Asma bronquial en pediatría

Definición:

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea (predominantemente bronquial) que se caracteriza por
una hiperreactividad de las vías respiratoria a diversos estímulos (físicos, químicos, emocionales), que producen
contracción del músculo liso bronquial (broncoespasmo), hipersecreción de mucosa y edema.

Tres ideas importantes:

- Es una enfermedad crónica que presenta inflamación de la vía aérea

- La obstrucción bronquial es parcial o totalmente reversible
- Existe hiperreactividad bronquial.

Normalmente se inicia en edad pediátrica. Cursa con crisis e intercrisis.

Factores de riesgo: La etiopatogenia es multifactorial, incluye factores genéticos y ambientales.

a. Factores del paciente:

- Geneticos: 100 genes reportados cuyos loci se encuentran en los 22 de los 23 cromosomas. Se considera una
enfermedad poligénica (que resulta de la interacción de varios genes y con factores externos), si un patrón
hereditario definido.
- Obesidad:
- Sexo: en menores de 14 años, la prevalencia del asma es casi dos veces mayor en niños que en niñas. En adultos
es lo contrario
b. Factores ambientales:
- Cambios estacionales, corrientes de aire frío.
- Exposición a alérgenos ambientales:
Intradomiciliarios: moho, acaros (Dermatophagoides pteronyssinus and D. farinae) , insectos (cucarachas), pelos,
plumas, preservantes, leche, nueces, maní
Extradomiciliarios: Polen, polución ambiental
Contaminantes: humo, olores irritantes
Ambiente laboral
c. Factores infecciosos:
- Infecciones virales: Rinovirus y VRS, frecuentemente asociados a infecciones de vías respiratorias en niños,
estimulan la producción de IL6 que está asociada a la exacerbación del asma inducida por el virus.
- Infecciones bacterianas: la teoría de la higiene. Los que han estado más expuestos a infecciones tienen una
respuesta Th1 (reduce el riesgo), mientras los que no tienen una respuesta Th2 (aumenta el riesgo).
- Infección fúngica

Fisiopatología: La exposición a los factores de riesgo en niños predispuestos genéticamente desencadena una reacción
alérgica a nivel local que desencadena una reacción alérgica a nivel local, liberándose mediadores inflamatorios (tabla).

Con esto se provoca tres alteraciones principales.

- Broncoconstricción: Primer y principal mecanismo responsablede la obstrucción de la vía aérea

- Edema de la vía aérea: debido al exudado microvascular
- Hipersecreción de moco: por aumento de las células caliciformes en el epitelio y aumento del tamaño de las
glándulas submucosa. Se puedes formar tapones mucosos.

Con la evolución de la enfermedad es añade un cuarto mecanismo que es el fenómeno de remodelación: engrosamiento
de la membrana basal, fibrosis, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa bronquial y de las glándulas mucosa.
Diagnóstico

a. Diagnóstico clínico

Historia clínica:

- Antecedente familiar de enfermedad atópica

- Síntomas de vías aéreas superiores: prurito nasal u ocular, rinorrea, obstrucción nasal
- Antecedentes personales: rinitis atópica o alérgica, sinusitus o pólipos nasales
- Síntomas cardinales:
Tos crónica, generalmente irritativa afebril
Episodios de sibilancias espiratorios, “silbidos de pecho”
Disnea
Sensación de opresión del pecho

Los síntomas deben presentarse de manera episódica, espontánea o tras la exposición a los factores de riesgo. Se
caracterizan por tener variabilidad estacional, acentuándose durante la noche o la despertar.

“Binomio clínico”: enfermedad afebril con tós crónica, vespertina-nocturna, con regularidad horaria asociada a
manifestaciones clínicas de alergia + antecedente de patología alérgica”

Examen físico:

- Sibilancias espiratorias y espiración prolongada.

- Signos de hiperinsuflación

La ausencia de sibilancias no excluye el diagnóstico de asma

Diagnóstico funcional: Niños mayores de 5 años

- Flujometría: Se mide el flujo espiratorio pico (FEP)

Interpretación: el valor FEP normal es mayor a 80%. Debe considerarse asma en los siguientes casos:
Cuando la FEP se incrementa más del 15% luego de 15-20 minutos luego de usar un B2 agonista de acción
rápida.
 Cuando la FEP varía más del 20% por encima de una medida matutina cuando se repite la medida 12 horas más
tarde
FEP disminuye el 15% después de 6 minutos de una prueba de esfuerzo
- Espirometría:
VEF1: normalmente es mayor al 80%. En el paciente asmático está disminuido
Cociente VEF1/CVF < 75-80%. Esto significa que los asmáticos solo son capaces de expulsar menor de 75% de su
capacidad total durante el primer segundo de inspiración.
- IPA