Metabolismo energético

normal y necesidades
nutricionales
 Objetivos
● Describir el metabolismo normal de proteínas, carbohidratos y lípidos

● Caracterizar la composiciòn corporal normal

● Describir los mecanismos que regulan el aprovechamiento de los

sustratos y la producción de energía en la inanición y en la enfermedad
(inflamación)

● Comparar los efectos de la inanición y del estrés hipermetabólico sobre

el metabolismo y composición corporal
Macronutrientes Micronutrientes

Proteínas Electrolitos
Carbohidratos Oligoelementos
Lípidos Vitaminas
 Proteínas

COOH
Composición

● Cadenas largas de Aminoácidos

R
● Nitrógeno

Metabolismo

● La mayoría del nitrógeno ingerido es utilizado en

síntesis de proteína y en mantenimiento de la NH3
estructura corporal.
● En estados catabólicos, gran parte de la proteína es
oxidada o transportada al hígado para la síntesis de
proteínas de fase aguda.
Aminoácidos ∙ ESENCIALES
∙ ESENCIALES CONDICIONALMENTE
– Leucina – Glutamina
– Lisina – Arginina
– – Taurina
Valina
– Treonina ∙ NO ESENCIALES
– Alanina - Serina
– Isoleucina
– Tirosina - Prolina
– Fenilalanina – Ac. Aspártico
– Metionina – Taurina
– Histidina – Ac. Glutámico
– Cisteína
– Triptófano – Glicina
Fischer J. In: Nutrition and metabolism in the surgical patient . Lippincott Williams and Wilkins
Proteínas para fabricar energía
Carbohidratos
Carbohidratos
 Metabolismo de la glucosa
Glucos
CITOPLASMA
a Glucos
Ciclo a MITOCONDRIA
de Ciclo
Piruvato Piruvato
Cori De ATP
AcetilCoA Krebs
Lactato
Lactato

Lieberman MA, Vester JW. Carbohydrates. In: Nutrition and metabolism in the surgical patient.
Composición de los Lípidos

TRIGLICÉRIDO

3 Ácidos grasos unidos a

una molécula de glicerol
Ácidos Grasos
Composición de los Lípidos
MUFA y PUFA
 Metabolismo de los ácidos grasos

CAPILAR
CITOPLASMA
Triglicéridos A. Grasos
Carnitina MITOCONDRIA
A. Grasos
A. Grasos ATP
ß Oxidación
+ Triglicéridos
Glicerol

Fischer JE, ed. Nutrition and metabolism in the surgical patient. Boston, MA: Little, Brown and
Uso de los Nutrientes = Energía
● Proteínas 4 kcal/g
● Carbohidratos 4 kcal/g
Glucosa intravenosa 3,4 kcal/g
● Lípidos 9 kcal/g
● Agua
● Vitaminas
● Minerales
○ - Electrolitos
○ - Elementos traza
Cociente respiratorio

.VCO2
RQ =
VO2
RQ: Cociente respiratorio
VCO2: Producción de CO2
VO2: Consumo de oxígeno
Cociente respiratorio
∙ Oxidación de glucosa 1,0
∙ Oxidación de lípidos 0,7
∙ Oxidación de proteína 0,8
∙ Lipogénesis > 1,0 – 8,0
Utilización de los nutrientes

∙ Regulación
– Disponibilidad del nutriente
– Ambiente hormonal
– Inflamación
 Exceso de glucosa

CITOPLASMA CO2
Glucosa
Lipogénesis
Glucosa AcetilCoA Triglicéridos
MITOCONDRIA
Ciclo
Piruvato Piruvato De
ATP
AcetilCoA Krebs
 Exceso de ácidos grasos
Ácidos grasos
libres CITOPLASMA

A. Grasos
Carnitina MITOCONDRIA
Cuerpos A. Grasos
cetónicos ß Oxidación
Insulina AcetilCoA
Triglicéridos
Utilización
de los sustratos energéticos

∙ En ayuno:
Depende de la disponibilidad de nutrientes
∙ En estrés:
Depende del ambiente hormonal y de la
respuesta inflamatoria
 Respuesta
metabólica al
ayuno
Ayuno
Fase
precoz
Ayuno
Fase
Tardía
Long CL et al. JPEN 1979; 3: 452-456
Respuesta metabólica a la agresión

Gasto energético Fase Ebb Fase Flow

Tiempo

Cutherbertson et al Adv Clin Chem 1969.

Respuesta metabólica
al trauma: fase “ebb”
● Caracterizada por choque hipovolémico
● Prioridad mantener la vida/homeostasis
■ ⭣ Gasto cardíaco
■ ⭣ Consumo oxígeno
■ ⭣ Presión sanguínea
■ ⭣ Perfusión tisular
■ ⭣ Temperatura corporal
■ ⭣ Tasa metabólica

Cuthbertson et al. Adv Clin Chem 1969.

Welborn MB. In: Rombeau JL, Rolandelli RH (eds). Enteral and Tube Feeding 1997
Respuesta metabólica
al trauma: fase “flow”

● ⭡ Catecolaminas
● ⭡ Glucocorticoides
● ⭡ Glucagón
● Liberación de citocinas, mediadores lipídicos
● Producción de proteínas de la fase aguda

Cuthbertson et al. Adv Clin Chem 1969

Welborn MB. In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Enteral and Tube Feeding 1997
Respuesta metabólica a la agresión

Depósitos de grasa Ácidos grasos

Respuesta endocrina Hígado y músculo

(glicógeno) Glucosa

Músculo
(aminoácidos) Glucosa
Respuesta a la agresión
Metabolismo de carbohidratos en Inflamación
Metabolismo de Lípidos en Inflamación
 Respuesta metabólica a la agresión
Alteraciones metabólicas después del trauma

Moore et al. J Am Coll Nutr 1991

Gravedad de la agresión: efectos en pérdidas de
nitrógeno y tasa metabólica

Cirugía
mayor
en orina

Quemadura
moderada a grave
ógeno en
orina
de nitrogeno

Sepsis
grave
Pérdida de

Infecci ó n
Infección
Pérdida
nitr

Cirugía
Cirug ía
electiva

Tasa metabólica basal

Metabolismo basal
Adaptado de Long CL et al, JPEN 1979
Respuesta metabolica al trauma

28
24
Excreción de nitrógeno

20
(g/día)

16
12
8
4
0
10 20 30
40 Días
Long CL et al. JPEN 1979
 Respuesta metabólica
a la inanición y a la agresión

Inanición Trauma o enfermedad

Tasa metabólica
Combustibles corporales conservados consumidos
Proteínas corporales conservadas consumidos
Nitrógeno en orina
Pérdida de peso lenta rápida

El organismo se adapta a la inanición pero no en presencia de enfermedad

o en el estado crítico

Popp MB et al. In: Fischer JF, ed. Surgical Nutrition. Little, Brown and Company, 1983.
 Cálculo de los Requerimientos
Nutricionales en la normalidad y en el
estrés
Componentes del Gasto Energético
Gasto Energético En el sujeto enfermo el
HIPERMETABOLISMO
produce
Aumento del GEB

En el sujeto sano, el componente

que más varía es el de la
ACTIVIDAD FÍSICA
Determinación
de necesidades calóricas

∙ Calorimetría indirecta
∙ Harris-Benedict x Factor de estrés
∙ 25 – 30 kcal/Kg de peso corporal/día
Determinación del GEB = Calorimetría Indirecta
● Método “ideal” para determinar el gasto energético
● Estima el gasto energético determinando el consumo de oxígeno (V02)
y la producción de bióxido de carbono (VC02) en un periodo dado.
Normal:
- - Oxígeno (VO2): 1.7 a 3.4 ml/min
- Dióxido (VCO2): 1.4 a 3.1 ml/min
● Se mide después de ayuno de 8 horas, en reposo por no menos de
30 minutos, en posición en ángulo de 30 grados y a temperatura
ambiente
● Tiene la ventaja de que puede ser usada en pacientes en
estado crítico y en ventilación mecánica, pero su uso es limitado
debido a los altos costos.
Determinación del GEB = Calorimetría Indirecta
Determinación del GET = Ecuaciones

Ecuación de Harris-Benedict
Variables: Género, peso (Kg), talla (cm), edad (años)
Hombres:
66,47 + (13,75 peso) + (5 estatura) – (6,76 edad)
Mujeres:
655,1 + (9,56 peso) + (1,85 estatura) – (4,67 edad)
Determinación del GET: Ecuación de H.B.
Determinación del GET: Ecuación de H.B.

Enfermos
Determinación del GET: Ecuación de H.B.
Enfermos
Determinación del GET = Ecuaciones

Ecuación de Ireton-Jones
Get[v] = 1784 – (11 x edad)+ (5 x peso actual) + (244 x sexo) + (239 x
trauma) + (804 x quemadura)

Get[e] = 629 – (11 x edad) + (25 x peso actual) – (609 x obesidad)

Donde:

v = dependiente de respirador
e = respiración espontánea
sexo = femenino = 0 y masculino = 1.
Trauma/quemadura/obesidad: ausente = 0 y presente =1.
Determinación del GET: FORMULA FACIL

25 a 30 Kca. / Kg / día
Desnutrición

Peso ideal
Peso actual

En malnutrición,
el gasto energético
debe calcularse con
el peso actual
Obesidad

Peso actual
Peso ideal

En obesidad, el
gasto energético
debe calcularse con
el peso ideal
Peso Ideal

El peso ideal se obtiene a partir de

tablas preestablecidas en estudios
de población (Metropolitan
Insurance Company, 1959).
Considerando tres variables:
altura, sexo y estructura ósea
pequeña, mediana y grande.
También se le puede obtener a
través de fórmulas
Peso Ideal en caso de amputación
Determinación del GET = Ecuaciones
Macronutrientes:
Proteínas
∙ Equivalente entre 20% a 30% de
las calorías totales durante el
estrés
∙ En condiciones normales 15% de
las calorías totales (0,8 - 1 g/kg/d)
o 15% de las calorías totales

Barton RG. Nutr Clin Pract 1994 JPEN 2002; 26(Suppl 1): 22SA
 Determinación de necesidades de proteínas:
paciente hospitalizado
Sin estrés Estrés moderado Estrés grave
Nivel de estrés

Relación kcal/N
> 150:1 150-100:1 80 - 100:1
Porcentaje de proteína
Calorías totales
< 15% de proteína 15-20% de proteínas > 20% de proteínas
Proteína/peso corporal

0,8 g/Kg/día 1,0-1,2 g/Kg/día 1,5-2,0 g/Kg/día

Macronutrientes: Proteínas
Papel de la glutamina
en el estrés metabólico

∙ Considerada “condicionalmente esencial” en pacientes en estado

crítico
∙ Agotada después del trauma
∙ Proporciona energía a las células del sistema inmunológico y el
tracto gastrointestinal
∙ Ayuda a mantener o restaurar la integridad de la mucosa intestinal

Smith et al. JPEN 1990; Pastores et al. Nutr 1994

Calder. Clin Nutr 1994; Furst P. Eur J Clin Nutr 1994;
Standen J, Bihari D. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000
Papel de la arginina
en estrés metabólico
∙ Proporciona sustratos para el sistema inmunológico
∙ Incrementa la retención de nitrógeno después del estrés metabólico
∙ Mejora la cicatrización de las heridas en estudios
con animales
∙ Estimula la secreción de la hormona del crecimiento y es precursora
de poliaminas y óxido nítrico

Barbul A. JPEN 1986

Macronutrientes: Carbohidratos
● El aporte de carbohidratos se ubica entre 30% a 40% de calorías
durante estrés y del 50% a 60% en la normalidad
● Producen 4 kcal/g por vía oral o enteral y 3,4 kcal/g por vía
venosa
● Se estima que las necesidades mínimas de carbohidratos son 1
mg/kg/min y las máximas 7 mg/kg/min.
● La administración excesiva de carbohidratos se asocia con
hiperglucemia, glucosuria, síntesis y almacenamiento de
grasa, esteatosis hepática, colestasis y aumento en la producción
de bióxido de carbono Barton RG. Nutr Clin Pract 1994
JPEN 2002; 26(Suppl 1): 22SA
Macronutrientes: Lípidos

∙ Debe proporcionar entre 20 – 35% del total del calorías

∙ Recomendación máxima de infusión de lípidos
intravenosos: 1,0 – 1,5 g/Kg/día
∙ Monitorizar el nivel de triglicéridos para garantizar una adecuada
depuración de lípidos séricos

Barton RG. Nutr Clin Pract 1994: 9: 127-139

JPEN 2002; 26(Suppl 1): 22SA
Recomendaciones sobre las grasas
∙ Son fuentes de energía y de ácidos grasos
esenciales
– Ácido linoléico: 2 a 7 g/día
∙ Deben aportar entre el 20 y 30% del
total de calorías
– 1 g/Kg/día
 25 – 30 kcal/Kg/día
NORMAL
CATABÓLICO
Proteínas
Lípidos Lípidos Proteínas

CHO CHO
Micronutrientes: Electrolitos
Micronutrientes: Oligoelementos
Micronutrientes: Vitaminas
Requerimientos de Agua