Dolor agudo en

hipocondrio y fosa ilíaca

izquierda
Guillem Pérez Marqués
6º de Medicina – Urgencias (cirugía)
Curso 2023 - 2024
Motivo de Dolor en hipocondrio y fosa ilíaca izquierda con vómitos desde la
mañana.
consulta
  No refiere RAM.
 Asma alérgica.
Antecedentes  Bradicardia sinusal estudiada por cardiología, sin cardiopatía
estructural.
 Sin tratamiento habitual.
 Varón de 15 años que acude por dolor en epigastrio desde la noche
anterior, acompañado de 4 vómitos, primero con contenido
alimenticio y después acuosos. Niega dolor espontáneo en fosa
Enfermedad ilíaca izquierda. No ha presentado alteraciones del tránsito
actual intestinal. Sin fiebre ni sensación distérmica. No refiere ambiente
epidemiológico familiar, tampoco transgresiones dietéticas.
  TA: 137/78 mmHg.
 FC: 58 lat/min.
 Tª: 37’2ºC.
 Sat O2: 98%
 Buen estado general, normocoloreado, normohidratado, afebril.
Exploración  AC: Rítmica, sin soplos.

física  AP: Murmullo vesicular conservado.

 Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación
predominantemente en epigastrio, aunque también molestias
hipogástricas. No se palpan masas ni megalias. Blumberg doloroso.
McBurney negativo. Signo del psoas negativo.
 Exploración neurológica: Consciente y orientado las tres esferas.
 Miembros inferiores: No hay edema ni signos de TVP.
  Analítica sanguínea:
 Bioquímica: Solo destaca el hecho de que la PCR es normal (2’8
mg/L).
 Hematología: Destaca el recuento de leucocitos: aprox. 20*103/µL
(V. ref: 3,50 – 10,50), especialmente de neutrófilos: 16,28*103/µL
(V.ref: 1,8 – 8).
 Hemostasia: Sin hallazgos significativos.
Exploraciones
 Radiografía de abdomen: Luminograma intestinal inespecífico con
complementarias aireación distal conservada, sin signos de obstrucción intestinal.
Ausencia de visceromegalias valorables.
 Ecografía de abdomen: Segmento distal de apéndice cecal se
encuentra engrosado, siendo no compresible y asociando leve
cantidad de líquido libre en pelvis menor y moderados cambios
inflamatorios de la grasa locorregional.
Radiografía
abdominal
(anodina)
 Gastroenteritis aguda.
Litiasis renal / cólico nefrítico.
Diagnóstico Enfermedad de Chron.
diferencial Colitis ulcerosa.
Oclusión intestinal.
Peritonitis aguda.
Diagnóstico
principal Apendicitis aguda
 Ingresar paciente.
Tratamiento Amoxicilina/clavulánico y analgesia
(C.general) intravenosa.
Cirugía: Apendicectomía laparoscópica.
 Plan Ingreso en unidad quirúrgica de corta
terapéutico estancia para cirugía y posterior alta.
Apendicitis aguda
Breve revisión bibliográfica
  Inflamación del apéndice vermiforme.
 Una de las causas más comunes de abdomen
Apendicitis agudo en adultos y niños, con riesgo a lo largo
aguda de la vida de entre el 6’7-8’6%.
 Sus principales signos son el dolor abdominal,
la anorexia y el dolor a la palpación.
  Principalmente clínico: Dolor agudo en fosa
ilíaca izquierda, rigidez abdominal y dolor
periumbilical irradiado a fosa ilíaca derecha.
Son frecuentes el signo del Psoas y el signo de
Rovsing positivos.
 Rx abdominal de poco valor.
Diagnóstico
 TC y ecografía pueden ayudar al diagnóstico.
 Frecuente leucocitosis.
 La PCR es de poco valor temprano, ya que se
eleva pasadas 24-48h desde la aparición del
cuadro clínico.
 Perforación intestinal, que puede
Complicaciones llevar a sepsis en un 17-32% de los
pacientes con apendicitis aguda.
  Principalmente quirúrgico: Apendicectomía
mediante laparoscopia o laparotomía.
 En algunos casos se puede optar por un
Tratamiento tratamiento conservador mediante antibióticos
como primera línea.
 Analgesia con opiodes, AINEs y paracetamol.
 Antibióticos para evitar complicaciones.
  Snyder, M. J., Guthrie, M., & Cagle, S. (2018). Acute
Bibliografía appendicitis: efficient diagnosis and management. American
family physician, 98(1), 25-33.