► FISIOLOGIA: Ciencia que estudia las funciones de los

organismos vivos, sus partes, los factores y procesos físicos que

participan.

► HORMONAS: Producto de secreción de ciertas glándulas que,

transportado por el sistema circulatorio, excita, inhibe o regula la
actividad de otros órganos.

► ESTROGENOS: Hormona sexual femenina, alguna de las varias

hormonas esteroides secretadas fundamentalmente por los ovarios.
► PROGESTERONA: Es una hormona del cuerpo lúteo que se
forma con la ruptura cíclica de un folículo ovárico. actúa
principalmente durante la segunda fase del ciclo menstrual, durante el
embarazo prepara al endometrio para la implantación del embrión.

► PROSTAGLANDINAS: Son un conjunto de sustancias

formados en la mayor parte de los tejidos del organismo a partir del
ácido araquidónico que actúan como mediador en un gran número de
procesos fisiológicos como la vasoconstricción.
►ACTH: Corticotropina. Hormona producida en la hipófisis,
encargada de estimular a la glándula suprarrenal.

► FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS: Es un

derivado de fosfolípidos de membrana y su liberación puede ser
inducida por un estímulo inmune que involucra a la IgE. Puede ser
producido por una gran variedad de células, incluyendo plaquetas,
basófilos, eosinófilos y neutrófilos.
► COLAGENO: Es una molécula proteica que forma fibras, son
secretadas por las células de tejido conectivo como los fibroblastos, es
el componente más abundante de la piel y de los huesos.

► ACIDO HIALURONICO: Es un glucosaminoglucano del

tejido conectivo conformado por la sucesión de disacáridos.
Desempeña un papel fundamental reteniendo agua el que es
responsable de la alta viscosidad y de la consistencia de la sustancia
fundamental.
Los fenómenos fisiológicos que en conjunto constituyen el
parto; son determinados por la actividad contráctil del
músculo uterino.

Las modificaciones y adaptaciones del parto se van

realizando paulatinamente desde las ultimas semanas de
la gestación y se intensifican al desencadenarse el parto
en estricta coincidencia con la actividad contráctil del
útero.
 No se ha identificado en el ser humano cual es al señal que el
feto enviaría para desencadenar el parto.

señal ¿?
 Pero se piensa que existe una uterotonina (prostaglandinas o
endotelina-1) quien iniciaría el parto siempre y cuando el
miometrio se encuentre preparado.
 la glándula suprarrenal fetal es importante para el parto humano.
 Estrógenos.
Factores Progesterona.
hormonales
oxitocina.
Efecto de las
hormonas fetales.

EFECTOS

RESPONSABLES
DEL
PARTO

Distensión de la
musculatura uterina.
Factores
mecánicos Irritabilidad del
cuello uterino.
Según:: GUYTON HALL," Tratado de fisiología Medica”,
1143pag.
 CAUSAS
FETALES

BAJA DE
OXITOCINA PROGESTERONA

DISTENCION REFLEJO DE
FERGUNSON

ALZA DE AUMENTO DE
ESTROGENOS PROSTAGLANDINA

SEGÚN: MONGRUT STEANS, Andrés. “Tratado de obstetricia y normas patológicas”

 Uterotoninas
Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase3
Preludio Preparación Trabajo de Recuperación
para el parto parto
Sin respuesta contráctil Preparación Parto Activo Involución uterina
uterina Lactancia
para el parto

Inicio T de P. Recup. Fert.

Concepción Inicio del parto
(parto)
Expulsión del feto

Según: WILLIAMS,”OBSTETRICIA.” ,21ava edición.

 Abarca el
95% del FASE UTERINA 0 DEL PARTO
embarazo.
Entre la concepción y la
semana 35

PERIODO DE QUIESCENCIA MIOMETRIAL

NO HAY
CONTRACCIÓN
UTERINA
ACTIVIDAD FISIOLÓGICA DURANTE LA FASE
0 DEL PARTO

Contribuyen los efectos del estrógeno,

progesterona a través de los Receptores
Intracelulares.

La HCG activa la ADENILCICLASA este

proceso determina la disminución de la
frecuencia de las contracciones.
Contribuye al establecimiento y
mantenimiento de la fase uterina 0 del parto.

La síntesis de la progesterona en el cuerpo

lúteo depende completamente de la
utilización del colesterol.
 La Progesterona aumenta la actividad de
enzimas como prostaglandina deshidrogenasa,
encefalinasa, oxitocinasa, y factor activador de
las plaquetas que degradan o inactivan a las
sustancias úterotoninas conocidas.
 FASE UTERINA 1

 Momento del despertar uterino.

 Hay recuperación de la capacidad de las
células miometriales de regular la
concentración citoplasmática de calcio.
 Se recupera la respuesta miometrial contráctil,
aparece la sensibilidad a la uterotonina y
además se restablecen las comunicaciones
intercelulares.
PROGESTERONA FASE 1 DEL PARTO

ESTROGENOS
Glándula suprarrenal fetal. Produce una cantidad
importante

Esteroides C19

Transportados.

Estrógenos
 ESTROGENOS

Incrementan la capacidad del miometrio de

generar una potente fuerza contráctil.

Los estrógenos no inducen directamente la

contracción del miometrio sino que
aumentan la capacidad de contracciones
potentes y coordinadas. Ejemplo:

CM CM CM Facilita las
uniones de
Ejemplo: hendidura
(GAP JUNTION)
1. Aumento muy significativo de la cantidad de receptores
de la oxitocina en el miometrio.
2. Aumento de las uniones de hendidura entre las células
del miometrio (GAP JUNTION)

UNIONES DE HENDIDURA

Conexon
 3. Aumento de la irritabilidad del cuello uterino

REFLEJO DE
FERGUNSON

Es un reflejo muy rápido

que se origina a nivel del
cuello y segmento uterino,
determinando cargas de
oxitocina que van a
provocar la contracción de
la fibra muscular y por
ende el inicio del parto.
4. Desarrollo de la sensibilidad a las uterotoninas.
5.Pasaje de un estado contráctil (esporádicas e indoloras) a
un estado de contracciones mas frecuentas.

Progresión Contracción Uterina

 Contracción Uterina
ACTINA

complejo proteico

ACTOMIOSINA

MIOSINA
Proteína contráctil
fundamental que se
acumula de preferencia
en el fondo del útero.
La contracción uterina se presenta como:

Triple gradiente
descendiente
I D

 Propagación
 Intensidad
 Duración
2 cm/seg.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS PRODUCIDOS
POR LA CONTRACCIÓN

 Formación del Segmento Inferior

 Centralización
 Borramiento Maduración
Cervical
Dilatación
Formación de la Bolsa de las Aguas
 FONDO
80%
UTERINO

T.G.D

CUELLO
UTERINO
 COMPOSICIÓN DEL CUELLO UTERINO

CUELLO
UTERINO
COLAGENO EL

MUSCUL
O
LISO
(25%)

Glucosaminoglucano
TEJIDO
s CONECTIVO

Ac. Hialurónico
 b.1 ABLANDAMIENTO DEL CUELLO UTERINO.

CAMBIOS

2. Cambios en la cantidad
1. La ruptura y el reordenamiento relativa de diversos
de la fibras del colágeno. glucosaminoglucanos.

Fibrilla

HIALURINASA
COLAGENASA
AGENTE INDUCTOR

RELAXINA

Induce el
ablandamiento
del cuello
uterino.
ACTIVACION DEL EJE HIPOTALAMICO – HIPOFISIS-ADRENAL

Est.c19
 FASE UTERINA 2

 Es sinónimo de Trabajo de parto activo.

 Las contracciones uterinas conducen a dilatación
progresiva del cuello uterino y a expulsión de los
productos de la concepción.
 FASE 2

Involucrado con las uterotoninas

1. LA OXITOCINA

2. LAS PROSTAGLANDINAS

3. ENDOTELINA

4. EL FACTOR ACTIVADOR DE
PLAQUETAS
 UTEROTONINAS EN LA
FASE 2 DEL PARTO

Las Úterotoninas desempeñan un papel

importante en el éxito de la fase 2 a través
de receptores que conducen a aumento de
Calcio en las células miometriales.

Ca AMPC GMPC
 Es el mas especifico y potente
LA OXITOCINA agente contráctil de la fibra
muscular uterina.

El músculo uterino aumenta su numero de receptores de oxitocina

al final del embarazo.

Durante el trabajo de parto los niveles de oxitocina aumentan en

la circulación incrementando la frecuencia y la amplitud de las
contracciones uterinas.
 PROSTAGLANDINAS

Las PGs están presentes en todo el

embarazo y estas se incrementan
ya cuando el TP se ha iniciado.
P.G

A medida que crece el feto hay un

incremento progresivo del nivel de
PG.en el liquido amniótico.

La concentración de PGs en el
compartimiento anterior de la bolsa
amniótica se correlaciona con el
grado de dilatación
 FACTOR ACTIVADOR DE LAS
PLAQUETAS

Es producido por las membranas ovulares y

por macrófagos presentes en altas cantidades
en la decidua parietal.

Se han identificado receptores en el

miometrio donde es capaz de inducir las
contracciones uterinas y un incremento en la
concentración IC de calcio.
 ENDOTELINA

Es producido por el amnios.

Su concentración en el liquido amniótico es

10 a 100 veces que en el plasma y aumenta
aun mas durante el trabajo de parto.

Aumenta fundamentalmente en la cámara

anterior del compartimiento amniótico.
 FASE UTERINA 3

Comprende los sucesos del puerperio.

Luego del alumbramiento y al menos por 1 hora el
miometrio debe mantenerse en estado de
contracción/relajación firme y persistente para
comprimir vasos uterinos y lograr trombosar la luz de
los mismos.
Ocurre la involución uterina.
Ocurre el mecanismo de producción de la leche.
La recuperación de la fertilidad.
Existen múltiples mediadores y procesos que
contribuyen al reposo uterino (Fase 0), y otros que
contribuyen a mantener con éxito la actividad uterina (fase
2 y 3).
Hay diversidad de receptores miometriales que median
ambos procesos.
Los tejidos intrauterinos (amnios, corion liso y decidua
parietal) participan de estos procesos de regulación.
Todavía hay demasiado por investigar.
GRACIAS…
MONGRUT SNEANS, Andrés, “Tratado de Obstetricia
y normas patológicas”, 4° edición, 788 pág.
COACALLA, Alcides y otros, “Perlas de Obstetricia”1er
edición, lima Perú, 1994, 465pp.
MONDRAGON CASTRO, Héctor, “Obstetricia Básica
Ilustrado”, Edición Trilla, 1era edición,
México, 685pp.
SCHWARCZ, Ricardo L. y Otros, “Obstetricia” 5ta
edición, Impreso en T.G. color efe,
Avellaneda, Bs. 1995, 621 pp.
GUYTON HALL,”Tratado de fisiología Medica”,
1143pag.