Aparato reproductor

*Útero

Forma. A las 12 semanas el útero pierde su forma original de pera y se torna A las 12 semanas el
útero pierde su forma original de espera y se torna esférico

Tamaño. En la mujer no embarazada el útero pesa 70 g y almacena 10 ml de volumen. Al término

del embarazo pesa 1,100 g y almacena más de 5 L

Contracciones. A partir del primer trimestre el útero presenta contracciones irregulares no

dolorosas(Álvarez y caldeyro ).

Después del segundo trimestre las contracciones de braxton hicks se pueden detectar por
exploración bimanual

*Cuello uterino

En el primer mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciado.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas.

En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en

inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino después de la Concepción.

*Ovarios

Ovulación. La ovulación cesa en el embarazo. De ordinario, sólo se encuentra un cuerpo amarillo

en los ovarios de mujeres gestantes que contribuye relativamente poco a la producción de
progesterona

Pedículo vascular. El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9 hasta
casi 2.6 cm a término

*Trompas de Falopio

Hipertrofia. la musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia

Epitelio. El epitelio de la mucosa tubaría se hace mas aplanado

Células deciduales. Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del endosalpix

*Vagina y perineo

Vascularidad. Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y músculos del perineo y la vulva

Reblandecimiento. Hay reblandecimiento del abundante tejido conectivo subyacente

Signo de chadwick. La mayor vascularidad da origen al color característico violeta/azul (signo de

chadwick)

Paredes vaginales. Las paredes vaginales aumentan su grosor de la mucosa

Secreciones. Aumentan las secreciones blanquecinas con pH ácido (3.5-6) por defecto de
lactobacillus acidophilus

Cambios probables de embarazo

*Signos

Chadwick. Coloración azulosa de la vagina

Goodell. Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino

Ladin. Reblandecimiento de la línea media anterior de la unión útero cervical

Hegar. Ensanchamiento de la región reblandecida del istmo

McDonald. Útero flexible en la unión úterocervical

Von Fernwald. Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación

Piskacek. Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones corneales

Placenta

Transferencia placentaria: respiración, transferencia de nutrientes, síntesis hormonal

Mecanismo de tranferencia placentaria:

Aparato respiratorio

-el diafragma se eleva casi 4 cm, eldiametro transversal de la caja torácica aumenta casi 2cm,y la
circunferencia torácica aumenta casi 6cm.

- el volumen de ventilación pulmonar, el volumen ventilatorio por minuto y la captación de oxígeno

por minuto aumenta

-la capacidad funcional residual y el volumen residual de aire están disminuidos

*Equilibrio ácido - base

- el consumo de O2aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y de

manera paradójica produce disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de
CO2 del feto a la madre (efecto Haldane)
-para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmlo/l, como resultado el pH
sanguíneo apenas se encuentra aumentando, incrementando la afinidad de la Hb materna por el
O2, disminuyendo la capacidad de liberación (efecto bohr)

- el aumento del pH anguineo incrementa del 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando
la curva de asociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al feto

Sistema cardiovascular

*Corazón

Posición. La elevación diafragmática desplaza al corazón arriba y a la izquierda

Frecuencia cardíaca. La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi el 10 lpm

Normal. Se considera normal un soplo sistólico funcional y galope s3

Dato: cualquier soplo diastólica se considera patológico

*Gasto cardiaco

Aumento del gasto cardíaco. El gasto cardíaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la
disminución de la resistencia vascular sistémica y aumento de la FC

Fenómeno de comprensión vascular. Es característico de Sx de descubito supino hipotensor debido

a que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decúbito
lateral izquierdo

*presión arterial

1° y 2° trimestre. La PA disminuye en los primeros 2 trimestres

Resistencia vascular. Esto debido a la disminución de la resistencia vascular y al efecto relájate de la

progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación

3° trimestre. En el tercer trimestre la PA se eleva progresivamente

Cambios hematológicos

*Volumen sanguíneo

Volumen sanguíneo. El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio 40-45%

Dilución. La concentración de Hb y el Hto decrecen ya que que se agregan más plasma que
eritrocitos a la circulación materna
Hb<11g/dl. Se considera patológica la concentración de Hb <11g/dl

*Metabolismo del hierro

Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanza casi 1,000 mg en total:

300 mg transportan de manera activa al feto y a la placenta

200 mg se pierden por vías de excreción (digestiva)

500 mg se usan en el incremento del volumen total de eritrocitos circulantes

- la cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para
cubrir las demandas del embarazo

*Función inmunitaria

Leucocitos. La cifra de leucocitos en el ambarazo varía de 5,000 a 12,000/ul, aunque en el trabajo

de parto y puerperio puede ser Hatsa de 25,000/ul

Distribución. El porcentaje de granulocitos y linfocitos T CD8 es mucho mayor, junto con una
disminución concominate del porcentaje de monocitos y linfocitos TCD4

Reactantes. La fosfasatasa alcalina de leucocitos, la proteína C reactiva, la velocidad de eritro-

sedimentación y los factores C3 y C4 del complemento aumenta durante el embarazo

*coagulación

- hay un aumento procoagulantes (fibrinogeno, plaquetas, factor Vll) y reducción de

anticoagualntes naturales (antitrombina lll)

- también aumenta la fibrinolisis, por lo que hay un recambio neto elevado de los factores de
coagulación

- el movimiento del estado hipercoagulante radica, en disminuir el sangrado del parto, pero el
inconveniente es el riesgo elevado de enfermedad tromboembolica
Aparato urinario

*Riñón

Longitud. La longitud del riñón aumenta casi 1.5cm

Filtración. La filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumenta casi 50%

Glucosuria. Puede hacer glucosuria y proteinuria sin presencia de enfermedad

Creatinina. La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una medida de .7 y 1.2 mg/dl
a .5 y .9 mg/dl respectivamente

*Uréteres

A mitad del embarazo el útero creciente comprime los uréteres originando su dilatación y
elongación

Aparato digestivo

- el estómago e intestinos son desplazados por el crecimiento uterino. La pirosis es frecuente

debido a la presión gástrica, la disminución de la presión esofágica y la relajación del EEI

- puede presentarse epulis (edema bocal altamente vascular de las encías). Las hemorroides son
frecuentemente causadas por estreñimiento y aumento de la presión de las venas por debajo del
útero

- en el trabajo de parto, después de administrar analgésicos, el vaciamiento gástrico se retarda

considerablemente

*Hígado

- el diámetro de la vena porta y si riego sanguíneo aumenta

- la fosfatasa alcalina se puede elevar hasta 1.5 veces de su valor normal

- las proteínas( gammaglobulinas y albúmina) y la actividad de la colinesterasa disminuyen

*Vesícula biliar

Contractilidad. La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la

progesterona en el músculo liso mediado por colecistocina

Volumen residual. Por lo que se produce un aumento del volumen residual

Estasis biliar. La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de cálculos de colesterol en
multíparas

Piel y anejos

Pared abdominal. Pueden aparecer estrías gestacionales cuando los rectos abdominales no
soportan la tensión se separan produciendo diastasis los rectos
Pigmentación. La línea Alva adquiere un color pardo oscuro. En cara y cuello pueden aparecer
parches pardos (cloasma). Se acentúa la pigmentación de areolas y piel vaginal

Cambios vasculares. Se presentan angiomas o arañas vasculares en 6% de mujeres blancas y en

10% de mujeres de raza negra

Mamas

-En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y mastodinia

-Después del segundo mes las mamás aumentan de volumen, los pezones se tornan más grandes,
eréctiles y pigmentados

- después de los primeros meses se puede extraer calostro. Las areolas se hacen anchas y se
aprecian las glándulas de montgomery

Cambios metabólicos

- por lo regular se recomiendo que el incremento de peso durante el embarazo común sea de 9-11
kg

- otra fracción del aumento de peso se contribuye al incremento de agua celular y depósito de
grasa y proteínas

- la mayor parte de la incremento de peso es atribuible al útero y su contenido, mamas y volumen

sanguíneo

*Metabolismo del agua

-Se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmoralidad plasmatica de casi
10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secreción de vasopresina

- la mínima cantidad de agua adicional que la mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L

- se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento en la presión venosa debajo del útero
por oclusión parcial de la vena cava

*Metabolismo de proteínas

Proteínas. Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna son ricos en proteína

500g. Al terminó el feto y la placenta pesan casi 4kg, y contienen cerca de 500g de proteína

+500g. Otros 500g se añaden al útero como proteínas contractiles, a las mamás y a la sangre como
proteínas plasmatica y hemoglobina

*Metabolismo de carbohidratos

- el embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e

hiperinsulinemia
- está respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el
embarazo

- está resistencia periférica esta medida por hormonas como el lactogeno placentario, hormona
placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos

*Metabolismo de lípidos

Almacenamiento. Aumenta la concentración de lípidos plasmaticos. Está grasa se almacena más en

sitios centrales que periféricos

Demanda fetal. En etapas posteriores al embarazo conforme aumentan las demandas fetales, la
reserva de grasas materna decrece

Leptina. La letina es una hormona peptidica secretada por el tejido adiposo que regula la grasa
corporal y el gasto de energía

*Metabolismo de electrolitos y minerales

- Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y aunque la filtración glomerular aumenta su
excreción no cambia debido a un mayor resorcion tubular

- las cifras sericas de Ca y MG disminuyen

- se produce un requerimiento notorio aumentando de Fe

Sistema endocrino

*Hipófisis

Gonadotropinas. Los estrógenos y la progesterona placentarios tienen efecto inhibidor para GnRH,
FSH y LH

Hormona del crecimiento. En el primer trimestre se produce principalmente en la hipófisis, para

después ser secretada en mayor proporción por la placenta

Prolactina. Las concentraciones sericas son 10 veces mayores a termino, de casi 150 ng/ml.
Promueve la galactopoyesis, y producción de caseína, lactoalbumina, lactosa y lípidos

*Tiroides

- La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al aumento de estrógenos. Existe una

menor disponibilidad de yodo en la tiroides debido a la mayor depuración y excreción renal de este
elemento

- La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia glandular y aumento de la

vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o bocio significativo

- la T4 aumenta apartir de las 6-9 semanas. El aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18
semanas
*Paratiroides

Esqueleto materno. El Ca necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en

parte del esqueleto materno

Paratohormona. Los decrementos de Ca plasmatico estimulan la liberación de paratohormona para

aumentar la resorcion osea

Calcitonina. La calcitonina tiene función opuesta a la paratohormona y a la vitamina D. Por lo que

se eleva para proteger la calcificación esquelética

*Suprarrenales

- la aldosterona aumenta para brindar protección para el efecto natriuretico de la progesterona y el

peptido natriuretico auricular

- las concentraciones de ACTH y Cortisol aumenta, producto de la refractariedad del tejido al

cortisol

- el sulfato de hidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor depuración

hepática y conversación a estrógenos por la placenta

- la androstendiona y testosterona aumenta debido a la menor depuración causada por la

globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta

Sistema musculo esquelético

Lordosis. Se produce una lordosis progresiva

Laxitud. Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcigeas y públicas tiene mayor movilidad

Adaptación. Los huesos y ligamentos pélvicos presentan adaptación (relajación de la sinfisis del
pubis)