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RINOFARINGITIS O LARINGOTRAQUEITIS O

NEUMONÍA BRONQUIOLITIS ASMA


RESFRIADO COMÚN CRUP
Estado gripal de curso Proceso inflamatorio del Causa más frecuente de Primera causa de ingreso Enfermedad más común en
habitualmente benigno, de parénquima pulmonar, infección obstrucción aguda de la vía aérea hospitalario por problemas infancia y adolescencia.
etiología viral que se caracteriza viral o bacteriana, por irritación superior. 3-6% en < 6 años, respiratorios en niños < 1 año y Inflamación crónica-
por: química o migración de larvas de trastorno de base es el edema con incidencia de aumento. hiperreactividad vía aérea.
- Compromiso catarral parásitos, puede comprometer la subglótico que provoca disfonía y - Cada año el 10% de los - Historia familiar de
de vías respiratorias pleura. Primera causa de muerte compromiso de la vía aérea lactantes, lo presenta atopia
superiores en niños < 5 años por fuera del superior. Se caracteriza por: - Pico entre los 2-6 - Se aumenta el
- Autolimitado (2-5 días) periodo neonatal. - Tos perruna o metálica meses riesgo de padecerla
- Rinorrea Cuadro clínico: en grado variable - 2-5% < 12 meses a los 7-10 años en
- Obstrucción nasal - Tos - Disfonía (por la requieren un niño de 3 con
- Estornudos - Fiebre (puede estar o no inflamación y paresia de hospitalización dermatitis atópica
- Dolor de garganta presente, no presente en las cuerdas vocales) - 50-70% tendrán Cuadro clínico:
- Fiebre niños severamente - Estridor (por el sibilancias recurrentes - Falta de aire
- Acompañado o no de enfermos y desnutridos) estrechamiento de la en meses o años - Sibilancias(algo
tos - Taquipnea laringe) posteriores común en niño < 3
Es la enfermedad infecciosa - Tiraje - Dificultad respiratoria - Aumenta la años)
más frecuente en la edad - Compromiso variable (por el estrechamiento de morbimortalidad en los - Tos (algo común en
pediátrica (3 primeros años de del estado general la laringe) que fueron prematuros, niño < 3 años)
vida) y la población que acude a Diagnóstico: Etiología: muy pequeños (apnea - Presión torácica
jardines infantiles (3-10 - Crépitos localizados en - Viral: parainfluenzae tipo como primera - Episódico
episodios por año). Baja un niño con tos I (75%), 2 y 3, VSR, manifestación) o con - Empeoramiento
incidencia de complicaciones y - Ruidos respiratorios virus influenza A y B y factores de riesgo nocturno
sin tratamiento etiológico disminuidos, matidez o adenovirus - Viral estacional Desencadenantes:
disponible, elevado consumo de submatidez en los - Bacteriana: Mycoplasma - Primer episodio - Infección viral
recursos. procesos lobares pneumoniae es broncoobstructivo en < - Ejercicio
- Signos de consolidación responsable del 3% de 2 años - Animales
Etiología: clásicos (frémito vocal los casos. - Resfriado (2-3 días) - Tabaco
Más de 200 tipos de virus aumentado y soplo - Sintomatología más luego sibilancias - Ambiente húmedo
(myxovirus, paramyxovirus, tubárico) severa por el virus - Inflamación aguda,
adenovirus, picornavirus, y - Taquipnea (mejor signo influenza edema, necrosis cel
coronavirus. El Rhinovirus es el diagnóstico debido a que - El espasmódico se epiteliales, aumento de
causante de cerca del 35% de lo anterior puede no presenta con la misma moco y broncoespasmo
los resfriados). 🡪 enfermedad estar presente sintomatología, no se Cuadro clínico:
benigna, excepcional severa especialmente en los conoce etiología - Fiebre (Presente o no,
Adenovirus, coxsackievirus, lactantes) (hiperreactividad raro > 39)
echovirus, orthomyxovirus Etiología (NAC): bronquial e infección - Secreción nasal
(incluyendo virus de la in uenza - Se relaciona con la edad, viral, carácter recidivante - Tos sibilante
A y B), paramyxovirus momento epidémico, e incidencia familiar) - Estertores crepitantes
(incluyendo varios virus vacunas previas y Presentación: inspiratorios finos y/o
parainfluenza), virus sincitial severidad del cuadro - Niños de 3 meses a 3 sibilancias espiratorias
respiratorio, y enterovirus. 🡪 clínico años, pico en el segundo (Estas pueden estar o
infección severa tracto - < 10% de los año no)
respiratorio inferior en lactantes hospitalizados se puede - Época de lluvias y frío - Cianosis (en casos
aislar el germen en - Predomina en varones severos)
sangre 2:1 Etiología: NO CAMBIA EL
- Viral: más frecuente en - Se transmite por contacto MANEJO
< 2 años, 40% < 6 persona a persona o - VSR responsable del
meses, 30% 6 meses y 2 secreciones infectadas 80% de los casos
años - Inicia en nasofaringe, se - metapneumovirus
o Altamente disemina a epitelio de humano, rinovirus,
contagiosa por laringe y tráquea donde adenovirus
contacto y se detiene o continua su (comúnmente seguido
transmisión descenso de secuelas serias
aérea - Inflamación difusa, como bronquiolitis
- Bacteriana: aumenta con eritema y edema de las obliterante), virus de
la edad, 25% < 6 meses, paredes de la tráquea y influenza,
40% < 5 años afecta la motilidad de las parainfluenza y
o Las que causan cuerdas vocales enterovirus
la neumonía - Edema de mucosa y LACTANTE TÓXICO:
atípica son muy submucosa de región somnoliento, letárgico, irritable,
contagiosas subglótica junto con el pálido, moteado, taquicárdico
o Neumonía aumento en cantidad y
clásica: por viscosidad de secreciones
microaspiración 🡪 disminución de la luz
de la vía aérea, traqueal 🡪 insuficiencia
el contagio respiratoria 🡪 hipoxemia
depende de
factores del
huesped
- Coinfección: 23% < 2
años (daño ciliar de
virus predispone a
invasión y diseminación
bacteriana)

- Las enfermedades respiratorias agudas son una de las primeras causas de muerte en menores de 5 años
- Tos crónica: > 21 días (TBC, asma, tos ferina)
- Frecuencia respiratoria:
o Más alta en niños < 2 meses (60) y de 2-11 meses que en niños (50) de 12 meses a 5 años (40)
- Tirajes:
o Supraesternal y xifoidea: niños severamente enfermos con obstrucción de la vía aérea superior (laringotraqueitis) o compromiso respiratorio severo
o Intercostal: sutil, obstrucción nasal, infección leve del tracto superior
o Subcostal: dificultad respiratoria, más confiable para indicar manejo hospitalario
- Oximetría: tomar en todo niño con tos o dificultad para respirar, si es baja se debe hospitalizar o remitirse, iniciar oxigeno
- Estridor:
o Se da al inspirar
o Obstrucción de la vía superior por inflamación de laringe, tráquea, epiglotis o cuerpo extraño
o Si esta en reposo es por un obstrucción grave
o Si se escucho en reposo y a distancia, la obstrucción es severa
- Sibilancias:
o Espiración
o < 2 años: el primer episodio puede darse durante el periodo de lluvias por bronquiolitis
o Niños mayores y episodios recurrentes: asma
o Neumonía viral o mycoplasma
o Episodios recurrentes: asma
o Cuadro viral previo en < 2 años: bronquiolitis
o Apnea (pausa >20 seg o una pausa corta asociada a cianosis, palidez, hipotonía o bradicardia): bronquiolitis en lactantes pequeños
o Apena: tos quintosa de la tos ferina
o < 6 meses, prematuro, con bronquiolitis: mayores complicaciones y muerte
- Signos de gravedad en niño con sibilancia: agitación, confusión o hipoxemia
- Signos de severidad en niño con dificultad respiratoria o hipoxemia: incapacidad para beber o hablar
- Clasificación:
o Si tiene sibilancias o estridor: obstrucción de la vía aérea
o Si no presenta lo anterior: tos o dificultad para respirar

NEUMONÍA SIBILANCIAS BRONQUIOLITIS CRUP


NEUMONÍA: SIBILANCIA: - Limpiar la vía aérea - Antes de iniciar,
- Rx simple tórax AP - Salbutamol (inhalado o nebulización) 2 ciclos de 3 cada 3-4 horas (SSN) descartar que no haya un
- Amoxicilina 90 dosis y evaluar la progresión luego de cada ciclo - Aumentar el aporte de cuerpo extraño
mg/kg/día por 5 días SIBILANCIA GRAVE: líquidos por vía oral CRUP GRAVE:
en < 5 años de forma - Se inicia el broncodilatador mientras se refiere (1 sola - Bronquiolitis grave: Hipoxemia, dificultad
ambulatoria dosis) hospitalizar respiratoria, signos de peligro
(neumonía con Usar inhalo-cámara - Oxígeno en caso de < 3 meses con crup: manejo
consolidación en rx, saturaciones bajas hospitalario
sin rx pero con Nebulizado: - Micronebulizaciones - Dexametasona DU 0.6
clasificación de Administrar 0.5 ml. (10 gotas) más 4 ml. de solución salina con SS hipertónica al mg/kg (max. 10 mg),
neumonía) normal para el niño menor de 10 kg., y 1 ml. (20 gotas) más 4 3% (1 cm de NaCl, 3 cm 0.15-0.3 mg/kg en crup
NEUMONÍA GRAVE: ml. de solución salina normal para el niño de 10 kg o mayor, y de agua destilada) leve (mantine niveles de
- Penicilina cristalina colocar el nebulizador con un flujo de aire u oxígeno de 6-8 36-72 horas, pero en px
250.000 U/kg/día L/min., dejar nebulizando durante 10 minutos, moviendo el grave puede ser
repartida en 6 dosis nebulizador con frecuencia. necesario repetirse cada
por 7 días - Primer ciclo: 12 horas)
- Si no ha recibido al Administrarlo por inhalación 3-5 puff cada dx20 minutos y - Adrenalina, nebulizarse
menos 2 dosis de luego evaluar. Si esta mejor se indica Salbutamol cada 2-3 horas, por un máximo de 10
vacuna contra aumentar el intervalo hasta suspenderlo de 7-10 días luego. Cita minutos con 5
Haemophilus control en 2 días. litros/minuto de flujo de
influenza tipo b, - Segundo ciclo: aire u oxígeno.
inicar ampicilina 200 Si no ha mejorado, tres inhalaciones o nebulizaciones con un Racémica:
mg/kg/día repartida broncodilatador de acción rápida cada 20 minutos; evaluar < 4 años: 0.03 a 0.05 ml/kg/dosis
en 4 dosis por 7 días después de cada dosis hasta 0.5 ml/dosis diluida en 3 ml
- Si tolera VO y de SSN
requiere solo SIBILANCIAS RECURRENTES (ASMA): > 4 años: 0.5 ml
oxigeno, dar - Tratar la crisis y citar para consulta Normal:
amoxicilina 90 0.5 ml/kg de solución 1:1000
mg/kg/día < 2 años: diluido en 3 ml de SSN, máximo
- Oxígeno 2.5 ml/dosis
- Beta 2 agonistas
- Corticosteroides sistémicos: prednisolona oral 10 mg
- Bromuro de ipratropio
> 2 años:
- Oxígeno
- Beta 2 agonistas (si ha requerido cada hora por más de
4-6 horas, cambiar a nebulización)
- Costicosteroides sistémicos: prednisolona oral 20 mg
en niños de 2-5 años, 30-40 mg en niños mayores de 5
años por 3-5 días
- Bromuro de ipratropio (usar con b2 de corta acción si
luego de 2 nebulizaciones con b2 no hay rta, en crisis
graves: 250 microgramos con 5 mg de salbutamor cada
20-30 minutos en las primeras 2 horas y luego
continuar 4-6 horas)
- Antileucotrienos (no en crisis)
Segunda línea:
- Salbutamol IV 15 microgramos/kg por 10 minutos en
crisis graves
- Aminofilina carga de 5 mg/kg en 20 min, infusión
continua de 1 mg/kg/hora
- Sulfato de magnesio 40 mg/kg (max. 2 gr)

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