LA FARMACOCINÉTICA Y LA

FARMACODINAMIA DE LOS
MEDICAMENTOS EN EL NIÑO

OD. ESP. FERNANDA CÁRDENAS VIDAL

ODONTOPEDIATRÍA II
 Prescribir un medicamento no implica solo a administración del
mismo, sino el seguimiento responsable a lo largo del
tratamiento, de los efectos que pueda producir, valorar la
evolución del cuadro clínico y vigilar las respuestas individuales
del paciente.
Peculiaridades del niño y los fármacos:
Farmacocinética, farmacodinamia y
desarrollo.
Diferente en niños y
adultos

Diferencia en la Etiología o
absorción, Distinta magnitud de epidemiología,
distribución, respuesta frente a los histopatología o por
metabolismo, efectos adversos exclusividad en
excreción población pediátrica

DEBIDO AL CRECIMIENTO Y MADURACIÓN DE LOS

SISTEMAS.
FUNCIÓN RENAL Y HEPÁTICA

Filtración glomerular como

la secreción tubular.
Función hepática.

 Disminuida en neonato, prematuro y

recién nacido.
 Madurez a los 2 años
 BIOÉTICA EN LA PRESCRIPCIÓN

Aspectos biológicos
con los humanísticos

Respeto
ENLAZA

Autonomia para
decidir. Padres

PRESCRIPCIÓN RACIONAL:
El adecuado cumplimiento
de la receta médica
garantiza la prescripción
LA SALUD ES EL VALOR MÁS
IMPORTANTE A DEFENDER
 Errores de medicación:

 Realidad preocupante con potenciales

consecuencias.
 Comunes: prescripción y transcripción.
Escritura no legible

Indicación sin firma

Dosis incorrecta

Intervalo incorrecto de
administración
 ERRORES
DE
MEDICACIÓN

PREESCRIPCIÓN

EVITAR ERRORES

TRANSCRIPCIÓN

PROMOVER SEGURIDAD

APLICAR ESTRATEGIAS DE
ENSEÑANZA Y MONITORIZACIÓN.
IMPORTANCIA
FARMACO
VIGILANCIA
RECOPILAR MONITOREAR

VALORAR
INVESTIGAR
CALIDAD

EVALUAR
INFORMACION
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

Modificación que un medicamento ocasiona

sobre las acciones de un fármaco y procesos
farmacocinéticos

Resultado: reacciones adversas, toxicidad,

falta de eficacia, dependiendo de la persona
y fármaco.

Personas automedicadas mayor riesgo de

interacciones, reacciones adversas y
complicaciones.

También hay posibilidad de desarrollar

resistencia bacteriana.
AUTOMEDICACION

En el campo odontológico los fármacos

comúnmente auto medicados son los
analgésicos y antimicrobianos
 MANEJO DEL DOLOR EN ODONTOPEDIATRIA
Experiencia emocional y sensorial desagradable
asociado a una lesión tisular y se presenta con
manifestaciones v isibles o audibles de la conducta.

SENSORIAL (NOCICEPCIÓN)
Percepción y la detección de estímulos nociv os
Intensidad, localización, duración, calidad de dolor.

AFECTIVO-EMOCIONAL
Relación entre el dolor y estado de ánimo, la
atención y el aprendizaje.

Factores culturales-ambientales, genéticos

y emocionales.
 VALORACION DEL DOLOR

Proceso Edad del paciente

complejo,
factores: Su desarrollo neurológico

Diferencias individuales en la percepción del dolor

Contexto de la situación dolorosa

Experiencias previas del niño

MÉTODOS DE Fisiológicos: relacionado con la respuesta del

VALORACIÓN organismo

Conductuales: relacionado con el comportamiento

ante el dolor

Auto valorativos: subjetivos o psicológicos

Metodos conductuales:

• ESCALA FLACC: face, legs, activity, cry, consolability

• Neonatal infant pain: scale nips
• Pediatric objective pain scale

Uso en niños <3-4 años

Pacientes no colaboradores

Colaboración de padres en la valoración conductual en niños

con trastornos cognitivos.
 MANEJO DEL DOLOR EN ODONTOPEDIATRÍA.
MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS

OBJETIVO
PREVENIR EL DESARROLLO DE ANSIEDAD E INFLUIR
BENEFICIOSAMENTE EN LA EXPERIENCIA DEL DOLOR

FACTORES AMBIENTALES
CITAS CORTAS, DISEÑO DE LA SALA DE ESPERA
APROPIADA PARA EL NIÑO.

PREVENIR O REDUCIR LA ANSIEDAD Y FACTORES

EMOCIONALES NEGATIVOS
EDUCACION APROPIADA SEGÚN LA EDAD, EJERCICIOS
DE RESPIRACION, JUEGO DE ROLES, TECNICAS DE
IMAGINACION E HIPNOSIS.

METODOS FISICOS
REPOSO APLICACIÓN DE FRÍO/HIELO,
COMPRESIÓN,ELEVACIÓN, INMOVILIZACIÓN, VENDAJE,
POSICIÓN ADECUADA DE LA ZONA AFECTADA.
Diferentes fármacos utilizados para el alivio
del dolor:

Fármacos

Opioides AINES Analgésicos

 OPIODES

DOLOR
Gran
potencia
MODERADO
analgésica A GRAVE
.

ACCIÓN: se basa Disminuye

en la unión a Disminuyen el la respuesta
receptores del componente al dolor
SNC que emocional(sufrimiento) (sudoracion,
modulan la taquicardia)
nocicepción.
SE UTILIZAN

VIA ORAL
 ANALGÉSICOS
MENORES

ACCIÓN: se basa en la
inhibición de las
prostaglandinas a nivel
central

Derivados del
Coadyuvante Paraminofeno:
de los opiaceos
en dolor
Paracetamol
moderado a
grave
Fenacetina
20
 Acción analgésica

ACCIÓN: se basa en la inhibición de la

CICLOOXIGENASA a nivel central y
AINES

periférico, con la reducción de la

síntesis de prostaglandinas y
tromboxanos.
Salicilatos
Ibuprofeno
Naproxeno
Acido mefenámico
Diclofenaco
Ketorolaco
Derivados del pirazol 21
 Antipirética Antinflamatoria Analgésica

Ciclooxigenasa
Inhiben

Producción de 2 (COX-2)
prostaglandinas
Ciclooxigenasa 1
(COX-1)
Efectos adversos
gastrointestinales y renales
 Absorción puede ser muy
variable: pH gástrico,
motilidad intestinal, riego
tisular

Pacientes
pediátricos

Eliminación: Distribución: puede

condicionada por el diferir: composición
grado de madurez orgánica: contenido
hepática y renal de agua y grasa
 Los niños están en
Los fármacos
Diferencias procesos continuos
diferente en niños
farmacocinéticas. de crecimiento y
y en adultos.
maduración.

Elevando los Fármacos El 33.33% de estudios

nefrotóxicos y los indican que uso de
niveles fármacos en pacientes
plasmáticos y que requieren de con patología renal se
alto trabajo renal ve influida por la
provocar para su prescripción
toxicidad. eliminación. farmacológica.
 Barreras del infratratamiento del
dolor en pacientes pediátricos:

Dificultad para evaluar el dolor.

Desconocimiento de analgésicos.
Miedo a efectos adversos.

Usar los AINEs según las

condiciones clínicas del paciente
ya que tienen un potencial y
eficacia variable
AINES:

Administrar:
Por ciclos cortos.
A dosis mínima terapeútica.
Vigilando las reacciones adversas.

Se recomienda administrar en dosis y horario fijo

para mantener niveles plasmáticos adecuados.
 AINEs mas
Ibuprofeno
prescrito

Alivio del dolor odontogénico

y postoperatorio.
Coadyuvante en el
tratamiento endodóntico.
Ketorolaco
Prescrito en un 20%

Analgésico postquirúrgico
en odontopediatría

Naproxeno sódico Paracetamol

Prescrito en un 5% Prescrito en un 75%
 ANTIMICROBIANOS

Infecciones odontogénicas
Cronicidad
 Absceso periapical(25%) Exacerbación Sistema inmune
 Pericoronitis(11%) Diseminación del huésped
Depende de:
 Absceso periodontal(7%)
 Tratamiento Odontológico

 Busca disminuir
cuantitativamente la
población del inoculo:
Raspado y alisado radicular.
Exodoncia.
Desbridamiento de tejidos
necróticos.
Drenaje de abscesos y del
sistema de conductos
infectado.
 Tratamiento antimicrobiano

 Limitar y erradicar los agentes bacterianos

de manera cuantitativa y cualitativa.
Administración sistémica de
antibióticos
Aplicación tópica de agentes
antisépticos
 Tratamiento combinado busca asegurar
el éxito y evitar la reinfección de los
tejidos, diseminación o complicación de
la infección odontogénica .
Absorción de fármacos

El pH gástrico en el momento de nacer es

El tracto casi neutro (entre 6-8).
digestivo
del niño
está en Alcanza los valores del adulto (pH gástrico
constante 1-2, yeyunal de 5 a 6 y del intestino grueso
cambio. aproximadamente 8) a los tres meses.

Periodo neonatal el tiempo de vaciamiento gástrico y

la actividad peristáltica intestinal es irregular e
impredecible y alcanza los valores del adulto a los 4
años.
Volúmen de distribución

Diferencias se deben a:
En: Neonatos,
 Edad del Paciente
Lactantes y Niños
Mayores es distinto a  Composición y Dimensión
ADULTOS de los Compartimentos
Acuosos.
 Características de Unión a
Proteínas
 F. Hemodinámicos
En el metabolismo

En su capacidad metabolizadora de sustrato por la

microflora gastrointestinal. Igual al adulto a los 4 años.
Principios básicos del uso de
antimicrobianos en
odontología
 1. En la prevención
Se indica en dos de las infecciones.
circunstancias distintas : 2. Tratamiento de
las Infecciones.
 Terapia
multidisciplinaria
No elimina solo
la infección
Eliminar el
Antimicrobiano
agente causal

Cirugía, drenaje,
limpieza, medidas
locales
 AMOXICILINA
Clindamicina
Antimicrobiano Pacientes
de elección alérgicos Metronidazol
Ac.
Clavulánico

Claritromicina Azitromicina
Otras opciones

PRESCRIPCIÓN

Propagación de
infección Compromiso sistémico
 URGENCIA EN
ODONTOPEDIATRÍA

Celulitis Facial
Odontogénica

Atención
Se instaura de
incorrecta de Signos y síntomas
manera aguda y
una afección de gran molestia
abrupta
dentaria
 Más Afecta el
CFO
frecuente estado
MODERADA
en niños nutricional
Sexo más afectado: masculino

Región anatómica mas infectada:

mentoniana y submandibular
Mecanismo patogénico: Necrosis
pulpar
Terapia antimicrobiana implementada:
Penicilina G cristalina con Metronidazol
CFO: motivo más frecuente de
hospitalización (4-7 días)
Protocolo de atención en la CFO

O exodoncia de
la unidad
Realizar el dentaria
drenaje a comprometida.
Establecer través de la
origen de la apertura
infección y cameral
eliminar el
agente causal
Profilaxis de las infecciones

La profilaxis antibiótica consiste en administrar antibióticos a

pacientes que no presentan evidencias de infección con la
finalidad de prevenir la colonización de bacterias y sus
complicaciones en el periodo postoperatorio.
Profilaxis quirúrgica
La profilaxis antibiótica se indica si el sistema inmunológico del paciente
este comprometido. Esta indicada en:

Cirugías de terceros Cirugías Cirugías de implantes

molares retenidos periodontales dentales.
 Tratamientos de infecciones ya establecidas
La antibioticoterapia para las infecciones bucales
agudas se relaciona con la presencia o ausencia de
manifestaciones sistémicas de la infección como:

Falta
Trismo Malestar
Celulitis Linfadenitis Fiebre Taquicardia de
mandibular general
apetito
Endocarditis Infecciosa

Es una infección endovascular La creencia sobre la etiología

microbiana que afecta a de la Endocarditis Infecciosa es
estructuras intracardiacas en relacionarla con procesos
contacto con la sangre. dentales
Protocolo aprobado por la Sociedad Americana de Cardiología 2007
Dosis profilácticas antimicrobianas en pacientes con valvulopatías
que recibirán tratamientos odontológicos.
RESISTENCIA BACTERIANA

 Las bacterias exhiben mecanismos biológicos que las facultan para adecuarse a diversas
presiones ambientales.
 Factores que contribuyen:
 El incremento en el uso de antibióticos y la respectiva presión selectiva que ejercen, es el factor
más importante que contribuye a la aparición de diversas clases de resistencia bacteriana.
 No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento
determinado para su utilización en niños.

 La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede
provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso
de los niños de un mismo grupo de edad.
Datos necesarios del fármaco.

Concentración
del fármaco.

Volúmen
total
Cálculo en base al peso del paciente.
Cálculo en base al peso del paciente.
Cálculo en base al peso del paciente.