Medicina Alternativa

Dra. Xiomara Orrego

MR Anestesiología y Reanimación

CHMAG
Febrero 2024
OBJETIVOS

• Introducción • Ginseng

• Definición • Té verde

• Evaluación preoperatoria • Kawa

• Echinacea • Sabal

• Efedra • Hierba san Juan

• Ajo • Valeriana

• Jengibre • Otros

• Gingko
Introducción
• De acuerdo con la National Health Interview Survey (NHIS) de EE. UU. de 2012, el 33,2% de los
adultos y el 11,6% de los niños han hecho uso de la MCA

• Las medicaciones con hierbas medicinales habitualmente utilizadas muestran efectos directos sobre el sistema
cardiovascular y la coagulación.
• Algunas MCA pueden interferir en la acción de medicamentos convencionales que se suelen administrar durante el
período postoperatorio.
• El potencial terapéutico de la MCA durante el período perioperatorio está siendo descrito cada vez más en la literatura
médica para reducir las náuseas, los vómitos y el dolor postoperatorios

• Dado que, de los usuarios de plantas medicinales, aproximadamente el 50% suelen ingerir varias
de ellas conjuntamente y el 25% emplean medicamentos que se venden con receta médica,
resulta difícil predecir y atribuir los efectos adversos.
 Introducción
• Pueden tener efectos farmacológicos imprevisibles relativos a un etiquetado impreciso, identificación errónea de las plantas, presencia
de adulterantes, variaciones en su potencia natural y métodos de procesamiento no normalizados.
• En el año 2013, la Estrategia de la OMS en Medicina Tradicional 2014-2023: objetivo aplicado a nivel mundial destinado a promover la
integración, reglamentación y supervisión apropiadas de la MTC. Para ello señala que los países deben elaborar políticas y normas que
garanticen la seguridad y eficacia de esta medicina.
Introducción
Definición
 Evaluación preoperatoria y Tratamiento
• La evaluación preoperatoria debe incluir el consumo de plantas medicinales.

• El 90% de los anestesiólogos no preguntaban habitualmente por el uso estos preparados.

• El 70% de los pacientes que lo consumen no lo menciona

• Los antecedentes de consumo de plantas medicinales deben alertar sobre la posibilidad de patologías no
diagnosticadas que provocan síntomas que inducen a la automedicación.

• Es posible que los pacientes que emplean la fitoterapia sean más propensos a evitar los diagnósticos y
tratamientos convencionales

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 Echinacea

Actividad
Origen Usos Efectos
Farmacológica

profilaxis y el inmunoestimuladora,
tratamiento de
infecciones víricas,
bacterianas y fúngica
inmunodepresora o
familia de las farmacocinética de
margaritas Echinacea todavía es
limitada
antiinflamatoria
disminución de la
incidencia y duración
del resfriado común Inmunodepresión
(8 semanas)

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 Echinacea
Consideraciones
Interacciones Interrupción
Preanestésicas
reduce de forma importante las
concentraciones plasmáticas de Efectos inmunoestimulantes a
Warfarina corto plazo.
contraindicado en pacientes
autoinmunes
Importante en ptes. Con
alteración de la función o del implicaciones en la 2 semanas previa a cirugía
flujo sanguíneo del hígado cicatrización de heridas,
oportunistas
infecciones
Precaución en pacientes con Posible hepatotoxicidad
Asma Posibles reacciones alérgicas

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 Efedra
Actividad
Origen Usos Efectos
Farmacológica

aumento de PA y fc
Efedrina, seudoefedrina,,
pérdida de peso, norefedrina, metilefedrina,
Ma huang en la medicina Norseudoefedrina
china Vasoconstricción

vasoespasmo de las arterias

simpáticomimético no coronarias y cerebrales
catecolamínico que
incrementar la energía
muestra actividad α1, β1 y
β2
IAM y ECV

arbusto originario de Asia cálculos renales

central radiotransparentes
tratar procesos
liberación de
respiratorios como asma y
noradrenalina endógena
bronquitis
taquifilaxia

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 Efedra
Consideraciones
Interacciones Interrupción
Preanestésicas
Efectos simpaticomiméticos
dependientes de la dosis

El uso concomitante con complicaciones incluyendo

IMAO puede provocar la muerte Debe suspenderse al
hiperpirexia, hipertensión y menos 24 h antes de la
coma que pongan en Mayor riesgo de arritmias cirugía
peligro la vida. ventriculares

inestabilidad

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 Ajo
Actividad
Usos Efectos Interacciones
Farmacológica

potencia el efecto de
modifica el riesgo de
otros inhibidores
componentes con ateroesclerosis
plaquetarios:
contenido en azufre
HTA
reduce la PA prostaciclina

especialmente la
Formación de trombo indometacina
alicina

Concentraciones de
dipiridamol
lípidos y colesterol
Antiplaquetario
ajoeno
inhibe la agregación interacciona con la
plaquetaria warfarina

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 Ajo

Consideraciones
Interacciones Interrupción
preanestésicas
potencia el efecto de otros
inhibidores plaquetarios:
Disminuye la presión
prostaciclina arterial

Suspender al menos 7 días

indometacina
antes de la cirugía

dipiridamol Inhibición irreversible de

plaquetas
interacciona con la
warfarina
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 Jengibre

Actividad
Origen Usos Efectos
Farmacológica

Artritis, reumatismo
Antiemético

Zingiber officinale Esguinces, algias 3% de aceites volátiles

muscularesdolores,
calambres
Inhibición con potencia
estreñimiento, similar a la del ácido
indigestión, náuseas, acetilsalicílico la
vómitos, agregación de las
plaquetas y

uso en la fitoterapia hipertensión, demencia principalmente

china, india, árabe y monoterpenoides y
grecorromana sesquiterpenoides liberación de serotonina,
inducidas por ácido
enfermedades araquidónico
infecciosas y helmintiasis

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 Jengibre

Consideraciones
Interacciones Interrupción
Preanestesicas

Inestabilidad
hemodinámica
Con warfarina intraoperatoria
causa 2 semanas
sangrado previa a cirugía
excesivo
hipoglicemia

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 Ginkgo
Actividad
Origen Usos Efectos
Farmacológica

trastornos cognitivos
regulación vasomotora

enfermedad vascular
periférica

degeneración macular antioxidante

asociada a la edad
terpenoides y los
Hoja del G. biloba
flavonoides
vértigo, acúfenos y el modula la actividad de
mal de altura los neurotransmisores
y sus receptores
disfunción eréctil
inhibe el factor
activador de las
Alzheimer plaquetas

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 Ginkgo
Consideraciones
Interacciones Interrupción
Preanestesicas

Evitar en pacientes
con aspirina,
warfarin,AINES
Inhibe el factor Suspender al
activador de menos 36 h antes
plaquetas de la cirugía
Disminuye la
efectividad de
barbitúricos IV

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 Ginseng

Origen Usos Efectos

estrés

restaura la homeostasis disminuye la glucemia

Panax ginseng
posprandial

función inmunitaria

cáncer,

Panax quinquefolius
Enfermedad cardiovascular,
diabetes mellitus
Alltera las vías de la
función cognitiva, las infecciones
coagulación
víricas, la función sexual

Actividad Farmacológica

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 Ginseng
Consideraciones
Interacciones Interrupción
Preanestesicas

Hipoglucemia

el ginseng americano
interfería en la Inhibición plaquetaria, Suspender al menos 7
anticoagulación posiblemente días antes de la
inducida por irreversible cirugía.
Warfarina.

anticoagulación

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 Té Verde

Actividad
Origen Usos Efectos
Farmacológica

té verde que no está inhibición en función

mejora el rendimiento fermentado contiene de la dosis la
cognitivo compuestos agregación de las
polifenólicos. plaquetas

Las catequinas del té inhibición de la

colesterol y
Camellia sinensis verde representan del síntesis del
triglicéridos
16 al 30% tromboxano A2

Disminuye el riesgo de impedir la liberación

que surjan de ácido araquidónico
3-galato de
enfermedad de y la actividad de la
epigalocatequina
Parkinson, gingivitis y tromboxano A2
obesidad sintasa.

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 Té Verde

Consideraciones
Interacciones Interrupción
Preanestésicas
podría
antagonizar el
efecto
anticoagulante Prolongación de 7 días previo a
de la warfarina sangrado cirugía
debido a que
contiene
vitamina K
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 Kava

Actividad
Origen Usos Efectos
Farmacológica

efectos psicomotores

ansiolítico y sedante Kavalactonas

propiedades
antiepilépticas,
neuroprotectoras y
anestésicas locales
piperácea Piper
methysticum

sedante-hipnótico

inhibe la
objeto de uso abusivo
ciclooxigenasa,
potenciar la
neurotransmisión
inhibitoria del ácido γ-
aminobutírico (GABA)

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 Kava

Consideracione
Interacciones Interrrupción
s Preanestesicas
aumentan la duración del sueño
inducido por barbitúricos Potencia barbitúricos y
benzodiazepinas

coma: kava y el alprazolam

Sedación excesiva
24 horas previo cirugía

síndrome de abstinencia agudo

Alprazolam - COMA
Hepatotoxicidad

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 Sabal
Actividad
Origen Usos Efectos
Farmacológica

ácidos grasos y sus inhibición de los receptores

glicéridos de estrógenos y andrógenos

unión a receptores
neurovegetativos
hidratos de carbono,
corticoides, flavonoides,
bloqueo de la transducción
hipertrofia benigna de
Palma Enana Americana de la señal del receptor de
próstata
prolactina
resina, pigmentos y aceite
volátil interferencia en la
proliferación de los
fibroblastos

inducción de la apoptosis, la
inhibe la 5α-reductasa
inhibición de los receptores
α1-adrenérgicos

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 Sabal

Interacciones Interrupción
Aumento
sangrado

5 días previos a la
Hematura
cirugía

Coagulopatía
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 Hipérico O Hierba De San Juan

Actividad
Origen Usos Efectos
Farmacológica

hipericina y la
hiperforina
Salud mental

al inhibir la
recaptación de
Hypericum síndrome de exceso
serotonina,
perforatum central de serotonina
noradrenalina y
dopamina

trastornos depresivos
inhibición de la
monoaminooxidasa

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 Hipérico O Hierba De San Juan

Consideraciones
Interacciones Interrupción
Preanestesicas
sustratos de la isoforma 3A4,
como el sulfato de indinavir, el Prolonga efectos anestesia
etinilestradiol y la ciclosporina.

alfentanilo, midazolam,
Disminuye la absorción de
lidocaína, bloqueantes de los 5 días previo cirugía
hierro
canales de calcio

disminución del efecto Disminuye efectividad de

anticoagulante de la Warfarina anestesicos

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 Valeriana

Actividad
Origen Usos Efectos
Farmacológica

Valeriana
sedante Sesquiterpenos
officinalis

sedación e
hipnosis
dependiendo de
su dosis
planta herbácea
originaria de modulación de la
zonas templadas En insomnio neurotransmisión
de América, gabaérgica
Europa y Asia

SHEN, S., & CHEN, L. L. (n.d.). Implicaciones para la anestesia de los tratamientos complementarios y alternativos. In M. A. Gropper, Miller Anestesia, Novena
 Valeriana

Consideraciones
Interacciones Interrupción
Preanestesicas

síndrome de
abstinencia agudo

Potencia efecto de 2 semanas previo a

anestésicos cirugía
Potencia los efectos
sedantes de los
anestésicos que actúan
sobre el receptor para
el GABA
SHEN, S., & CHEN, L. L. (n.d.). Implicaciones para la anestesia de los tratamientos complementarios y alternativos. In M. A. Gropper, Miller Anestesia, Novena
 Otros
Papaína (Carica papaya)
Dong Quai (Angelica sinensis)
Danshen (Salvia miltiorrhiza)
SHEN, S., & CHEN, L. L. (n.d.). Implicaciones para la anestesia de los tratamientos complementarios y alternativos. In M. A. Gropper, Miller Anestesia, Novena
inflamación e hinchazón en uso concomitante con
sujetos con faringitis anticoagulantes y
antiplaquetarios puede agravar
el riesgo de hemorragia.
“Promoción de la salud” Puede aumentar INR, PT, aPTT
Efectos del estrógeno Puede estar asociado con
fotosensibilidad
Antiplaquetario Potencia la acción de la
antitrombina III y acelera la
descomposición de la fibrina
 SUPLEMENTOS DIETÉTICOS
HABITUALES
Vitamina E
• Usos: antioxidantes, especialmente por su capacidad para potenciar cicatrización de heridas,
previene el desarrollo de aterosclerosis, enfermedad vascular y potencialmente retrasar el
envejecimiento

• EA: dosis superiores a 400 UI, se ha asociado con un aumento de la presión arterial. Uso
concomitante con anticoagulantes y antiplaquetarios puede agravar el riesgo de hemorragia.

Shaffer, E.G. and Dalby, P.L. (2015) ‘Alternative medicine and anesthesia’, Basic Clinical Anesthesia, pp. 653–655. doi:10.1007/978-1-4939-
1737-2_53.
 Coenzima Q10
• La coenzima Q10 (CoQ10), o ubidecarenona, es una sustancia antioxidante formada por un único
componente que tiene relación estructural con la vitamina K.

• Puede impedir la apertura de los poros de transición de la membrana

• Contrarresta diversos procesos apoptósicos como fragmentación del ADN, la liberación del
citocromo c y la despolarización del potencial de membrana.

• Interacciona con la warfarina y se ha estudiado en ratas

• Falla terapéutica vs aumento de sangrado

• Vida Media de 32-98h

• Se debe interrumpir la ingesta de CoQ10 al menos 2 semanas antes de la cirugía.

Shaffer, E.G. and Dalby, P.L. (2015) ‘Alternative medicine and anesthesia’, Basic Clinical Anesthesia, pp. 653–655. doi:10.1007/978-1-4939-
1737-2_53.
 Sulfatos De Glucosamina Y De Condroitina

• Usos: Procesos articulares, tratamiento de la artrosis.

• Los datos clínicos a largo plazo sobre la seguridad de los sulfatos de
glucosamina o condroitina, solos o en combinación, son limitados.
• El consumo de glucosamina suscita dudas sobre su capacidad de provocar o
empeorar diabetes en modelos animales
• Interacción con warfarina
• Se deberían suspender estos suplementos 2 semanas antes de la cirugía, sobre
todo si se va a administrar warfarina durante el período perioperatorio.
Acupuntura
• Se ha utilizado en China durante más de 3.000 años
• La base del ejercicio de la acupuntura es la medicina tradicional china
(MTC). De acuerdo con la MTC, el cuerpo humano funciona en 12
canales
• La acupuntura es la estimulación de ciertos lugares anatómicos sobre
la piel mediante diversas técnicas, que pueden clasificarse como
invasivas o no invasivas
• estimula nervios de pequeño diámetro con umbral alto
• activan las neuronas de la médula espinal, el tronco cerebral (sustancia gris
periacueductal) y del hipotálamo (núcleo arcuato)
• mecanismos de los opioides endógenos.
 Acupuntura en NVPO
• El punto de acupuntura para las NVPO
• P6 o el PC6 (es decir, el Nei guan o Pericardio 6)
• Estimulación debe ser antes de inducción de anestesia
Fuentes de Información
Conclusiones
• Los preparados de plantas medicinales habitualmente utilizados pueden influir de forma directa e indirecta
en el período perioperatorio.
• Aunque existen escasos datos que apoyen directamente el momento de su interrupción, el creciente
conocimiento del comportamiento biológico subyacente de estas medicaciones y la revisión de los casos
publicados hace pensar que estas medicaciones deben ser tenidas en cuenta a la hora de establecer el plan
perioperatorio
 Referencias
• SHEN, S., & CHEN, L. L. (n.d.). Implicaciones para la anestesia de los tratamientos complementarios y alternativos. In M. A.
Gropper, Miller Anestesia, Novena Edición (pp. 1263-1281). Barcelona: Elsevier.

• SANSAN L., Herbal Medicines and Supplements. Atchabain A. The Anesthesia Guide. (pp77-79). Lange Medical Book

• HADDADIN S., Productos Fitoterapeuticos Barash, P.G. (2017) Clinical anesthesia. (pp 2748-2754) Wolters Kluwer.

• Shaffer, E.G. and Dalby, P.L. (2015) ‘Alternative medicine and anesthesia’, Basic Clinical Anesthesia, pp. 653–655.
doi:10.1007/978-1-4939-1737-2_53.