Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

instituto de ciencias de la salud

área académica de odontología

Clínica de operatoria
4to semestre gpo. 1

alumna: aguiñiga pérez alondra

catedráticos:
Gómez Moreno Cecilia
González Ramírez Rosa Yannet
ciclo escolar:
Manzano Zavala Benjamin
enero-junio 2024
Ponce Díaz Maria Elena
Historia clínica
Consentimiento informado
 ficha de
identificación

Nombre del paciente: Sonia Pérez Cerón.

Sexo: Femenino
Edad: 44 años
Lugar de origen: Pachuca de Soto, Hidalgo
Motivo de la consulta: “Caries, presenta dolor en la
encía de su corona”
Fecha de inicio: 06/02/2024
Antecedentes heredofamiliares
Dentro de su familia cercana la paciente refiere que
existen casos de:
Hipertensión arterial por parte de su madre.
Neoplasias por parte de su abuela paterna.
Diabetes mellitus por parte de su abuela
materna.
 Antecedentes personales .
Patológicos.
Padeció:
Hepatitis hace 32 años.
Vértigo en dos ocasiones
aprox. hace 10 años, y
quistes sinoviales.
Actualmente padece de
problemas digestivos
(gastritis) y ansiedad.
No patológicos.
Alergías: Dexametasona
y Butilioscina.
Presentó 3 embarazos, 0
abortos, 1 parto y 2
cesáreas
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL
 Índice Facial
Biotipo facial: Mesofacial
Simétrico:
Implantación de cejas.
Surco nasogeniano.
Comisura orbitaria interna.

Tipo de rostro: Redondo

 Análisis de los quintos
Línea media no centrada, ligeramente
más cercana al canto interno izquierdo.
Cantos internos no coincidentes con la
base nasal.
Cantos externos no coinciden con el
cuello.
Quintos de lado derecho son
proporcionales.
Quintos del lado izquierdo
desproporcionales.
85mm 85mm 91mm 87mm 72mm
 Análisis de los tercios
Tercio superior (craneal): Dismunuido
147mm Tercio inferior aumentado
Cara redonda
175mm
Nariz de base ancha
Ceja izquierda ligeramente más abajo en
comparación a la derecha

196mm
Análisis de la sonrisa

Línea media facial coincide con los órganos

dentarios inferiores pero no con superiores.
Sonrisa baja.
Corredor bucal estrecho.
Triangulo estético de
powel
Ángulo nasofrontal: 148°

Ángulo nasofacial: 32°

Ángulo nasomental: 130°

Ángulo mentocervival: 121°

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO inTRAORAL
Análisis oclusal superior
Tipo de dentición: Permanente
Higiene: Regular
Características gingivales: Encía
adherida correspondiente al O.D. 24
presenta una pigmentación azulada,
presenta manchas en forma de puntos en la
mucosa del paladar.
Caries: En 18, 17, 15, 14, 12, 25, 27 y 28.
Forma del paladar: Cuadrado
Simetría de arco: Asimétrico
Giroversiones: O.D. 15 y 17 ligeramente
girovertidos hacia mesial.
Ausencias dentales: O.D. 16
Análisis oclusal inferior
Tipo de dentición: Permanente
Higiene: Regular
Características gingivales: Encía
inflamada, encía libre correspondiente al
O.D. 32 presenta una coloración negruzca.
Caries: 38, 37, 47 y 48.
Forma de arco: Ovoide
Simetría de arco: Asimétrico
Giroversiones: O.D. 36 y 37 ligeramente
girovertidos hacia distal. O.D. 38 girovertido
hacia mesial.
Ausencias dentales: no presenta
Exámen clínico frontal
Tipo de dentición: Permanente
Higiene: Regular
Características gingivales: Encía rosacea
punteada, presenta retracción gingival en
los caninos superiores, encía con
pigmentación azulada correspondiente el
O.D. 24
Caries: Mancha en O.D. 27
Forma de arco: Ovoide
Simetría de arco: Asimétrico
Giroversiones: O.D. 36 y 37 ligeramente
girovertidos hacia distal. O.D. 38 girovertido
hacia mesial.
Ausencias dentales: no presenta
Exámen clínico
sobremordida

Sobremordida horizontal: 3mm

Sobremordida vertical: 2mm
Exámen clínico lateral derecho
Tipo de dentición: Permanente
Higiene: Regular
Características gingivales: Encía rosacea
punteada sana.
Caries: Sin caries aparente en caras
vestibulares.
Clase molar: No aplica
Clase canina: Clase III
Giroversiones: 17 ligeramente girovertidos
hacia mesial.
Ausencias dentales: O.D. 16
Exámen clínico lateral izquierdo
Tipo de dentición: Permanente
Higiene: Regular
Características gingivales: Encía rosacea
punteada, presenta coloración azul
grisácea en la encía libre del O.D. 24
Caries: Sin caries aparente en caras
vestibulares. Presenta manchas en los O.D.
26 y 27.
Clase molar: Clase I
Clase canina: Clase I
Ausencias dentales: No presenta
Análisis de panorámica
Senos paranasales: No están
bien delimitados
Seno maxilar derecho: Caído
por ausencia del O.D. 16
Raíces: Presentan acortamiento
radicular.
Cóndilo derecho ligeramente
más corto que el izquierdo.
Presenta endodoncia en el O.D.
24 y restauraciones en los O.D
24, 26, 36 y 46.
Se observan pequeñas manchas
blancas en la zona del mentón
 Serie
periapical
Sonia Pérez Cerón
44 años.
Serie periapical
Ligera lesión apical en el
O.D. 24 .
Conducto calsificado en el
O.D. 12.
Endodoncia: En el O.D. 24.
Caries: pequeña mancha
radiolucida en el O.D. 12.
Ligero ensanchamiento de
ligamento periodontal en
O.D. 12.
 Serie periapical

Sin anomalías aparentes

Ligero ensanchamiento de ligamento periodontal en O.D. 31, 33 y 41 .
Estadios de Nolla: 10. O.D. 35 Y 45 estadio de Nolla 9.
Caries: radiológicamente no se observa zonas de caries
 Serie periapical

Ausencia de O.D. 16
Endodoncia en el O.D. 24
Lesión apical en el O.D. 24.
Caries: pequeña mancha radiolúcida en O.D. 26.
Corona en el O.D. 24 - Restauración en el O.D: 26
Ligero ensanchamiento de ligamento periodontal en O.D. 14, 24 y 25.
Estadios de Nolla: 10. O.D. 35 Y 45 estadio de Nolla 9.
 Serie periapical

Caries: Radiológicamente no se observan zonas de caries.

Restauraciones en los O.D: 36 y 46.
Ligero ensanchamiento de ligamento periodontal en O.D. 34, 35, 36, 44, y 45.
Estadios de Nolla: 10.
 Diagnóstico
11 Aparentemente sano 21 Aparentemente sano

12 Caries ICDAS 2 en el cíngulo 22 Aparentemente sano

Recesión gingival y desgaste por cepillado Recesión gingival y desgaste por cepillado
13 traumático. 23 traumático.

14 Caries ICDAS 2 en oclusal 24 Corona mal ajustada, lesión apical

Caries ICDAS 2 en oclusal , girovertido a

15 mesial. Tartaro dental en el cuello de la
corona en cara palatina
16 Ausente
Caries ICDAS 2 en oclusal , girovertido a
17 mesial. Tartaro dental en el cuello de la
corona en cara palatina
Caries ICDAS 3 en oclusal. Tartaro dental
18 en el cuello de la corona en cara palatina
25 Caries ICDAS 2 en oclusal. Tartaro dental en
el cuello de la corona en cara vestibular.
Caries ICDAS 2 en oclusal. Tartaro dental en
26 el cuello de la corona en cara vestibular.
Resina sin anatomía y filtraciones.
27 Caries ICDAS 2 en oclusal. Tartaro dental en
el cuello de la corona en cara vestibular.
Caries ICDAS 5 en oclusal. Tartaro dental en
28 el cuello de la corona en cara palatina y
vestibular.
 Diagnóstico
31 Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual. 41 Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual.
Tártaro dental en el cuello de la corona en
32 cara lingual. 42 Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual.
Ligero desgaste por cepillado traumático Ligero desgaste por cepillado traumático
33 en cara vestibular. Tártaro dental en el
cuello de la corona en cara mesial.
43 en cara vestibular. Tártaro dental en el
cuello de la corona en cara mesial.

34 Tártaro dental en el cuello de la corona en

cara lingual. 44 Aparentemente sano

35 Tártaro dental en el cuello de la corona en

cara lingual. 45 Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara mesial.

Tártaro dental en el cuello de la corona en Fractura incompleta por amalgama en

36 cara lingual. 46 dirección vestibulomesial.

Caries ICDAS 2 en oclusal. Tártaro dental
37 en el cuello de la corona en cara vestibular.
Caries ICDAS 4 en oclusal. Tártaro dental
38 en el cuello de la corona en cara vestibular.
Caries ICDAS 2 en oclusal. Tartaro dental en
47 el cuello de la corona en cara vestibular y
lingual.
Caries ICDAS 4 en oclusal. Tartaro dental en
48 el cuello de la corona en cara lingual y
vestibular.
 plan de tratamiento
11- Dx: Aparentemente sano. Tratamiento: Profilaxis
12-Dx: Caries ICDAS 2 en el cíngulo. Tratamiento:
Profilaxis.
13-Dx: Recesión gingival y desgaste por cepillado
traumático. Tratamiento: Profilaxis, remisión a clínica
de perio (posible injerto de tejido blando), supervisión
de técnica de cepillado (Probable cambio de técnica
manual a eléctrica y resina).
14- Dx: Caries ICDAS 2 en oclusal. Tratamiento:
Profilaxis
15- Dx: Caries ICDAS 2 en oclusal , girovertido a
mesial. Tartaro dental en el cuello de la corona en
cara palatina.Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
 plan de tratamiento
16- Dx: Ausente
17-Dx: Caries ICDAS 2 en oclusal , girovertido a
mesial. Tartaro dental en el cuello de la corona en
cara palatina. Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
18-Dx: Caries ICDAS 3 en oclusal. Tartaro dental en el
cuello de la corona en cara palatina .Tratamiento:
Profilaxis, odontoxesis y posible resina
 plan de tratamiento
21- Dx: Aparentemente sano. Tratamiento: Profilaxis
22-Dx: Aparentemente sano. Tratamiento: Profilaxis.
23-Dx: Recesión gingival y desgaste por cepillado
traumático. Tratamiento: Profilaxis, injerto de tejido
blando, supervisión de técnica de cepillado (Probable
cambio de técnica manual a eléctrica y resina).
24- Dx: Corona mal ajustada, lesión apical.
Tratamiento: Profilaxis y remisión a clínica de
prótesis fija.
25- Dx: Caries ICDAS 2 en oclusal. Tartaro dental en
el cuello de la corona en cara palatina.Tratamiento:
Profilaxis y odontoxesis.
 plan de tratamiento
26- Dx: Caries ICDAS 2 en oclusal. Tartaro dental en
el cuello de la corona en cara vestibular. Resina sin
anatomía y filtraciones. Tratamiento: Profilaxis,
odontoxesis y posible cambio de resina.
27-Dx: Caries ICDAS 2 en oclusal. Tartaro dental en el
cuello de la corona en cara palatina. Tratamiento:
Profilaxis y odontoxesis.
28-Dx: Caries ICDAS 5 en oclusal. Tartaro dental en el
cuello de la corona en cara palatina y vestibular
Tratamiento: Profilaxis, odontoxesis y posible resina.
 plan de tratamiento
31- Dx: Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual. Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
32-Dx: Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual. Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis..
33-Dx: Ligero desgaste por cepillado traumático en
cara vestibular. Tártaro dental en el cuello de la
corona en cara mesial. Tratamiento: Profilaxis y
odontoxesis, supervisión de técnica de cepillado
(Probable cambio de técnica manual a eléctrica).
34- Dx: Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual. Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
35- Dx: Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual.Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
 plan de tratamiento
36- Dx: Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual. Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
37-Dx: Caries ICDAS 2 en oclusal. Tártaro dental en el
cuello de la corona en cara vestibular. Tratamiento:
Profilaxis y odontoxesis.
38-Dx: Caries ICDAS 4 en oclusal. Tártaro dental en el
cuello de la corona en cara vestibular. Tratamiento:
Profilaxis, posible resina y odontoxesis.
 plan de tratamiento
41- Dx: Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual. Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
42-Dx: Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara lingual. Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
43-Dx: Ligero desgaste por cepillado traumático en
cara vestibular. Tártaro dental en el cuello de la
corona en cara mesial. Tratamiento: Profilaxis,,
supervisión de técnica de cepillado (Probable cambio
de técnica manual a eléctrica).
44- Dx: Aparentemente sano. Tratamiento:
Odontoxesis
45- Dx: Tártaro dental en el cuello de la corona en
cara mesial.Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
 plan de tratamiento
46- Dx: Fractura incompleta por amalgama en
dirección vestibulomesial. Tratamiento: Profilaxis,
posible remoción de amalgama y cambio por resina.
47-Dx: Caries ICDAS 2 en oclusal. Tártaro dental en
el cuello de la corona en cara vestibular y lingual..
Tratamiento: Profilaxis y odontoxesis.
48-Dx: Caries ICDAS 4 en oclusal. Tártaro dental en
el cuello de la corona en cara lingual y vestibular.
Tratamiento: Profilaxis, posible resina.