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Atención Primaria en Salud

Dra. Nelly Baeza Tapia.
División Atención Primaria

DETERMINANTES SOCIALES
Y POLÍTICAS PÚBLICAS

POLITICOINSTITUCIONAL

Posición
Socioeconómica

MERCADO
LABORAL

Condiciones de
Trabajo

Género

SISTEMA DE
EDUCACIÓN

Ambiente

Etnicidad

Salud y
bienestar

EQUIDAD
EN SALUD

Conductas

ESTADO DE
BIENESTAR

Servicios de Salud
y Sociales

GLOBALIZACIÓN

ESTRUCTURA
SOCIAL

Condiciones de
Vida

Cohesión social
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO

Determinantes Estructurales

FACTORES
INTERMEDIARIOS

Determinantes Intermediarios

Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004,
NHS.

SALUD: PILAR DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL

 Salud como motor y resultado de la calidad de vida
de las personas

 A la base de las capacidades de las personas para
educarse, trabajar, formar una familia y ser felices
en su entorno.

 Resultado de la educación, trabajo, relaciones
familiares y calidad del entorno.

NUESTRO MARCO DE ACCIÓN
Cambios
Cambios
Epidemiológicos
Epidemiológicos
yyDemográficos
Demográficos

• Mejorar logros

Principios
Principios
de
delala
Reforma
Reforma

alcanzados en los
RR
Objetivos
Objetivos Sanitarios
EE Sanitarios • Enfrentar los desafíos
del envejecimiento

FF
O
O

Inequidad
Inequidad

Insatisfacción
Insatisfacción
Usuaria
Usuaria

• Disminuir desigualdades
• Satisfacer necesidades y
expectativas de la
población

RR
Objetivos
Objetivos
de
delala
Reforma
Reforma

M
M
AA

Modelo

• Énfasis en Promoción y
Prevención

• Integración de la red
asistencial

• Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud

ESTRUCTURA DE POBLACIÓN




Pob.: 16.432.674 (2006)
TMI: 8,4 (2004)
TMG: 5,4 (2004)
EVN: 77 (74/80)

Fuente INE

NUEVOS CONCEPTOS Calidad de Vida Salvar Vidas Fuente INE .

6 30 27.8 13.2 25 21.GRADUAL SUPERACIÓN DE LA POBREZA 45 Porcentaje Poblaci—n 40 38.6 35 32. Encuesta Casen.5 18.8 15 10 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 Evolución pobreza 1990-2006. MIDEPLAN 2000 2003 2006 .5 23.7 20 20.

P.168 Fuente: www.F.cl/DEIS. 26 Comunas con AP dependiente de Servicios de Salud Municipal CESFAM CGR CGU ST CENTROS POSTAS 144 142 214 500 1.S 268 Comunas Urbana y Rural 52 Comunas Costo Fijo – C.RED ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD – A.minsal. 20/092007 .

Evolución de la Población Beneficiaria Municipal Año 2000 .2007 .

000 32.277 3.688 463.471 0 100.233 600.166 2.348 19.000 22.984 400.000 52.421 44.006 47.492 354.665 2001 2002 235.000 46.000 41.551 300.121 0 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL .319 150.252 197.INVERSIONES EN APS .687 51.799 179.9% 58.014 200.422 416.402 2.347 45.359 2.000 56.271 313.334 42.PROGRAMAS SALUD PUBLICA .202 500.461 269.RECURSOS PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE ALTA 11.

869.212.724.158.% DE GASTO DE ATENCIÓN PRIMARIA SOBRE PRESUPUESTO SERVICIOS DE SALUD PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN APS PRESUPUESTO 2000 RESTO SECTOR 80% PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN APS PRESUPUESTO 2008 TOTAL APS 20% TOTAL APS (M$): RESTO (M$) RESTO SECTOR 70% 151.000 TOTAL APS (M$): 2008 RESTO (M$) 521.583 : 594.552 .772 TOTAL APS 30% U$: 1021.000.237.752 : 1.

Cápita Mes /personas (en pesos) Crecimiento Fuente: Departamento de Atención Primaria D.G.A.EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL POR PERSONA 1997 .336 $ 563 $ 721 $ 793 $ 841 $ 877 $ 922 $ 950 $ 1.R.500 $ 973 0 0 AÑO 1997 AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 Per .429 7 0% 2 2 0% 1 7 0% 1 2 0% 7 0% 2 0% -3 0% $ 1./MINSAL.5 1 0 0 141% 149% 156% 164% 169% $ 1.2007 3 2 U$: 3 por persona/mes (2007) .E.0 0 0 .0 0 0 5 266% 0 0 128% 1 237% 254% . Año 2007 2 173% 100% .5 2 .I.0 0 0 .

Gráfico: Total de Recursos Año 2007 por Líneas de Financiamiento Fuente: DIVAPS/2007. .

Infraestructura para Atención Primaria .

Modelo de Atención Integral de Salud Ejes para la transición del Modelo Enfoque curativo  Promocional y preventivo Enfoque biomédico  Biopsicosocial Enfoque Asistencialista  Comunitario de la salud Enfoque Hospitalario  Atención Primaria Enfoque de niveles  Concepción de redes .

contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad. Modelo Atención en Salud Énfasis Centrado en Usuario Promocional y Preventivo Enfoque Familiar Integral Ambulatorio Participativo Intersectorial De Calidad Tecnología apropiada Gestión de las Personas .Modelo de Atención en Salud OBJETIVO: Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano. que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable.

Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario Familia Comunidad organizada BARRIO SALUDABLE Centros de Referencia Nacional Centros de Salud Familiar Centros Secundarios de atención Hospitales INTERSECTOR Atención prehospitalaria Red Atencion de Urgencia .

Equipo de Cabecera • • • • • Médico Enfermera Matrona Asistente Social Odontólogo • • • • • Nutricionista Kinesiólogo Sicólogo Técnico Paramédico Personal de Apoyo Administrativo .

actitud anticipatoria.Modelo conceptual • Centrado en la persona • • • • Flexible a necesidades Enfoque biopsicosocial (integral) Población a cargo y continuidad Énfasis en derechos y deberes • Énfasis en lo promocional y preventivo • En todos los niveles. • Enfoque de salud familiar • Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar .

Modelo conceptual • Integrado • En los centros de salud APS • En la red asistencial • Énfasis ambulatorio • Priorizar los procesos de atención abierta • Participación • En la acción comunitaria y en el control de la gestión .

Modelo conceptual • Intersectorialidad • Activación de sectores prioritarios • Calidad • Técnica y de percepción usuaria • Tecnologías apropiadas • Adquisicion y compra • Fuerza laboral • Competencias específicas .

con una nueva mirada de derechos sociales. situación socioeconómica y familiar. • Persisten inequidades en situación de salud.PRINCIPALES TENDENCIAS Mantenemos grandes logros sanitarios. pero: • Seguir avanzando requiere de cambios culturales. según territorio. etnicidad y género. . que deben plasmarse en conductas individuales que sólo pueden ser potenciadas de manera colectiva. • Mayor desarrollo social y económico e implementación de políticas de salud pública de gran impacto poblacional.

alto daño por accidentes y violencia: visibilización y surgimiento de nuevos problemas de salud • Mayor preocupación por el bienestar y no solo por evitar la muerte o discapacidad. • Ciudadanía y usuarios que exigen cada vez mejores condiciones de salud y de atención.PRINCIPALES TENDENCIAS • Bajo crecimiento y envejecimiento de la población. en espiral creciente de expectativas. . • Aumento de enfermedades crónicas .

Garantías en Infecciones Respiratorias Agudas • IRA ( Infeccion Respiratoria Aguda) •ERA ( Enfermedad •Respiratoria Aguda) .

Oxigenoterapia. Medicamentos (Inhaladores). – Vigilancia Epidemiológica . – Kinesiólogo. – Infantil.Garantías en Infecciones Respiratorias Agudas • IRA ( Infección Respiratoria Aguda) – Inicio en la mitad de los 90’. Radiología Control. – Monitoras de Salud.

– Vigilancia Epidemiológica . Medicamentos (Antibioterapia). – Kinesiólogo. 2007: Vac. Radiología Control. Oxigenoterapia. – Adulto Mayor. Antineumococo.Garantías en Infecciones Respiratorias Agudas • ERA ( Enfermedad Respiratoria Aguda) – Inicio en 1999.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA •Morbilidad Centros Centinela •Morbilidad Servicios de Urgencia •Etiología •Clima y Contaminación .

PMF. PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL .

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REGION METROPOLITANA 6 %del total de consultas pediátricas 5 4 3 2 1 2007 med inframax supramin 0 1 6 11 PAO/PMF/MJP. Programa IRA.NEUMONIA EN MENORES DE 15 AÑOS 2007 CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA ATENCIÓN PRIMARIA . MINSAL 16 21 26 31 Semanas Epidemiológicas 36 41 46 51 .

.

.

16000 Número de atenciones 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 2007 2006 2005 2004 2003 0 14 16 18 20 22 24 26 Semana Estadistica 28 30 32 34 36 .2007. ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 .ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS SERVICIOS DE URGENCIA INFANTIL REGION METROPOLITANA.

1200 Número de hospitalizaciones 1000 800 600 400 200 2007 2006 2005 2004 2003 0 14 16 18 20 22 24 26 28 Semana Estadistica 30 32 34 36 . ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 .2007.HOSPITALIZACIONES SEMANALES DE NIÑOS POR CAUSAS RESPIRATORIAS REGION METROPOLITANA.

ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 . 4000 Número de atenciones 3000 2000 1000 2007 2006 2005 2004 2003 0 14 16 18 20 22 24 26 Semana Estadistica 28 30 32 34 36 .ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS SERVICIOS DE URGENCIA ADULTOS. REGION METROPOLITANA.2007.

000 80 60 40 20 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 Semana Epidemiológica Fuente: 5 EPIDEMIOLOGÏA 9 13-MINSAL17 21 25 29 33 37 41 45 49 .2007 (semana 1-35) 100 2007 2006 2005 2004 Tasa de Notificación x 100. Vigilancia Centinela.Gráfico 1: Tasa de Notificación de Influenza. 2004. Chile.

Casos VRS Región Metropolitana 2001­2007 n casos 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 semanas .

.

Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2002-2006 de Material Particulado en Suspension. ) Fraccion Menor 10 10 160 140 PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(µg/m3N) 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Maximo 63 61 68 64 74 61 68 71 70 73 84 101 90 98 107 127 114 120 146 116 120 137 98 128 143 100 104 138 107 113 117 99 98 81 93 83 75 59 73 62 57 60 55 62 67 59 64 58 58 60 67 58 Promedio 55 58 60 54 65 59 61 63 62 67 70 80 74 82 76 88 95 98 118 87 100 101 81 93 106 80 90 88 91 74 76 75 75 63 64 63 64 52 61 50 48 55 48 53 53 51 52 50 51 53 58 54 Minimo 46 55 54 46 48 56 53 51 57 59 59 68 59 60 49 61 83 61 63 54 82 64 50 48 91 56 73 64 70 56 52 54 45 46 39 44 54 42 48 39 39 52 39 48 42 44 42 45 46 46 52 52 2007 60 61 54 41 58 56 44 46 59 65 68 70 53 67 66 72 105 90 131 129 120 99 117 92 70 123 74 85 93 82 83 70 53 58 87 SEMANAS 40 .

Fraccion Menor 2.5 micrones (MP2.5) Estaciones L-M-N-O 80 70 60 PR O M E D IOG LO B ALS E M A N AL(µg/m 3N ) 50 40 30 20 10 0 15 16 17 24 25 26 27 28 29 30 28 26 28 29 38 29 32 32 28 32 33 43 35 39 42 53 51 52 67 61 53 74 58 58 53 53 57 49 52 57 53 49 58 43 46 Promedio 23 24 24 23 32 26 26 26 25 28 28 35 30 33 33 39 46 47 55 52 50 57 50 43 50 47 49 39 44 42 40 39 37 34 32 29 39 30 27 33 30 33 32 26 25 24 25 19 29 43 39 58 64 66 53 62 46 41 59 41 43 46 38 45 36 26 29 41 Maximo 1 2 3 23 22 4 5 Minimo 19 2007 25 23 21 14 20 6 7 8 9 10 11 12 13 14 19 23 22 22 22 23 24 24 30 23 27 23 21 17 19 22 25 26 29 25 32 30 18 SEMANAS 19 20 21 22 23 31 29 46 46 34 28 45 31 32 33 34 35 .Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2003-2006 de Material Particulado en Suspension.

RECURSOS .

Chile 2004 a 2007 Salas IRA Salas ERA Salas IRA-SAPU PMF. PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL Salas Mixtas .Nº de Salas IRA y ERA.

Chile 1990-2007 PMF.Nº de Salas IRA. PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL .

Nº de Inhaladores Distribuidos . PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL IPRATROPIO SALMETEROL .Chile 2006 y 2007 Programas Respiratorios Niños y Adultos SALBUTAMOL BUDESONIDA SALM+FLUTIC PMF.

MORTALIDAD .

CHILE HA LOGRADO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS UN ENORME AVANCE EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL. ESPECIALMENTE GRACIAS A LA GRAN DISMINUCIÓN EN: •LOS NIÑOS FALLECIDOS POR IRA •LA MORTALIDAD NEONATAL .

Chile. 1990 – 2006. Nº de Salas IRA vs. Mortalidad Infantil por IRA * Tasas estimadas .

Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias Todas las Edades. Chile 2001-2004 y 2007 2001 2004 PMF.Julio. Enero . PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL 2007 Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS) .

Enero .Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias Menores de 1 Año. PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL 2007 Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS) . Chile 2001-2004 y 2007 2001 2004 PMF.Julio.

Chile 2001-2004 y 2007 2001 2004 PMF.Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias 65 a 79 Años .Julio. PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL 2007 Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS) . 1º Enero .

Chile 2001-2004 y 2007 2001 2004 PMF. PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL 2007 Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS) .Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias 80 Años y más 1º Enero .Julio.

QUE SE ENCONTRABA ESTACIONARIA .A ESTO SE AGREGA UN QUIEBRE DE LA TENDENCIA DE LA MUERTE POR NEUMONÍA EN EL ADULTO MAYOR.

000 RNV y por 100. de 65 años y más. PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINAL Fuente: DEIS *Datos provisorios .000 habs.Mortalidad por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias Chile 1990-2006. respectivamente) PMF. Menores de 1 año y 65 años y más (Tasa por 100.

Desafíos actuales • Avanzar en Implementación del Modelo – Identificar las mejores prácticas: – Definir estandares de calidad técnica y trato • Cubrir brechas de RRHH: • Competencias • Dotaciones • Gestión RRHH • Mejorar los procesos poco eficientes o vulnerables • Inscripción • Acceso y Flujo en la Red de Atención .