TEMA 8 -

NEFROLITIASIS
Integrantes:
- Tume Castro Frank David
- Tume Purizaca Italo
- Valderrama Uribe, Carlos
I. ANAMNESIS

Fecha y Hora: 09/11/2021

Anamnesis: directa

1.- FILIACIÓN:

Nombres y Apellidos. - Ocupación

Edad: 37 años Fecha y Lugar de nacimiento: -
Sexo: masculino Procedencia: -
Raza: - Domicilio: -
Estado Civil: - Persona Responsable: -
Religión: - Fecha de Ingreso. 09/11/20121
Grado de Instrucción: -
 2 .- PERFIL DEL PACIENTE :

2.1.-Datos biográficos: No refiere

2.2.-Modo de vida actual: No refiere

3.- MOTIVO DE CONSULTA : Dolor en Flanco derecho irradiado a fosa ilia

4.- ENFERMEDAD ACTUAL :

T.E: 1 dia Forma de Comienzo: Insidioso Curso: Progresivo

Hace 1 día dolor inicialmente de tipo sordo en la región de flanco derecho de leve intensidad, esporádico, que con el trascurso
de las horas se hace continuo y de mayor intensidad.
Refiere que el dolor aproximadamente 8 horas antes de su atención se intensificó hasta el punto de que el paciente deambula
y cambia de postura con la intención de mitigar el dolor sin remisión del mismo, acompañándose por momentos de sensación
de sudoración fría y náuseas.
Hace 5 horas el dolor se irradia a región de fosa iliaca ipsolateral y la zona genital, notando además que aumenta al
miccionar, motivo por el cual el paciente decide automedicarse primero con Paracetamol 500 mg 02 TAB. VO en una dosis
única, pero vomita el medicamento casi inmediatamente después de haberlo ingerido. Acude a farmacia, donde le
recomiendan colocarse Diclofenaco 75 mg 01 AMP. VIM junto con Metamizol 1 g AMP. 01 y Dimenhidrinato 50 mg AMP. 01
Ante nueva exacerbación del dolor decide acudir a servicio de Emergencia. Es evaluado, y refiere no haber
presentado fiebre. Refiere hiporexia, pero siente que tiene más sed de lo habitual. Ha notado un aspecto rojizo
de su orina en las dos últimas veces que fue al baño a miccionar, notando además ardor en la región del pene
al momento en que micciona, y ha realizado sus deposiciones en una oportunidad sin notar cambios en las
mismas. El chorro de la orina es de calibre habitual. Sueño alterado por el dolor.
FUNCIONES BIOLÓGICAS: sueño alterado y sed aumentada
5.- ANTECENDENTES PATOLÓGICOS :
6.- ANTECEDENTES FAMILIARES :
EXAMEN FÍSICO:
● Signos vitales:
● PA: 120/70 mmHg - (VN: 120/80 mmHg)
● FC: 92 lpm - (VN: 60-100 lpm)
● FR: 18 rpm - (VN: 15- 20 rpm)
● T°: 37 °C
REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS:
●Piel y TCSC:
●Aparato cardiovascular: RRCC ritmicos, regulares, no
soplos
●Aparato respiratorio:Buen pasaje del MV
●Abdomen: levemente globoso, RHA regulares,
levemente incrementados en intensidad y frecuencia,
depresible, doloroso en CID a la palpacion profunda,
impresiona signo de McBurney,
● Ap. Genitourinario:PPL dereche dolorosa, leve
dolor suprapubico a la palpacion profunda
- Hemograma: 7350 leuc./mm3 (0, 78, 0, 1, 1, 20)

- Hematocrito: 45%

- Recuento plaquetario: 323000 plaq./mm3

- Glucosa: 99 mg/dl.

- Úrea: 37 mg/dl

- Creatinina: 0.98 mg/dl

- Ecografía abdominal: Hígado: Altura hepática 136 mm, de bordes regulares, romos, con parénquima regular en su refringencia. No signos
de esteatosis. Vesícula biliar de 65 x 19 mm, con pared de 2 mm, con contenido homogéneo sin imágenes refringentes en su interior. Páncreas
de 65 x 23 x 19 mm, de bordes regulares. Conductos biliares intra y extra hepáticos, colédoco y conducto Wirsung de calibre y trayecto
ecográficamente conservados, sin contenido ecorefringente.

- Ecografía reno-vesico-prostática: Riñón derecho de 104.9 x 55 x 48.8 mm. Adecuada delimitación córtico-medular. Se aprecia a nivel del
grupo calicial inferior imagen refringente de aproximadamente 9 mm, de bordes regulares. Se aprecia otra imagen de características similares,
pero de 12 mm, a nivel de proyección de la unión urétero-vesical ipsolateral. Riñón izquierdo de 108.7 x 53 x 46.7 mm. Adecuada delimitación
córtico-medular. Vejiga y próstata sin alteraciones ecográficas.

- Examen de orina: Hematíes a campo cubierto. Leucocitos: 6-8 leuc./campo. Cristales de oxalatos de calcio. Tinción Gram: No se aprecian
DATOS BASICOS
1. Varón 37 años
2. Contador en una empresa de inversiones
3. Dolor en flanco derecho irradiado a fosa iliaca y genitales
4. vómito de la automedicación (paracetamol)
5. Coloca Diclofenaco, metamizol, Dimenhidrinato (síntomas con menor intensidad)
6. Hiporexia
7. Sed aumentada
8. Sudoración
9. Sueño alterado
10. Aspecto rojizo en orina (Hematuria)
11. Ardor en la región del pene al miccionar
12. Abdomen levemente globoso
13. RHA levemente incrementados en intensidad y frecuencia
14. Dolor en el CID con palpacion profunda
15. Impresiona signo de McBurney
16. PPL derecha dolorosa
17. Leve dolor suprapubico a la palpacion profunda
18. Hematuria
19. Leucocituria
20. PRU superior y medio derechos dolorosos
21. Se aprecia otra imagen de características similares, pero de 12 mm, a nivel de proyección de la unión urétero-
Nº de problema
1 Cólico Nefrítico
2 Cálculos
Problemas Activos
● Dolor en flanco derecho que se irradia a fosa
iliaca y genitales
● Vómitos
● Hematuria macroscopica y microscopica
● Ardor al miccionar
● PPL dolorosa
● Leucocituria
● Se aprecia otra imagen de características
similares, pero de 12 mm, a nivel de proyección
de la unión urétero-vesical ipsolateral
● Cristales de oxalato de calcio
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: LITIASIS RENAL POR CRISTALES DE
OXALATO DE CALCIO

Otras manifestaciones
Náuseas y vómitos
Distensión abdominal
Actitud inquieta
Sudoración palidez
Hematuria
Rigidez muscular localizada
 PLAN
DIAGNÓSTICO
- Urea y creatinina
- Sedimento urinario. Determinar tipo
de cálculo
- Ecografía renal.
- Tomografía computarizada
(UROTEM) sin contraste
 Esquema terapéutico

- Manejo del dolor. AINEs Ketorolaco 30 mg IV; Opiáceo (Morfina)

- Medidas generales: Disminución de consumo de carnes; aumento del consumo de
agua; ejercicio fisico
- Segun tipo de calculo renal
- Tiazidas → Disminuir la eliminación de calcio en la orina
- Alopurinol → Disminuye la formación de acido urico
- Penicilamina → Disolucion de cistina
- Litotricia extracorpórea con ondas de choque → Hasta 2 cm de tamaño
- Ureterorrenoscopia → Hasta 2 cm. Ante lesión ureteral
- Nefrolitotomia → >=2 cm