Tumores Hepáticos Quistes Hepáticos Abscesos Hepáticos

Osvaldo Elgueta G. Internado Cirugía 2010

CASO CLÍNICO 1 

Hombre de 42 años, alcohólico inveterado, que suspende la ingesta alcohólica hace tres años. Estudiado con marcadores virales negativos. Consciente de la importancia de suspender el alcohol, controlado con endoscopía por várices esofágicas grado 2 sin antecedentes de sangrado, en tratamiento con propanolol. Sin encefalopatía ni ascitis. Exámenes de laboratorio Tiempo de protrombina: 58% Albúmina 2,8 mg/dl Bilirrubina 1,2 mg/dl 

 

Paciente perdió sus controles por 4 años, porque refería sentirse bien. Al retomar, se inició control con imagenes y examenes. Ecotomografía abdominal: hígado de aspecto nodular; lesión sólida de 4 cm en segmento VII; vesícula alitiásica; vía biliar normal; flujo portal hepato-fugo; esplenomegalia moderada.  alfafetoproteína de 452 ng/ml (valor normal: 0-15 ng/ml).

¿Diagnóstico probable?

HEPATOCARCINOMA

Creatinina 0. lisa. sin soplos y sin esplenomegalia. normocrómica. ingresado a un hospital con historia de 2 meses de evolución de presentar dolor en hipocondrio derecho. En el examen físico. Ags Hep B (-).CASO CLINICO 2  Paciente sexo masculino. Glicemia de 100 Mg/dL. AST 80 UL. Fosfatasa Alcalina 350 UL.GGT 20 UL. constante de leve intensidad. Marcadores Tumorales: Alfafetoproteina Normal. acompañado de fiebre diaria no cuantificada con escalofríos y diaforesis. 66 años. leucocitosis (N=9000). CEA Normal. En los exámenes de ingreso se encontraron los siguientes resultados: anemia normocítica. pérdida de peso y aumento del perímetro abdominal. General de Heces no se observaban parásitos BUN 25 Mg/dL.9 Mg/dL. Ac Hep C (-). ALT 60 UL.   . se encuentra una hepatomegalia dolorosa con bordes irregulares. Bilirrubina Normal.

‡Estudios Radiológicos: Radiografía de Tórax Normal ‡Ultrasonido Abdominal: lesión hipoecóica cara anterior lóbulo derecho .

generación. aunque en el cultivo no se aisló ningún germen. pero posteriormente la fiebre apareció nuevamente. . basados en una citoquímica de líquido peritoneal que demostraba la presencia de un exudado. El paciente persistía febril con empeoramiento del estado general. por lo que se le dio tratamiento durante siete días con una Cefalosporina de 3era. la respuesta fue favorable inicialmente.

¿Diagnóstico Probable? ABSCESO HEPÁTICO .

De los Tumores hepáticos. es correcto: a) Se caracterizan por ser sintomáticos desde su aparición.PREGUNTAS 1.. b) La Mayor frecuencia corresponde a tumores primarios del hígado c) Habitualmente resultan ser un hallazgo d) Corresponden a un grupo homogeneo de alteraciones e) Ninguna de las anteriores .

Cuál de los siguientes tumores hepáticos se caracteriza por su potencial a malignizar a) Hemangioma b) Hiperplasia Nodular Focal c) Adenoma d) Hamartroma e) Ninguna de las anteriores .2..

¿cuál de los siguiente es el tumor hepático más frecuente? a) Hemangioma b) Hiperplasia Nodular Focal c) Adenoma d) Metástásico e) Hepatocarcinoma ..3.

En el hepatocarcinoma.4.. el mejor marcador tumorales es: a) CEA b) CA 125 c) CA 19-9 d) Alfafetoproteína e) Beta2microglobulina .

.En relación al Hemangioma Hepático.5. . afirmamos a) b) c) d) e) Tumor benigno menos frecuente Habitualmente lesiones múltiples Cuadro clínico muy sintomático Laboratorio específico Predominio en mujeres de 30 a 50 años.

.De qué tumor primario es más frecuente la Metástasis hepática a) Colon b) Páncreas c) mama d) Ovario e) recto .6.

TUMORES HEPÁTICOS HEMANGIOMA  BENIGNOS HIPERPLASIA NODULAR FOCAL ADENOMA HAMARTROMA Primarios ‡ MALIGNOS Secundarios HEPATOCARCINOMA COLANGIOCARCINOMA HEPATOBLASTOMA ANGIOSARCOMA METÁSTASIS HEPÁTICAS .

Laparoscopía. son secundarios a efecto de masa Dolor Distensión cápsula de Glison .TUMORES HEPATICOS Características generales Habitualmente un hallazgo (Ecotomografía. Laparotomía) Gran mayoria asintomáticos Si hay síntomas.

Laboratorio: Habitualmente no hay alteraciones Elevación de transaminasas cuando hay necrosis tisular Patrón obstructivo si hay compromiso de la via biliar. Marcadores tumorales: CEA. AFP. .

TUMORES BENIGNOS .

HEMANGIOMA Tumor Benigno más frecuente. 5 ± 7 % de Tu. (ocasionalmente gigantes) Blandos y compresibles a la palpación . entre 30 y 50 años Habitualmente lesión única. Primarios de Hígado Predominio en mujeres. 20% múltiples Tamaño menor a 2 cm.

úlcera péptica. Cuadro clínico: Asintomático Si hay síntomas. u complicaciones del tumor. . RGE. habitualmente consecuencia a otras patologías concomitantes:  Colelitiasis.

bien delimitada. hiperintensa en T2 Cintigrafia con GR marcados con Tc99 Angiografía . especificidad del 95%). homogénea. especificidad del 70%) TAC: Lesión hipodensa bien delimitada. que observa una lesión lisa. hipointensa en T1. especificidad del 87%) RNM: La prueba diagnóstica de elección es la RM hepática (sensibilidad del 90%. (sensibilidad del 80%. Diagnóstico Ecotomografía (sensibilidad diagnóstica del 65%.

El aspecto de un Hemangioma en una ecografía abdominal tiene la siguiente distribución:      LESION HIPERECOGENICA ( 75% ) HOMOGENEA ( 58-73%) REFUERZO POSTERIOR ( 77% ) HIPOECOGENICO. MIXTO ( 30% ) BORDES DEFINIDOS ( 77-92% ) .

Imagen hiperecogénica en el hígado. levemente lobulados. de bordes bien definidos. sin una cápsula visible entre la lesión y el parénquima hepático y sin sombra acústica .

se observa una lesión hipodensa. redondeada en el lóbulo derecho (tiene la misma densidad que la vena porta). .TAC abdominal: sin contraste e.v.

en forma de acúmulos lacunares .. la lesión se impregna en la periferia. en forma discontinua.Fase arterial con contraste e.v.

 Angiografía hepática selectiva que muestra como el medio de contraste se queda atrapado inicialmente en los laguitos vasculares en la periferia de la lesión y se mantiene ahí .

Masa en lóbulo izquierdo (*) hiperintensa y bien delimitada . RM hepática. Ejemplo de hemangioma. secuencias.

Cirugía cuando exista crecimiento. TRATAMIENTO Observación. .

Se ubica generalmente en los bordes hepáticos. menores de 5 cm de diámetro.HIPERPLASIA NODULAR FOCAL        segundo tumor hepático benigno más frecuente Frecuente en Mujeres (40 años) Lesión solitaria en el 90% de las veces. sin cápsula. bien delimitada. Sin potencial maligno Sin relación a ACO 20% asociado a hemangioma hepático .

 Cuadro clínico: suele ser un hallazgo casua Asintomático síntomas si es grande o muy superficial  Laboratorio: pruebas de función hepática normales .

. Diagnóstico: Imágenes:  La imagen característica de la ecografía sólo se ve en un 20-45% de los casos: lesión focal hepática sólida homogénea isoecoica con la cicatriz central.

RNM .

TAC de abdomen: fase arterial que muestra la lesión nodular que se impregna intensamente que deja un área central hipodensa .

 Tratamiento: Observación. . Resección cuando es de gran tamaño.

ADENOMA HEPÁTICO       Más frecuencia. anabolizantes esteroideos) ACO aumenta 29 veces la incidencia Los adenomas múltiples son más frecuentes en hombres jóvenes con glucogenosis tipo I o III Potencialmente maligno Riesgo de hemorragia . en mujeres entre 20 y 45 años Suelen ser tumores únicos y pueden estar relacionados con tratamientos hormonales (anticonceptivos orales.

. Cuadro Clínico: Asintomáticos 30% sintomáticos:    Dolor abdominal (30-40%) (sangrado intratumoral) Ruptura intraperitoneal (30%) Shock hipovolémico Masa palpable.

bien definida. grande.  Carece de arteria central. TAC: Lesión sólida con contenido líquido . solitaria. Diagnóstico: Ecografía inicial revela una masa hiperecoica.

 Ecografía abdominal: masa del LD del hígado. . sólida con un gran área quística en el centro.



TAC de abdomen: masa de similares características que confirma el contenido líquido de la lesión sólida que aparece hipodenso y que corresponde a sangre



Tratamiento
Observación ¿Suspender ACO? Resección Quirúrgica.

TUMORES MALIGNOS
HEPATOCARCINOMA 
  

Tumor primario más frecuente en el hígado 8:1 hombre/mujer Edades entre 30 y 60 años Zonas endémicas: Africa Sub-Sahariana y en el Sudeste Asiático

hepatocarcinoma Mutación p53 Mutación p53 Aflatoxina  Alcohol Hemocromatosis y Sindrome de Budd-Chiari. cirrosis. C y cirrosis    Riesgo portadores VHB 10 a 100 veces más Secuencia VHB. . Factores etiológicos: Virus Hepatitis B.

. Cuadro Clínico: Asintomático La mayoría de los síntomas son inespecíficos:         Hepatomegalia Baja de peso Anorexia. Edema de extremidades inferiores. Sangramiento de várices esofágicos Fiebre de origen desconocido Diarrea. Debilidad.

(elevado en 80% de pacientes)  Imágenes Ultrasonografía: Imagen nodular heterogénea TAC: con cte. RNM Arteriografía . Alfafetoproteína: Mejor marcador tumoral para Hepatocarcinoma. ev. Laboratorio.

relativamente hipoecogénica.Ecografía abdominal: algunas áreas hiperecogénicas en un fondo predominantemente hipoecogénico. de bordes lobulados.Ecografía abdominal: masa sólida. B.  A. que compromete el LD. Los límites son precisos y tiende a formarse una cápsula. .

  A. B. bien diferenciado y encapsulado. bien delimitada. .TAC de abdomen: carcinoma hepatocelular. relativamente encapsulada. de bordes lobulados.TAC de abdomen: masa sólida.

Adenoma hepático. Hiperplasia nodular focal. Hemangioma. Diagnóstico Diferencial: Metástasis hepáticas. .

. condiciones generales y enfermedades coexistentes. Tratamiento: Basado en el estadio del tumor. función hepática (grados de child).

Es una alternativa poco empleada..Trasplante hepático. pequeño tamaño y mala función hepática Sin evidencia de diseminación .. Índice de resecabilidad es muy bajo  2.Resección hepática buena función hepática y el tumor está confinado a un lóbulo única alternativa terapéutica con sobrevida a 5 años. Lesión única. 1.

para lograr disminución del tamaño del tumor y posibilidad de resección. Diferentes modalidades de tratamiento. Quimioterapia  Tratamiento Multimodal: En la practica clínica el Hepatocarcinoma irresecable se encuentra en alrededor del 90%. Embolización. Radiofrecuencia. Alcoholización. (citorreducción) .

1) Trasplante Hepático: a) tumor único de tamaño inferior a 5 cm o múltiple hasta 3 nódulos. Ausencia de contraindicaciones a una cirugía mayor. C y cirrosis compensada Child A con hipertensión portal (presencia de varices. hepatitis crónica o cirrosis muy compensada sin hipertensión portal (No varices. radiofrecuencia a) tumores menores de 3 cm (alcohol) hasta 5 cm (radiofrecuencia) b) tumores no situados en la superficie ni cerca del hilio (vías biliares. el mayor de los cuales sea inferior a 3 cm. plaquetopenia) 2) Resección Hepática (Hepatectomía) a) Tumor único de cualquier tamaño b) No hay límite de edad. c) Cirrosis descompensada: Child B. b) Edad inferior a 70 años y sin enfermedades asociadas graves. sin invasión vascular ni extrahepática. gradiente < 12 mmHg) 3) Quimioembolización transarterial a) No trombosis portal ni Child C. vasos) c) contraindicación a la cirugía o el trasplante d) tratamiento previo al trasplante para evitar progresión en lista de espera . gradiente > 12. c) Hígado normal. b) Se puede indicar como tratamiento neoadyuvante antes del trasplante o de la resección 4) Técnicas ablativas percutáneas: alcoholización.

vías de diseminación:     vía portal vía linfática vía arteria hepática Extensión directa. páncreas. . estómago. recto.METÁSTASIS HEPATICAS Neoplasia maligna más frecuente en el hígado El origen está en cánceres primarios de colon. mamas. ovarios. riñones. vía biliar.

. Metástasis de Origen Colorectal 50% de estos pacientes llegan a tener metástasis hepáticas (sincrónicas) Diagnóstico:     CEA elevado Elevación Fosfatasas alcalinas y Transaminasas. Imágenes: US y TAC Laparoscopía y biopsia.

 Tratamiento: Resección Hepática.    Es la única alternativa con sobrevida a largo plazo. solo en el 20 a 25% es posible efectuar la resección hepática Aun cuando la resección hepática es considerada potencialmente curativa. . el porcentaje de recidiva tumoral es bastante alto. Del total de pacientes con metástasis hepática secundaria a cáncer colorectal. hasta un 78%.

 Ecografía abdominal: múltiples lesiones focales. . con un centro de mayor ecogenicidad. salvo algunas excepciones. La gran mayoría de las metástasis hepáticas son hipoecogénicas y en general se comportan como "hipo" (hipoecogénicas. de carácter sólido. hipodensas e hipointensas) en todas las imágenes. hipoecogénicas.

El centro de muchas de estas lesiones es mas hipodenso debido a necrosis tumoral por crecimiento rápido y perdida en la relación capilar/célula. TAC de abdomen sin (A) y con contraste e. relativamente hipodensas.v.v. que después del contraste e. se refuerzan en la periferia. El hecho de que se refuerzen parcialmente confirma que se trata de lesiones sólidas .(B). Múltiples lesiones nodulares. pero menos que el parénquima normal por lo que siguen siendo hipodensas.

v. tanto en los cortes sin contraste como en los con contraste.(B). Algunas metástasis hipervascularizadas pueden aparecer hiperdensas en el examen con contraste. Metástasis con finas calcificaciones originadas en un adenocarcinoma mucinoso del colon. en donde esa diferencia se acentúa. TAC de abdomen sin (A) y con contraste e. . La gran mayoría de las metástasis hepáticas son hipodensas con respecto al parénquima hepático.

RNM .

Quimioterapia Preoperatoria  Por la alta incidencia de recidiva tumoral después de cirugía resectiva y también buscando mejorar el índice de resecabilidad. otra alternativa terapéutica para disminuir el porcentaje de recidiva tumoral Quimioterapia Postoperatoria  .

QUISTES HEPÁTICOS Quiste Simple Congénitos Enfermedad hepática poliquistica  Quistes Hepáticos Cistoadenoma Cistoadenocarcinoma Hematomas Subcapsulares Quistes Hidatídicos .

parasitarios verdaderos No parasitarios  Quistes Hepáticos Traumaticos Pseudoquistes Crecimiento neoplásico .

 1. hasta 20 cm..Quistes Congénitos A. Frecuentemente son asintomáticos sin compromiso de la función hepática.-Quiste hepático Simple       Lesión quística más frecuente del hígado 10% en población general La mayoría de las veces son hallazgo de estudios imagenológicos abdominales. Tamaño de pocos mm. .

 Cuadro Clínico síntomas son poco definidos      Dolor en el hipocondrio derecho Sensación de plenitud o distensión en hemiabdomen superior Náuseas Vómitos (quistes de gran tamaño) Ictericia (obstrucción de la vía biliaren hilio hepático) .

infrecuentemente septadas y sin calcificaciones . IMÁGENES A la US y TAC aparecen como imágenes redondeadas u ovaladas de pared muy fina.

con refuerzo posterior dado su contenido líquido. sin pared perceptible. .Eco abdominal: lesión focal anecogénica. Estas son las tres características de un quiste simple. A.

 Eco abdominal: lesión quística con un pequeño tabique o septum .

(B) lo que significa que es avascular.v. criterio por el cual se diferencia un quiste de una lesión sólido quística. En la TAC (A) se observa una lesión hipodensa. sin pared perceptible y que no tiene ningún refuerzo o impregnación en la TAC con contraste e. .

 TRATAMIENTO Quistes simples asintomáticos no se tratan Control con US y TAC para descartar crecimientos rápidos que sugieran tumor quístico maligno pacientes con síntomas atribuibles al quiste simple deben ser tratados .

 Alternativas de tratamiento: Aspiración percutánea y esclerosis Fenestración: Vía Laparoscópica o abierta: Extirpación de la pared superficial del quiste. dejándolo ampliamente abierto hacia el peritoneo con el objetivo de lograr la reabsorción del líquido producido por el epitelio secretor remanente .

peritoneo. de diámetro) Necrópsia: 50% de asociación con enfermedad poliquística renal.      Forma rara de quistes hepáticos múltiples congénitos Más frecuentemente en mujeres. quistes generalmente ocupan ambos lóbulos y son de diferentes tamaños (incluso 10 cm. bazo. paratiroides. pituitaria y ovarios.B.. . pulmones.Enfermedad hepática poliquística. páncreas. Se asocia a quistes de otros órganos como riñón.



Cuadro Clínico
Sintomatología está determinada por el crecimiento del hígado y eventuales complicaciones: ruptura, hemorragia, infección, hipertensión portal y falla hepática. dolor abdominal crónico ubicado especialmente en HD, hepatomegalia, distensión abdominal, saciedad precoz, ictericia por obstrucción biliar, disnea por ascenso diafragmático, baja de peso, hemorragia digestiva alta por várices esofágicas, ascitis por falla hepática, fiebre por infección de los quistes, hipotensión por hemorragia de los quistes y signos peritoneales en caso de ruptura de los quistes.

 

El diagnóstico de la enfermedad hepática poliquística se hace especialmente por TAC. Tratamiento:
fenestración, resección hepática y trasplante hepático.

ABSCESO HEPÁTICO
Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático.

si no se trata tiene una mortalidad del 100%. La mayoría de los abscesos hepáticos se ubican en el lóbulo hepático derecho el cual es perfundido por la sangre portal proveniente de la vena mesentérica superior .  Patología poco frecuente.

. Se describen 3 tipos 1.Amebiano .Piógeno 2.Micótico 3...

.Es el más común de los abscesos viscerales intraabdominales . .Más frecuente en pacientes de edad avanzada.No hay diferencia con relación al sexo y la raza. . .La mayoría de los abscesos únicos se localizan en el lóbulo derecho.Pueden ser únicos (generalmente de origen portal) o múltiples (de la vía biliar).Absceso Piógeno .

 Vias de acceso de la infección: Vena porta. 10%.     . por colangitis ascendente (cálculos. Arteria hepática secundaria a bacteremia (endocarditis bacteriana o sepsis). 50%. También: procedimientos terapéuticos como la embolización de lesiones primarias o metastásicas de hígado (5-15%). Vía biliar. pileflebitis secundaria a diverticulitis o apendicitis. estenosis o neoplasias).

 . Infección de lesiones preexistentes como hematomas o quistes e implantación traumática de bacterias a través de la pared abdominal (10%). riñón). Extensión directa de un proceso infeccioso por contigüidad (vesícula.

especialmente de vía biliar o páncreas. Criptogénicos: se postulan infecciones anaerobias no diagnosticadas o pielonefritis subclínicas (20%). recibir tratamientos inmunosupresores y ser diabético.  . Factores de riesgo: neoplasias e infecciones.

coli.   Gérmenes encontrados más frecuentemente: especies facultativas mixtas y anaerobios. . estos últimos encontrados hasta en el 25%. El 60% son monomicrobianos y son los G(-) aerobios (E. Klebsiella y Proteus) los responsables del 70% de las infecciones. Seguidos por Staphilococcus aureus y anaerobios.

 Cuadro Clínico Síntomas: inespecíficos y en un alto porcentaje no relacionados con el CSD del abdomen.   . Generalmente presentación insidiosa de menos de 2 semanas de evolución.

Síntomas Dolor abdominal Fiebre Escalofrío Anorexia Baja de peso Tos Dolor pleurítico Porcentajes 89-100 67-100 33-88 38-80 25-68 11-28 9-24 Signos Hallazgos normales Dolor en CSD Hepatomegali a Maa Ictericia Signos torácicos ± Porcentaje 38 41-72 51-92 17-18 23-43 11-48 ± .

vómito. diaforesis y diarrea. Escalofríos: en el 40% de los casos Menor frecuencia: náusea. Dolor en el HCD en el 60% (puede acompañarse de dolor pleurítico o dolor referido al hombro). .    Fiebre: 92% de los pacientes.

 Diagnóstico diferencial        Colecistitis Hepatitis Neumonía. Absceso perirrenal Dolor abdominal de origen no claro Peritonitis Fiebre de origen desconocido .

 .  Laboratorio: Elevación de la FA: alteración más constante (70 a 90%) en pacientes con microabscesos y secundarios a enfermedad biliar. pero 50% tienen hiperbilirrubinemia y 48% AST elevada. Otras pruebas de función hepática pueden ser normales.

. Cultivo del material de los abscesos: 70-90%.      Leucocitosis con neutrofilia (77%). Hemocultivos (+) en el 50% de los casos. normocrómica (50%) Sedimentación y PCR elevadas Hipoalbuminemia (33%). Anemia normocítica.

 Imágenes: Radiografía de torax:  Presentan alteraciones en el 50% de los afectados: infiltrado basal. . derrame pleural. atelectasias planas y elevación del hemidiafragma derecho.

.

Ecografía abdominal    Detecta lesiones mayores de 1 cm hasta en el 90% de los casos. tampoco abscesos pequeños en hígado graso y es operador dependiente. . no detecta abscesos microscópicos múltiples. Bajo costo y sirve como guía en la punción aspiración de los mismos Desventajas: no visualiza el domo del lóbulo hepático derecho.

Hay refuerzo posterior. A.Ecografía abdominal en un paciente con fiebre alta y escalofríos. pero la pared es perceptible (membrana piógena) y el contenido ecogénico (pus) .

Permite observar abscesos en hígado graso .5 cm. TAC con técnica helicoidal trifásica detecta lesiones de 0.TAC     Método de elección para detectar lesiones hepáticas Visualiza el hígado en su totalidad.

.

lo que es practicamente patognomónico de absceso. B. La presencia de gas en la lesión hace que el diagnóstico ecográfico sea más difícil por los artefactos que produce. .TAC de abdomen: lesión hipodensa que contine burbujas de gas.

Ruptura a cavidad abdominal: absceso subfrénico o subhepático en 10% Sepsis en el 4-6% de los casos.Complicaciones    Compromiso pleuropulmonar: derrame pleural derecho y síndrome de dificultad respiratoria del adulto en15%. .

  Tratamiento 3 pasos .Aspiración diagnóstica y drenaje .Iniciación de terapia antibiótica .Drenaje quirúrgico .

.AMG o 3º Cef: cobertura para G(-) .Metronidazol-Clindamicina: excelente contra anaerobios.fragilis). .Adecuada cobertura contra G(-) aerobios. estreptococos microaerofílicos y anaerobios (B. ATB .Usualmente: combinación de 2 ó más antibióticos. .

VSG y PCR) .Duración del tratamiento   Depende de la respuesta clínica. y mejoren los parámetros de laboratorio (leucocitosis. y luego VO desaparición de manifestaciones clínicas. número de abscesos y condición clínica del paciente. Pacientes con múltiples abscesos y < 3 centímetros es de 4 a 6 semanas con antibióticos inicialmente IV (10-14 días).

Retiro del drenaje: cuando la cavidad está colapsada (confirmado por TAC).Drenaje Percutáneo    Puede realizarse guiada por US o TAC + catéter. Catéter: irrigado con SS isotónica y colocado para drenar x gravedad. .

.   Tasa de éxito: 80-87%. Si hay falla: se puede insertar un 2º catéter o drenaje quirúrgico.condición empeora luego de 72 horas del drenaje .si no hay mejoría del cuadro . Considerar falla: .si el absceso recurre a pesar de un adecuado drenaje inicial.

Complicaciones    Perforación de vísceras adyacentes. Pacientes inmunosuprimidos con microabscesos múltiples: no candidatos para ningún drenaje (alta mortalidad). . Tratamiento: antibióticos a dosis máxima. neumotórax. hemorragia y fuga cavidad peritoneal.

abscesos intrabdominales. coagulopatía o absceso localizado muy cerca al hilio hepático). . litiasis y quistes complejos. Cuando se requiera resolver un problema quirúrgico asociado neoplasia.Manejo Quirúrgico     Falla en el drenaje percutáneo o contraindicado por riesgos en la punción (ascitis masiva. Actualmente: buenos resultados con procedimientos de drenaje laparoscópico. En pacientes con abscesos múltiples y grandes (> 6 cm) con signos de toxicidad.

Malignidad asociada o inmunosupresión . Diagnóstico apropiado. 4 factores de pobre pronóstico: .Pronóstico    AHP no tratado se asocia con mortalidad del 100%.> 70 años .Infección polimicrobiana .Abscesos múltiples . drenaje y antibióticos: pronóstico mejora (mortalidad 15-20%).

aprox.Absceso Hepático Amebiano     Manifestación extraintestinal más común de la amebiasis (Entamoeba histolytica) Infesta casi al 10% de la población mundial. Es una de las causas más frecuentes de muerte por parasitosis en el mundo (3er mundo) Ocurre en el 3 a 7 % de los pacientes con amebiasis. . 40 a 50 millones de personas al año.

   Habitantes de países desarrollados: enfermedad cuando viajan a áreas endémicas (pueden desarrollar absceso hepático luego de meses después de la exposición). Afecta individuos entre los 20 y 40 años de edad Es 7 a 10 veces más común en los hombres a pesar de una distribución por sexo aproximadamente igual para la amebiasis intestinal. .

y de trofozoíto que es la forma que causa la enfermedad invasora. . El parásito existe en dos formas: un estadio de quiste (forma infectante).

Rutas de acceso     Sistema venoso portal o por extensión directa o diseminación linfática a partir de la mucosa colónica. . Luego hay formación de granulomas con necrosis de licuefacción central y fibrosis periportal. Inicialmente los trofozoítos se agrupan en focos rodeados de células inflamatorias. Finalmente se constituye la cavidad donde los trofozoítos se encuentran en la periferia y el contenido es un líquido espeso color chocolate.

tratamiento con corticosteroides. neoplasias y desnutrición .Factores de riesgo    Inmunosupresión infección por el VIH Condiciones que afectan la inmunidad celular: extremos de la vida. embarazo.

5 °C 1-2 semanas de evolución (77%) Dolor abdominal en CSD (72%) Hepatomegalia: 50% de pacientes Dolor torácico (19%) Tos (16%). Sólo un tercio de los pacientes: diarrea Ictericia y el prurito: son infrecuentes. .Cuadro Clínico        Fiebre de 38.5 a 39.

Laboratorio       Leucocitosis: 75% Eosinofilia: rara Anemia Hiperbilirrubinemia FA: normal o elevada: 70% GOT elevada .

Imagenes Radiografía de Torax     Elevación del hemidiafragma derecho Atelectasias basales Derrame pleural derecho Gas dentro de la cavidad del absceso .

Eco abdominal      Método ideal de forma inicial Rápido y bajo costo Escasamente < sensible que TAC (75-80% vs 88-95%) Puede distinguirlo de un tumor o masa sólida. . hipoecoicas. bien definidas. Lesiones redondas u ovales.

.

Uso de contraste: diferencia de los tumores vasculares .TAC abdominal    Sensibilidad: 88 ± 95%. pero los hallazgos no son específicos. bordes lisos y captante de contraste en la periferia. Puede ser de baja densidad.

.

Tratamiento  Pilar terapéutico: tratamiento farmacológico antiamebiano.  . La punción dirigida vs manejo quirúrgico sólo cuando estén indicados.

   Metronidazol: droga de elección. Tasa de curación del 90% y evidencia de mejoría clínica incluso en los 3 a 5 primeros días de tratamiento. Dosis: 30 ± 50 mg/kg/día ó 750 mg VO 3 veces al día por 10 días. .

Drenaje percutáneo    Falla en el tratamiento médico después de 3 a 5 días de tratamiento. Ante inminencia de ruptura En abscesos del lóbulo izquierdo que se asocian con alta mortalidad .

Drenaje quirúrgico  Las mismas indicaciones que para el AHP. .

Correlación clínica. epidemiológica y de laboratorio es necesaria para el diagnóstico. un absceso amebiano o una enfermedad maligna. .  Ninguno de los exámenes radiológicos puede diferenciar definitivamente un absceso piógeno.

 Gracias. .

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