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Apendicitis ecografía

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Apendicitis ecografía Exploración ecográfica de fosa ilíaca derecha siguiendo técnica de compresión gradual: presión uniforme y continua en zona

de exploración para desplazar el aire de las asas intestinales y minimizar el dolor causado al pte, evitando el dolor de rebote causado por compresiones y descompresiones sucesivas. Transductores de alta resolución ocasionalmente se usa Doppler-color. Criterios ecográficos para dx de apendicitis aguda: 1. estructura intestinal tubular (identificación de una) o localizada en hemiabd inf der o cerrada en un extremo o con diámetro transverso > 6 mm o no compresible o aperistáltica. 2. Apendicolito (visualización de un) 3. Alteraciones extraapendiculares: (y/o) o Grasa perientérica inflamada o Flemón o Absceso periapendicular. El diagnóstico de sospecha clínica de apendicitis se estableció en base a  existencia de dolor en hemiabdomen inferior derecho  y presencia o ausencia de uno o más de los siguientes criterios: o fiebre (> 37,5º C) o leucocitosis (> 10.000 U/ml) o signo de Blumberg (dolor tras la descompresión abdominal) Los hallazgos ecográficos encontrados en los ptes con ecografía diagnóstica fueron: - identificación de estructura tubular de > 6mm de diámetro (98%) - líquido libre abdominal (43%) - meso circundante ecogénico inflamado (39%) - presencia de apendicolito (26%) - plastrón o absceso (7%). En todos los casos en los que la ecografía fue informada de apendicitis aguda y no se confirmó este diagnóstico posteriormente, se identificó una estructura tubular de más de 6 mm, se visualizó el meso circundante inflamado en el 66,7%, líquido libre en el 33,3% y apendicolito en el 16,7%.

lo que ha hecho que los valores predictivos negativos de la ecografía sean más bajos que los positivos.escoliosis antiálgica . en general. ya que en ese momento. debido a que la sensibilidad decrece con la perforación. es de gran importancia interpretar la ecografía en el contexto clínico del paciente. enfermedad inflamatoria pélvica en 1 caso. gastroenteritis aguda en 1 caso y diverticulitis de ciego en el caso restante.niveles hidroaéreos . Los demás hallazgos de la radiografía de abdomen: . deja de ser visualizable al quedar digerido en el seno del plastrón formado como consecuencia de la perforación.El diagnóstico final en estos casos fue de abdominalgia inespecífica en 3 casos. utilidad de la ecografía como prueba de confirmación diagnóstica (elevado valor predictivo positivo.borramiento de la línea del psoas son menos específicos. la prueba diagnóstica final. . Otras causa de falsos negativos de la ecografía es la precocidad en muchos casos a la hora de realizar la prueba. Sin embargo. El criterio habitual de diagnóstico negativo (la falta de visualización de un apéndice inflamado) puede deberse a la no existencia de apendicitis o a la imposibilidad de demostrarla. en especial. Ecografía abdominal resulta. la mayor dificultad en la ecografía de la apendicitis está en descartar la presencia de la misma. Radiografía simple de abdomen El único signo específico de apendicitis aguda es la presencia de apendicolito (siempre que haya sintomatología compatible). que es el signo ecográfico más indicativo de apendicitis. en los casos de poco tiempo de evolución. Visualización de un apéndice engrosado y no compresible es un signo de muy elevado valor predictivo positivo.presencia de asa centinela . Por tanto. la identificación de una estructura tubular de > 6 mm de diámetro no compresible. valor predicativo negativo y especificidad). La literatura cita la tasa de apendicitis aguda perforadas en 21% pero la existencia de falsos negativos asciende al 44%. Las pruebas de imagen ante la sospecha de apendicitis aguda deben ser utilizadas como complemento diagnóstico y no como una herramienta más dentro de la exploración clínica inicial.

Ecografía abdominal es la exploración complementaria más útil en los servicios de urgencias para el diagnóstico de apendicitis aguda (exactitud del 95%) sobre todo en aquellos casos en los que existan dudas diagnósticas. Su accesibilidad y bajo coste la hacen idónea para el diagnóstico en urgencias. con una alta sensibilidad y especificidad. . TC. su coste más elevado y la necesidad según algunos autores de usar contraste. También ante una enfermedad evolucionada o complicada. No hay que olvidar que la ecografía es una exploración dependiente del explorador TC aventaja a la ecografía por su mayor sensibilidad.Se recomienda que si a pesar de una ecografía negativa los hallazgos clínicos sugieren apendicitis. por lo que en varios trabajos publicados se considera más útil el uso de TC frente a la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda. ya que permite detectar con más fiabilidad la presencia de plastrón apendicular o absceso y sobre todo en personas mayores. resulta una exploración menos dolorosa y de mayor rendimiento para el diagnóstico de otras enfermedades abdominales. además. lo cual permite un mayor número de diagnósticos alternativos. El uso de TC estaría indicado en los casos en los que en las determinaciones analíticas y en las radiografías de rutina exista duda diagnóstica y la ecografía no sea concluyente. en las que el riesgo producido por la radiación es escaso. Las principales desventajas son la mayor radiación. es necesaria la observación hospitalaria del pte con exploraciones clínica y en algunos casos ecografías sucesivas e incluso la intervención quirúrgica.

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