
liberación (efecto BOHR)

El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG contrarrestando el

efecto BOHR, desviando la curva de disociación de O2 a la derecha,
facilitando el paso de O2 al feto.
CAMBIOS RENALES DURANTE EL EMBARAZO

Incremento del tamaño renal 1 a 1.5 cm (30%)

TFG se incrementa en un 30 – 50 % a partir de la semana 16

y permanece así hasta el momento del parto

Disminución de los niveles plasmáticos de BUN (10 mg/dl) y

creatinina (0.5-0.7 mg/dl) por el incremento en el flujo
plasmático renal
CAMBIOS RENALES DURANTE EL EMBARAZO
Glucosuria (disminución de la reabsorción tubular proximal renal)

Aumento de la depuración de creatinina

Disminución de la respuesta a los vasopresores (angiotensina 2, norepinefrina

y hormona antidiurética)

Disminución del control de esfínteres

Disminución de la capacidad vesical

Hipoalbuminemia, hiponatremia.

Proteinuria 150 a 200 mg/día

CAMBIOS URINARIOS DURANTE EL EMBARAZO

Dilatación del sistema colector e

hidronefrosis

Mayor dilatación del uréter

derecho

Dextrorrotación del útero

Crecimiento de los vasos del

ligamento suspensorio del ovario
CAMBIOS VESICALES DURANTE EL EMBARAZO.

Mucosa vesical presenta hiperemia y edema.

Relajación de la musculatura vesical por efecto de la

progesterona.

El crecimiento uterino desplaza la vejiga hacia arriba,

adelante y la comprime, lo que disminuye su capacidad.

Puede haber incompetencia de la válvula vesicouretreral.

Tendencia a desarrollar infecciones de vías urinarias y

nicturia
CAVIDAD ORAL

Gingivitis por Sialorrea

cambios durante en el
vasculares e primer
inflamatorios trimestre
(40-100%) (asociada a
hiperemesis)

Aumento en la Cambios en el
incidencia de gusto
caries
ESÓFAGO Y ESTÓMAGO

El vaciamiento gástrico no El tiempo de tránsito sí

se altera durante el está aumentado en el
embarazo intestino grueso y delgado

Reflujo gastroesofágico 80% de las embarazadas

(menor tono y menor presentan náuseas y el
respuesta de adaptación) 50% vómito.
HÍGADO, VESÍCULA BILIAR Y PÁNCREAS
Desplazamiento hasta 4 cm por el crecimiento uterino
Incremento de colesterol total (hasta 380) y triglicéridos (hasta

Hígado
415)
Incremento hasta 4 veces de la fosfatasa alcalina
GGT disminuye levemente
El resto de los parámetros de las enzimas hepaticas casi no se
modifican

Vesícula biliar Disminuye la motilidad

El tracto biliar no se modifica ultrasonográficamente
y páncreas Aumento en la bilis litogénica
La amilasa se mantiene normal o se incrementa levemente
CAMBIOS EN LA PIEL
Aumento de la pigmentación en zonas localizadas.
• Línea media
• Pezones
• Axilas
• Área genital
• Cuello
Cloasma o melasma
• Centrofalcial
• Malar
• Mandibular
• Histológicamente: dérmico y epidérmico.
 CAMBIOS VASCULARES
- Angiomas en “araña” salen en lugares que drenan hacia
la vena cava

- Eritema palmar más comunes en los caucásicos

- Varicosidades: safena, vulvares y hemorroidales.

- Tumores vasculares
ESTRÍAS
Disminución de las fibras de elastina y microfibras
de fibrina en la dermis.
• - Predisposición familiar.
• - Más frecuente en no caucásicos o en aquellas mujeres que
las desarrollaron en mamas y/o cadera.

Otras lesiones:
• - Acrocordones, lesiones queloides, dermatofibromas y
neurofibromas
• - Prurito
 GLÁNDULAS

- Glándulas sudoríparas: aumento en la actividad

- La actividad de las glándulas apocrinas disminuye, pero
se incrementa después del parto.
- Acné
- Tubérculos de Montgomery
 CABELLO Y UÑAS
Hirsutismo: cabello grueso y lanugo

El cabello se hace más grueso y abundante porque se hace más lento el

paso de la fase anagénica (crecimiento) a la telogenética (reposo)

Caída del cabello de 1 a 5 meses post parto o efluvio telogénico

Alopecia androgénica

Las uñas crecen más rápido pero pueden tener algunos cambios:
queratosis subungueal, onicolisis distal o melanoniquia.
CAMBIOS EN COLUMNA VERTEBRAL

- La fuerza ejercida en algunas articulaciones se

duplica
- Lordosis lumbar, flexión anterior del cuello y
caída de los hombros= cambio en el centro de
gravedad
- Laxitud de los ligamentos de las articulaciones
anterior y posterior de la columna lumbar
 CAMBIOS ENDOCRINOS:
INSULINA
EFECTOS HEPÁTICOS

Promueve el almacenamiento de Glucógeno

Aumenta la síntesis de triglicéridos y formación de VLDL

Inhibe Glucogenólisis

Inhibe la conversión de ácidos grasos y aa en cetoácidos

Inhibe la conversión de aa a Glucosa (Gluconeogénesis)

 Estado Resistencia a la
Diabetogénico insulina

Incremento de la Dismunicón de
lipólisis, ácidos aa
grasos libres, neoglucogénicos
Triglicéridos y e
colesterol hiperinsulinemia
postprandial
PROLACTINA
No
gestantes 14 SDG
<20 60 ng/ml
ng/ml

24 SDG 40 SDG
100 140-300
ng/ml ng/ ml
FUNCIONES DE LA PROLACTINA
Osmorregulación

Lactogénicos (Desarrollo del sistema alveolar)

Control de secreción de HGC y Estrógenos

Cortisol a nivel pulmonar para la producción de Surfactante

Inhibición de la secreción de GnRH → Anovulación → Supresión

temporal de la fertilidad
OXITOCINA
Eyección láctea

Sensibilidad
incrementada Contractilidad
a partir de uterina
las 20 sdg
 Inicio a las
ESTRIOL 9 SDG,
Meseta 31-
34 SDG

Aporte 20 SDG
Materno producción
Placentaria Suprarrenal
(DHEA) fetal
PROGESTERONA

Posteriormente Exclusivo de la
7 SDG Trofoblasto placenta a partir
producción por Placentario y de las 12 SDG
Cuerpo Lúteo cuerpo lútero (25 mg → 280
hasta las 12 SDG mg/ día) 3T
Diferenciación y decidualización del
endometrio

Inhibe contractilidad uterina (disminuye

Calcio intracelular)

Acción inmunosupresora materna

Sustrato de síntesis fetal de

glucocorticoides y mineralocorticoides
 PLACENTA
Funciona como una barrera inmunológica así como órgano de:

Respiración Transferencia nutricional

Excreción de residuos Síntesis de hormonas

Mecanismo Sustancia
Difusión pasiva/simple Co2, O2, agua
Difusión facilitada Glucosa
Transporte activo Aminoácidos, Ca, Fe, vit B y C, ácidos
grasos libres
Transporte por pinocitosis IgG

Brian A. The physiology of pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2019. United Kingdom. ElSevier
REFERENCIAS
✓Hacker N, Gambone J, Hobel C. Ginecología y Obstetricia de Hacker y
Moore. 5ª ed. México: Manual Moderno. 2010.

✓Cunningham FG, Leveno KJ, et al. Williams Obstetricia. 23a ed. México:
McGraw-Hill; 2010.