APENDICITIS ATÍPICA

APENDICITIS ATÍPICA
• La presentación clínica de la apendicitis puede ser muy variable. El síntoma
clásico más frecuente es el dolor abdominal, seguido de la anorexia (74,2%).Los
síntomas clásicos de dolor epigástrico o periumbilical inicial que migra a la fosa
ilíaca derecha, se presentan en 65,7% y 48,5% respectivamente.
• El paciente puede presentar náuseas, vómitos, taquicardia, en especial si se
acompaña de fiebre (entre 37,5 y 38 °C) y anorexia. En el 75% de los casos existe
la triada de Cope, que consiste en la secuencia de dolor abdominal, vómitos y
febrícula.
APENDICITIS ATÍPICA
APENDICITIS ATÍPICA

• La frecuencia de síntomas atípicos es 44.6% y condiciona un retraso en el

diagnóstico. El síntoma atípico más frecuente es la diarrea 40%, otros síntomas
son dolor hipogástrico sin historia de migración (25,7%), dolor periumbilical
sin migración (17,1%), dolor dorso lumbar y en hipocondrio derecho sin
migración y disuria.
 APENDICITIS ATÍPICA: EXPLORACIÓN FÍSICA

• Se basa en la palpación abdominal. La presentación de la apendicitis suele

comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del región
epigástrica o región umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada
intensidad y constante.
• Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilíaca derecha, en el Punto de
McBurney. El tacto rectal puede servir para orientar el diagnóstico: si la pared
derecha está inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis.
• En los casos atípicos el modelo predictivo de la escala de Alvarado, junto con la
tomografía computada como herramienta complementaria, han demostrado su valor
fortalecido cuando se combinan con una historia clínica completa y exploración
física exhaustiva.
 A P EN DI CI T I S AT Í P I CA EX Á M EN ES DE
L A B O R ATO R I O:

• La biometría hemática con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000–18.000/mm) con
predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de leucocitos
mayores de /mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada.
• El índice leucocitario es útil para realizar el diagnóstico de apendicitis, ya que al presentar un IL mayor a
40, la posibilidad de presentar el cuadro es muy alta, con una sensibilidad del 89%.
Índice Leucocitario= leucocitos / linfocitos x PMN.

• El examen de orina es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra
de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.
APENDICITIS ATÍPICA ESTUDIOS DE IMAGEN:

• La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para
el diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o
una litiasis ureteral.
• Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la
fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis.
• El ultrasonido y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar la apendicitis, pero
en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado
inicial sin líquido libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar
nada anormal a pesar de haber apendicitis.
• A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con
signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al
apéndice. El ultrasonido es útil pero en manos experimentadas, con una sensibilidad de 87% y
especificidad de 97% para diagnosticar apendicitis aguda, sobre todo si se utiliza Doppler a color.
• El ultrasonido es especialmente útil para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho
inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para estas circunstancias.
• En situaciones donde hay una TAC de abdomen disponible, es el método
preferido. Una TAC correctamente realizada tiene sensibilidad por encima del
95%.Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos
de engrosamiento de la pared del apéndice, normalmente >6mm en un corte
transversal; también pueden haber evidencias de inflamación de la grasa regional.

• La probabilidad de el diagnóstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se

hace hincapié en las manifestaciones clínicas específicas, las cuales se resumen
en una escala de puntuación denominada la Escala de Alvarado.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
MUCHAS GRACIAS