CASO CLINICO

PRESENTADO POR: DOCENTE:

Jeins Garcia H DR. Alejandro Angel
 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZAR EL
TRATAMIENTO Y PARA EL USO DE SU INFORMACION
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: Cesar Antonio Muñoz
GENERO: Masculino
FECHA DE NACIMENTO: 16-abril-1956
LUGAR DE NACIMIENTO: cali
# HISTORIA CLINICA: C.C 16´604.045
EDAD: 67 años
ESTADO CIVIL: Soltero
ESCOLARIDAD: tecnica
ESTRATO: 3
OCUPACION: carpintero
EPS: sisben
 MOTIVO DE CONSULTA
"necesito sacarme unos dientes y hacerme unas
protesis¨

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

ODONTOLOGICA
paciente asiste a consulta con fractura coronaldel
diente #21, dientes con movilidad por periodontitis, y
ausencias dentarias por periodontitis,paciente sin
tratamiento
 ANAMNESIS
ANTECEDENTES FAMILIARES
ninguno

HISTORIA MEDICA PERSONAL

A presentado hospitalizacion por accidente
automovilistico se realizo cirugia maxilofacial
por trauma en mandubula lado derecho
 EXAMEN DE MOVIMIENTOS MANDIBULARES Y
DENTARIO
APERTURA: 40MM
PROTUSION: 15MM
LATERALIDAD DERECHA:
13MM
FACETAS DE DESGASTE: :
LATERALIDAD IZQUIERDA:
15MM
DIENTES #13,11,23 31,32, 33, 41,
DESVIACION: confluente 42, 43
CLASIFICACION DE ANGLE: no se realizo AUSENCIAS DENTARIAS:
la clasificacion debido a las ausencias de DIENTES#16,14,12,28,27,26,24,22,3
PRIMEROS MOLARES 8,37,36,45,46,47,48
OVER BITE: 3MM
OVER JET: 4MM
ASIMETRICO
ANEXO SILNESS & LOE - ANEXO DE OLEARY - INDICE
DE SANGRADO
PORCENTAJE DE PLACA
42%
INDICE DE OLEARY
63%
INDICE DE SANGRADO
57%
 ODONTOGRAMA
Diente # 18: Amalgama oclusal adaptada Diente # 28: Ausente
Diente # 17: Amalgama oclusal adaptada Diente # 27: Ausente
Diente # 16: Ausente Diente # 26: Ausente
Diente # 15: Amalgama ocluso-mesial adaptada Diente # 25: Amalgama oclusal adaptada / recesión vestibulo-
Diente # 14: Ausente disto-palatino
Diente # 13: Recesion vestíbulo - Disto - Palatina / Atriccion Diente # 24: Ausente
Diente # 12: Ausente Diente # 23: Recesion vestíbulo - Disto - Palatina / Atriccion
Diente # 11: Sano / recesión gingival Diente # 22: Ausente
Diente # 21: Sano
Diente # 41: Atriccion / recesión vestibulo-palatina Diente # 31: Atriccion / recesión vestíbulo lingual
Diente # 42: Atriccion / recesión vestíbulo-palatina Diente # 32: Atriccion / recesion vestíbulo lingual
Diente # 43: Atriccion / recesión vestíbulo-palatina Diente # 33: Atriccion / recesion vestíbulo lingual
Diente # 44: Amalgama oclusal adaptada Diente # 34: Atriccion / recesion vestibulo lingual
Diente # 45: Ausente Diente # 35: Amalgama oclusal adaptada
Diente # 46: Ausente Diente # 36: Ausente
Diente # 47: Ausente Diente # 37: Ausente
Diente # 48: Ausente Diente # 38: Ausente
 DIAGNOSTICOS
SISTEMICOS: ASA II
CRANEOMANDIBULARES
Aparentemente normal
TEJIDOS ORALES BLANDOS Y OSEOS
Deformidad mucogingival y deformidad
de tejido edentulo, clasificacion de PERIODONTALES
seirbert III periodontitis: Estadio IV - Grado C
DENTALES
Diente #21: fractura inciso-disto-palatina y
caries palatina
ENDODONTICOS
Diente # 42: caries distal0.5 Diente # 13: necrosis pulpar -
Diente # 43: caries mesial 0.5 tejido apical normal
 PLAN DE TRATAMIENTO
PERIODONCIA
raspaje y alisado a campo cerrado superior e inferior

CIRUGIA
exodoncia dientes # 18, 17, 15, 25

OPERATORIA
restauracion en resina vestíbulo- disto-palatina en diente # 21
resina vestibular dientes #13,11,22,33,32,31,41,42,43,

PROSTODONCIA
prótesis transicional superior e inferior
FOTOS INTRAORALES INICIALES
RX PRERIAPICAL
ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS TRANSICIONALES Y RESINAS
VESTIBULARES DIENTES # 11, 21, 23
RECONSTRUCCIÓN DE BORDES CÚSPIDEOS E INCISALES
DIENTES #33,32,31,41,42,43