Caso clínico

Estudiantes:
Iván Chiliquinga T
Lourdes Lalaleo
Emilia Gallo
10mo Med
Alejandro Verdesoto
Docente: Ambato
10/19/2020
Dr.: Virgilio Olivo
 C lí nic o
C aso
 DATOS DE FILIACION

Paciente masculino de 66 años de edad

 MOTIVO DE CONSULTA

Caída de espalda
 ENFERMEDAD ACTUAL

Familiar del paciente refiere que hace 3 días

sufre caída de aproximadamente 2.5 metros de
altura, golpeándose la región tóraco-lumbar
derecha sobre superficie dura (piedra), con
pérdida de la conciencia por 10 minutos, por la
que hija le da RCP y es llevado a una casa de
salud.
APP
No
Refiere
Antecedentes Patologicos Familiares
APF

Hermana con Ca de Tiroides

 Hábitos

 Tabaco 10 U/día
 Alcohol 1 o 2 veces/semana
 EXAMEN FISICO

Signos Vitales:
 Tensión arterial: 130/70 mmHg
 FC: 60 por minuto
 Temperatura: 37 C
 FR: 18 por minuto

Saturación de oxigeno: 80%

 EXAMEN FÍSICO

Paciente vigil, consciente, hemodinámicamente

estable, ligeramente pálido semihidratado,
Glasgow 15/15
 EXÁMEN FÍSICO

PIEL: Pálida

MO
semihúmedas
 EXÁMEN FÍSICO

Pulmón:
Estertores crepitantes, Sibilancias
(ambos cuerpos pulmonares)

ABDOMEN
Suave depresible, doloroso a palpación en flanco y FID,
sin signos de irritación peritoneal, RHA: presentes
 EXÁMEN FÍSICO

Región Lumbar
Dolorosa en región lumbar derecha, Equimótica, dolorosa a puño
percusión
Palpa contractura muscular involuntaria.
EXÁMEN FÍSICO

Región inguino-genital
Sonda vesical
Orina hematúrica 300cc
EXAMENES DE LABORATORIO

Glóbulos blancos 8000

Neutrofilos 75.1%

Hb 14g/dl

HCTO 42

VCM 89

HBCM 30.9

Ac. láctico 6.8

Creatinina 1.3 mg/dl

Glucemia 89mg/dl

Urea 42
EXAMENES DE IMAGEN
EXAMENES DE IMAGEN
EXAMENES DE IMAGEN
EXAMENES DE IMAGEN
EXAMENES DE IMAGEN
EXAMENES DE IMAGEN

Trauma renal derecho tipo IV

Con laceración hematoma parenquimatoso y subcapsular
Impresión
Diagnostica

Trauma Tóraco-
Lumbar
 Indicaciones Medicas al ingreso

1) Medidas generales.
2) CSV
3) NPO
4) T/A C/6h.
5) Balance I/E
6) SS 0.9% 300 cc IV STAT
7) SS 0.9% 1000 cc IV c/8h
8) Ketorolaco 60 mg.
9) Exámenes
10) URO TAC
 Indicaciones Medicas Posteriores al Examen de Imagen

1) Dieta blanda
2) CSV + SO2
3) LR 1000 cc IV c/12h.
4) Ceftriaxona 2g IV c/12h.
5) Invanz 1 amp. IV c/8h.
6) Omeprazol 40 mg. IV QD.
7) Acido Tranexamico 1 amp. IV c/8h.
8) Metamizol 5 cc IV c/8h.
9) Manitol 80 cc IV c/8h.
10) Furosemida 1 amp. IV c/8h.
11) NBZ 10 gotas de bromuro de ipatropio + 2,5 cc SS 0.9% c/6h.
12) Aminofilina 5cc. c/via
13) Semifowler
14) Insentivometro
CONCLUSIONES

• 1. El manejo del Tx renal debe ajustarse al cuadro clínico

del pcte, apoyándonos en los exámenes de imagen.
• 2. No apresurarse a tomar decisiones Qx por más
importante que sea la hematuria ya que en la mayoría de
traumas renales el manejo es clínico.
• 3. Excepción importante cuando en las imágenes se
evidencian ruptura del sistema colector o trauma
importante de pedículo
 R E NA
R AU MA
 como
resultado
cualquier de un
lesión golpe contuso o
violenta
ejercida
una herida
sobre el penetrante
riñón Traumat
ismo
Renal
 CAUSAS

Trauma renal Trauma renal

cerrado (60 a penetrante (10 a
90%) 40%)

-Accidentes por vehículos motorizados

-Disparos por armas de fuego
-Caídas de grandes alturas
-Heridas por arma blanca
-Golpes o contusión directa
 Dolor
localizado
en región
lumbar
Piel
Hematuri
marmóre
a
a

Signos y
síntomas

Disnea Hipotensión

Taquicardia Diaforesis
TRAMA RENAL
 Clasifica
ción
• Grado I: Hematoma subcapsular no
expandido sin laceración parenquimatosa.
 Clasifica
• Grado II:
confinado.
ción
Hematoma peri renal no expandido

• Laceración de menos de 1cm de profundidad del

parénquima renal sin extravasación urinaria
 Clasifica
ción
• Grado III: Laceración de 1cm de profundidad
parenquimatosa de la corteza renal, sin ruptura
del sistema colector o extravasación urinaria
 Clasifica
• Grado IV: ción
laceración del Parénquima renal, que
se extiende a través de la corteza, médula y
sistema colector y lesiones del tronco, vena o
arteria renal con hemorragia localizada
 Clasifica
ción
• Grado V: Riñón completamente destrozado,
avulsión del hilio renal, con desvascularización del
riñón
 Exámenes de laboratorio

 BH.
 QS.
 TP y TTP
 EMO
 Grupo Sanguíneo.
Estudios de Imagen
Ecografí
a

Arterio
grafía

Uro-Tac
MANEJO DEL TRAUMA RENAL
 TRATAMIENTO

 CONTROL DE LA HIPOVOLEMIA
 CONTROL DE HEMORRAGIA
 VALORACIÓN DE LESIONES
ASOCIADAS