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República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del poder popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología.


Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”.
Guanare – Portuguesa.

Trabajo de
Parto

IPG:
Dr. Petter Perozo Yohyben León CI. 25.520.657
María L. Hidalgo CI.
27.123.771

Febrero-2019
Parto
Es la expulsión de un feto con un peso mayor a los 500g,
igual o mayor a las 22 semanas completas contadas desde el
primer día de la ultima menstruación.

Parto Pretérmino: Parto de Término: Parto Postermino:


22 y 37 semanas. 37 – 41 semanas. 42 semanas o mas.

Eutócico: transcurre de manera normal sin necesidad de intervención


médica, es decir, natural y por vía vaginal.
Distócico: es aquel en el que se da alguna situación que obliga al uso de
instrumentos por parte del personal médico para poder llevarlo a cabo.
FISIOLOGÍA DEL PARTO
P
Cont. Prostaglandinas y Los Amnios y R
O
Ut . receptores de corion D
oxitocina U
C
E
N
Acido metabolizan
Del cual se Araquidonico fosfolipifos
sinterizan

Prostaglandinas Durante el
IyF parto
Estos cambios Progesterona,
bioquímicos tiene prostaciclina,
como finalidad liberar relaxina,
al miometrio de lactogeno y oxido
Inhibitorios: nítrico.

Proteínas Por otra parte


asociadas a la estimulado el útero es:
contracción:
oxitocina

otras
prostaglandinas
estimuladoras
SIGNOS CLÍNICOS
• Ruptura de membranas.

• Expulsión del tampón mucoso.

• Borraminto del cuello uterino.


ASPECTOS GENERALES
Para que ocurra el parto es preciso un canal
de parto adecacuado, contracciones uterinas y
abdominales apropiadas.
También deben considerarse factores tales como:
-Actitud:
-Situación
-Presentación
-Posición
ACTITUD
Relación que guardan los distintos segmentos
fetales entre si (Flexión moderada o hiperfelxion).

SITUACIÓN
Relación del eje longitudinal fetal con el eje
materno (Longitudinal, transverso u oblicua).
PRESENTACIÓN
Parte del feto que se va a avocar a la parte
superior de la pelvis. (Cefálica, podálica).

POSICIÓN
Es la relación entre el dorso del feto y la pelvis
materna (derecho, izquierdo, anterior o posterior).
DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACIÓN
Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALES
-Palpación Abdominal.

-Examen Vaginal.

-Auscultación.

-Estudios por imagines


MANIOBRAS DE LEOPOLD
1era: Infiere la presentación.

2da: Infiere la posición.

3era: Corrobora presentación.

4ta: Para conocer el grado de extensión o flexión de


la cabeza.
TACTO VAGINAL
El Diagnostico de la presentación y variedad de
posición suele ser no concluyente ante el trabajo
de parto.

Las variedades de posición se identifican


mediante la palpación de las diversas suturas y
fontanelas. Se hace en 4 movimientos:
1. Introducir dos dedos dentro de la vagina y determinar
la presentación (cefálico, podálico o transverso).

2. Si esta cefálico, palpar la sutura sagital y palpar las


fontanelas en sus extremos.

3. Determinar la posición de las dos fontanelas.

4. Determinar la estación.
AUSCULTACIÓN

Los hallazgos auscultarotios refuerzan los


hallazgos de la palpación.

ULTRASONOGRAFIA Y
RADIOGRAFÍA
Ayuda a la identificación de la variedad de la
posición fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y
con paredes abdominales rígidas.
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

• 1era etapa: borramiento y dilatación progresivo


del cérvix.

• 2da etapa: expulsión del feto.

• 3era etapa: expulsión de la placenta.


PRIMERA ETAPA
Friedman la dividió en:

*Latente: *Activa:
-Aceleración Máxima.

-Pendiente Máxima.

-Desaceleración.
FASE LATENTE
• Inicia con la dilatación y termina a los 3cm.
• Nulíparas 6.4hrs y multíparas 4.8hrs en promedio.
• Fase latente prolongada es de 20 -14hrs
• En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

- Reblandecimiento cervical.
- Aumento en el numero de receptores para oxitócica a
nivel de las cel. Endometriales.
- Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos.
FASE ACTIVA
Representa el trabajo de parto
activo y se acepta que se inicie
cuando existen 3cm de dilatación.
Consta de 3 etapas que c/u dura
2hrs aprox. avanza 1.5cm/hr en
multíparas, y 1.2cm/hr en la
nulíparas.
-Aceleración: las dilataciones progresan con gran
rapidez. Va desde 3-8cm de dilatación.

-Pendiente máxima: la dilatación alcanza su máxima


velocidad y su ritmo de progresión es estable (1cm/h).

-Desaceleración: la dilatación se hace mucho mas lenta,


es una fase muy breve y ocurre hasta que se complete
la misma. Va desde los 8-10cm de dilatación.
SEGUNDA ETAPA
- Corresponde al paso del feto por el canal del parto.
-En esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto.
1.Encajamiento. 5.Extensión.
2.Desenso. 6.Rotación Externa.
3.Flexión. 7.Expulsión.
4.Rotacion Interna.
TERCERA ETAPA
• Alumbramiento
Fases:
1.Desprendimiento: hay desprendimiento y se forma el
hematoma retro placentario.
2.Expulsión: salida de la placenta de la cavidad uterina.
Duración: promedio 4-8min, prologado >10min y
retención placentaria >30min.
MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO
Son un conjunto de movimientos continuos y pasivos que realiza el feto
para salir a través del canal de parto al exterior.

Acomodación al Estrecho Superior

Descenso y Encajamiento

Flexión y Rotación Interna

Deflexión o Extensión

Rotación Externa

Expulsión Fetal
ACOMODACIÓN AL
ESTRECHO Es la forma con que entra en contacto la
SUPERIOR cabeza del feto con el estrecho superior de la
pelvis.

La Posición mas frecuente es la Adaptándose para ingresar al canal del parto.


Occipitoiliaca Izquierda
Anterior.

Descenso
Ocurre a lo largo del canal del parto,
donde el feto debe acloplarse

Sinciclismo Asinciclismo

Asinciclismo Anterior o de Naegele

Asinciclismo Posterior o de Litzmann


ENCAJAMIENTO
Es el mecanismo por el cual el diámetro biparietal del feto
pasa a través del estrecho superior de la pelvis materna

Flexión
Feto presentara una flexión natural donde ofrecerá su diámetro
Occipitofrontal por el Suboccipitobregmatico.

Rotación Interna
Cuando el feto desciende hasta estrecho medio de la pelvis,
el diámetro mayor va dejando de ser el transverso y es el
anteroposterior.

Realizar un giro hasta colocar el


occipucio detrás de la sínfisis del
pubis
Deflexión o Extensión
Expulsión del Fetal
Ocurre cuando la presentación fetal alcanza la
vulva y el occipucio entra en contacto directo Expulsión de los hombros, seguido del resto
con el borde inferior de la sínfisis del pubis. del cuerpo .
El nacimiento es prácticamente espontáneo.

Rotación externa

Es un movimiento inverso al que realizó


durante la rotación interna, con la finalidad de
guardar la relación anatómica de los
hombros.
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS
DEL TRABAJO DEL PARTO

ACTIVOS PASIVOS

Permiten la propulsión del feto a través son las modificaciones consecutivas a


del canal del parto hasta la expulsión la actividad contráctil del útero.
del mismo.

•Formación del Segmento Inferior.


•Contracciones Uterinas. •Borramiento y dilatación del cuello.
•Pujos •Expulsión de los limos.
•Formación de las Bolsa de las aguas.
•Ampliación del canal vulvovaginoperineal.
•Fenómenos Plásticos del Feto.
FENÓMENOS ACTIVOS DEL
TRABAJO DEL PARTO
Contracciones Uterinas
•Tono: Es la menor presión registrada en las contracciones
• Intensidad o Amplitud: Es el aumento de la presión Intrauterina en
cada contracción.
•Frecuencia: Es el numero de contracciones producidas en 10minutos.
• Intervalo: tiempo que transcurre entre cada dos contracciones
consecutivas.
• Actividad Uterina: Es la Intensidad x Frecuencia expresada en (Um)

•Tipos de contracciones
+Tipo a o de Álvarez: Son de poca intensidad (2-4mmhg), alta
frecuencia de aprox. 1 contracción por 1minuto, se propagan a pequeñas
áreas del útero y no son percibidas a la palpación ni por la madre.
+ Tipo b o de Braxton- Hicks: Son de alta intensidad (10-15mmhg),
baja frecuencia de aprox. 8 contracciones por 1h, se propagan a una mayor
área del útero y son percibidas a la palpación, son indoloras.
Pujos

Se originan por la contracción de la prensa abdominal y el descenso del diafragma,


acompañado por el cierre de la glotis

Pueden ser Espontáneos o Dirigidos


FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DEL
PARTO

•Formación del Segmento Inferior.


Empieza a formarse entre la semanas 14 y 16 de gestación. Zona intermedia entre el cuerpo y cuello, que anteriormente
correspondía la itsmo, que se adelgaza y distiende durante la gestación mide 10-12cm
•Borramiento y dilatación del cuello.
Se manifiesta por acortamiento del conducto cervical, de una longitud de 2-1 cm a un orificio circular de bordes muy
delgados.
•Expulsión de los limos.
Pérdida por la vulva de una sustancia mucosa, espesa, a veces con estrías sanguinolentas q ocupaba el cérvix
Tapón mucoso.
•Formación de las Bolsa de las aguas.
Constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera.
son las porciónes de las membranas ovulares desprendidas que se encuentran por debajo de la presentación fetal
•Ampliación del canal vulvovaginoperineal.
La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distienden progresivamente.
•Fenómenos Plásticos del Feto.
Se observan a nivel de la cabeza cambios de formas debido a modificaciones de su curvatura o desalineamiento de los
huesos del cráneo.