FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Título
Nombres y Apellidos Código de
estudiantes
Autor/es VALERIA FABIANA CONDORI NINA 31557
VICTOR MARIO USCAMAYTA MENDOZA 32555
Fecha 03/12/2019

Carrera MEDICINA
Asignatura NEUMOLOGIA
Grupo B
Docente DRA. BETTY SAAVEDRA MAMANI
Periodo Académico II-2019
Subsede LA PAZ

Copyright © (2019) por (CONDORI, V. USCAMAYTA, V.). Todos los derechos reservados.
 Título: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Autor/es: CONDORI VALERIA, USCAMAYTA MENDOZA
.
RESUMEN:

El Tromboembolismo Pulmonar es la oclusión total o parcial de la circulación pulmonar,

ocasionada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica
incluida las cavidades derechas y que, dependiendo de su magnitud, puede o no originar
síntomas. Hacer la valoración de las técnicas de imagen en el diagnóstico de la
tromboembolia pulmonar, se constituye en un importante apoyo para el ejercicio médico,
en virtud a la creciente incidencia y prevalencia de la enfermedad y, al gran reto que exige,
optimizar estos recursos, para hacer su diagnóstico precoz y adoptar la terapia adecuada.
El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad silente, que frecuentemente empieza
como trombosis venosa profunda, del cual un embolo proveniente del ángulo iliofemoral
viaja a través del circuito venoso hacia el corazón, éste bombea hasta el pulmón
bloqueando una rama principal o segmentaria de las arterias pulmonares causando un
cuadro agudo caracterizado principalmente por disnea de mínimos esfuerzos de instalación
súbita, dolor torácico pleural y tos.

Palabras clave: Trombo, disnea, pulmonar, venosa, oclusión

ABSTRACT:

Pulmonary thromboembolism is the total or partial occlusion of the pulmonary circulation,

caused by a blood clot from the systemic venous circulation including the right cavities and
which, depending on their magnitude, may or may not cause symptoms. Making the
assessment of imaging techniques in the diagnosis of pulmonary thromboembolism,
constitutes an important support for medical exercise, due to the increasing incidence and
prevalence of the disease and, due to the great challenge it demands, to optimize these
resources, to make an early diagnosis and adopt the appropriate therapy.
Pulmonary thromboembolism is a silent disease, which often begins as deep vein
thrombosis, from which an embolus from the iliofemoral angle travels through the venous
circuit to the heart, which pumps to the lung blocking a main or segmental branch of the
pulmonary arteries causing an acute condition characterized mainly by dyspnea with
minimal sudden installation efforts, pleural chest pain and cough.

Key words: Trombo, disnea, pulmonar, venosa, oclusión

Asignatura: NEUMOLOGIA
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Carrera: MEDICINA
Título: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Autor/es: CONDORI VALERIA, USCAMAYTA MENDOZA

Tabla De Contenidos

Introducción ....................................................................................................................... 4
Capítulo 1. Planteamiento del Problema............................................................................ 5
1.1. Formulación del Problema................................................................................ 5
1.2. Objetivos ........................................................................................................... 5
Objetivo general ......................................................................................................... 5
Objetivo especifico .................................................................................................... 5
1.3. Justificación ...................................................................................................... 5
1.4. Planteamiento de hipótesis ............................................................................... 6
Capítulo 2. Marco Teórico ................................................................................................. 7
2.1 Área de estudio/campo de investigación .............................................................. 7
2.2 Desarrollo del marco teórico ................................................................................ 7
DEFINICIÓN ............................................................................................................. 7
FACTORES DE RIESGO ......................................................................................... 7
ETIOPATOGENIA ................................................................................................... 8
CLASIFICACIÓN ..................................................................................................... 8
CLÍNICA ................................................................................................................... 9
DIAGNÓSTICO ........................................................................................................ 9
TRATAMIENTO ..................................................................................................... 12
Capítulo 3. Método .......................................................................................................... 14
3.1 Tipo de Investigación ......................................................................................... 14
3.2 Operacionalización de variables......................................................................... 14
3.3 Técnicas de Investigación .................................................................................. 14
3.4 Cronograma de actividades por realizar ............................................................. 14
Capítulo 4. Conclusiones ................................................................................................. 15
Referencias....................................................................................................................... 16
Apéndice .......................................................................................................................... 17

Asignatura: NEUMOLOGIA
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Carrera: MEDICINA
 Título: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Autor/es: CONDORI VALERIA, USCAMAYTA MENDOZA
Introducción

El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad silente, que frecuentemente empieza

como trombosis venosa profunda, del cual un embolo proveniente del ángulo ilio-femoral
viaja a través del circuito venoso hacia el corazón, éste bombea hasta el pulmón
bloqueando una rama principal o segmentaria de las arterias pulmonares causando un
cuadro agudo caracterizado principalmente por disnea de mínimos esfuerzos de instalación
súbita, dolor torácico pleural y tos. Es mortalmente subdiagnosticada por ser enmascarada
frecuentemente en pacientes cuyas comorbilidades podrían desviar la orientación clínica
hacia una patología de base. Debido a esto es difícil aclarar a ciencia cierta cuáles son sus
niveles de incidencia y mortalidad, puesto a que muchas veces es revelada durante la
autopsia o muy pocas veces es descrita como causa de muerte. Los datos sobre ésta
patología son escasos, puesto a que muchos no son registrados por no ser esclarecidos
durante su desarrollo la valoración del aporte de las pruebas de imagen en el diagnóstico de
la tromboembolia pulmonar es importante, debido a que se puede fundamentar el adecuado
uso, según la indicación que tenga cada una, con el fin de evitar diagnósticos empíricos,
tratamientos innecesarios y los consecuentes riesgos de morbimortalidad.
La Embolia Pulmonar (EP) es una enfermedad de alta frecuencia y de muy difícil
diagnóstico en el ámbito hospitalario que por lo general emerge asociada a otros tipos de
patologías.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

¿Cuál importancia de un examen clínico y exámenes complementarios en el diagnóstico Y

tratamiento del TEP?

1.2. Objetivos

Objetivo general

Identificar factores de riesgo y reconocer clínica, además de conocer escalas pronosticas

mediante este trabajo de revisión bibliográfica.
Objetivo especifico

Conocer la patogenia del TEP.

Presentar el cuadro clínico y métodos diagnósticos.
Conocer lo básico del tratamiento del TEP.

1.3. Justificación

El presente tema fue elegido por motivo que el TEP es un patología silente, muy frecuente
pero diagnosticada muy tarde por sus síntomas que solo causan molestia en una etapa muy
tardía. La tromboembolia pulmonar TEP es una enfermedad con un elevada
morbimortalidad, constituyendo un problema de salud pública de primer orden. Pero la
importancia del TEP radica, no sólo en que es una causa frecuente de ingreso en los
Servicios de Neumología, sino en que es una de las principales causas de mortalidad en los
enfermos respiratorios y en otros pacientes sin patología respiratoria previa conocida. Un
correcto diagnóstico, una adecuada estratificación del riesgo y un tratamiento apropiado del
TEP ayudan, no sólo a aumentar la supervivencia de los pacientes, sino a optimizar los
recursos sanitarios. Con ello se pretende optimizar el uso de los recursos sanitarios en los
pacientes afectos de esta enfermedad y minimizar los riesgos atribuibles al tratamiento,
para conseguir un aumento de la supervivencia de estos enfermos.

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1.4. Planteamiento de hipótesis

El tromboembolismo pulmonar es un problema que afecta seriamente a la población

mundial por ser ampliamente no diagnosticado a tiempo y tener consecuencias fatales, se
instala con rapidez y los muchos factores de riesgo que podrían enmascarar su naturaleza
podrían desorientar al profesional sobre las decisiones para manejar éste tipo de patologías,
que si bien es mortal, puede ser prevenido mediante la profilaxis adecuada con un buen
criterio clínico, pensando en evitar una complicación a futuro que llevaría a la muerte del
paciente.

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

Neumología

2.2 Desarrollo del marco teórico

DEFINICIÓN

Se denomina trombo embolismo pulmonar a la oclusión de la vasculatura pulmonar por un

émbolo. El término abarca varias fuentes embolígenas como trombos, émbolos sépticos,
médula ósea, cemento de artroplastia, líquido amniótico o tumores.

FACTORES DE RIESGO

Cirugías: Especialmente cirugía de reemplazo articular

Afecciones médicas, incluyendo:
Cánceres
Enfermedades del corazón
Enfermedades pulmonares
Fractura de cadera o pierna o algún otro trauma
Insuficiencia ventricular o ICC
Déficit de antitrombina III
Factor V de Leiden
Déficit de la proteína C o S
Sepsis
Hipertensión arterial
Medicamentos hormonales: Como píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo
hormonal
Embarazo y parto: El riesgo es mayor unas seis semanas después del parto
No moverse por mucho tiempo: Estar en reposo en cama, tener un yeso o tomar un vuelo
largo en avión puede aumentar el riesgo

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Envejecimiento: Su riesgo aumenta a medida que envejece, especialmente después de los
40 años
Historia familiar y genética: Ciertos cambios genéticos que pueden aumentar su riesgo de
coágulos de sangre y embolia pulmonar.
Obesidad
ETIOPATOGENIA

La causa más frecuente del trombo embolismo pulmonar en un 90% a 95% es la trombosis
venosa profunda.
Existen 3 mecanismos que llevan a la formación de trombos en el sistema venoso de los
miembros inferiores.
Es la TRIADA DE VIRCHOW
 Lesión endotelial
 Estasis sanguíneo o flujo turbulento
 Estados de hipercoagulabilidad
Se forman pequeños nidos en las valvas de las venas y las plaquetas y fibrina llevan a la
progresión proximal del trombo. El balance entre los mecanismos trombogénicos y
trombolíticos conduce a la obstrucción total del vaso, a la resolución del trombo o a su
ruptura y embolización en las arterias pulmonares.
CLASIFICACIÓN

Tromboembolismo pulmonar (TEP): corresponde a la obstrucción de la arteria pulmonar

o una de sus ramas por un trombo originado a distancia, la mayor parte de las veces desde
las extremidades inferiores (EEII). Puede haber embolía y obstrucción por otros materiales
no trombóticos (aire, grasa, tumor, etc.). De acuerdo al tipo de presentación, el TEP puede
ser:

 Agudo: Comprende 3 presentaciones clínicas:

 TEP masivo: Se reconoce por hipotensión sostenida (presión arterial
sistólica < 90 mmHg o disminución de la presión arterial sistólica ≥ 40 mmHg de la basal).
Suele implicar compromiso hemodinámico franco, con falla ventricular derecha. Puede
manifestarse como síncope. Tiene alta mortalidad, > 50%.

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 TEP submasivo: sin hipotensión, pero con disfunción ventricular derecha al
ecocardiograma, con troponinas y biomarcadores elevados.
 TEP de bajo riesgo: normotensos, sin disfunción ventricular ni elevación de
biomarcadores. La mortalidad es < 1%.
 Crónico: se manifiesta con disnea crónica por hipertensión pulmonar secundaria a
oclusión progresiva del lecho vascular pulmonar.
CLÍNICA

SINTOMAS
 Disnea (de comienzo súbito)
 Dolor pleurítico (puntada de costado)
 Dolor torácico
 Tos
 Hemoptisis
 Sincope (por isquemia del ventrículo derecho)
SINGOS
 Taquipnea (mayor a 24)
 Taquicardia (mayor a 100lpm)
 Signos de TVP
 Fiebre (mayor a 38.5C)
 Cianosis
DIAGNÓSTICO

Las recomendaciones recogidas en la 9th American College of Chest Physicians evidenced-

based clinical practice guidelines, publicadas en 2012, sugieren que la elección de las
pruebas diagnósticas se haga en atención a la probabilidad clínica, en lugar de realizar
siempre, a todos los pacientes en los que se sospecha una TVP, las mismas exploraciones y
técnicas. Este planteamiento lleva a que sea necesario emplear diferentes algoritmos
diagnósticos en atención a la probabilidad clínica existente, incluso en los casos en los que
no se ha evaluado esa probabilidad o en situaciones en las que no se han determinado los
DD. En términos generales cabe señalar que, en los enfermos que tienen una probabilidad
clínica baja y unos DD séricos negativos, el diagnóstico de una TVP podría excluirse con
seguridad, sin necesidad de tener que recurrir a otras pruebas complementarias. En los
individuos con una moderada o alta probabilidad, con independencia de cuál sea el nivel de
los DD séricos, o que tienen una baja probabilidad y unos DD séricos elevados, debe

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establecerse la confirmación diagnóstica con una ecografía venosa. Si la exploración fuese
negativa, ha de efectuarse una ecografía seriada entre 7 y 10 días después, que permitiría
detectar una posible extensión proximal del trombo. Hay que tener en cuenta que estas
recomendaciones son válidas para los enfermos extrahospitalarios, que acuden a un servicio
de urgencias, sin el antecedente de una TVP previa y sin síntomas que sugieran un TEP.
Anamnesis
Debe ser orientada hacia la búsqueda de factores predisponentes y síntomas de
presentación.
En ana
Examen físico
En pacientes que presenten TVP y TEP arroja pocos datos en el 50 % de los casos, se puede
evidenciar signos de disfunción ventricular derecha que incluye ingurgitación yugular con
onda R (regurgitante).
Pueden evidenciarse signos de TVP con edema de la pierna cuya ubicación dependerá de la
ubicación del trombo, presentando dolor e inflamación local.
Exámenes complementarios
La ausencia o presencia de factores de riesgo son esenciales en la evaluación de esta
entidad, creándose escalas de valoración de riesgo las más usadas son escala de WELLS y
GÉNOVA.(anexo 2)
Radiografía de tórax
Su valor en el diagnóstico es escaso su mayor utilidad es para sugerir o descartar
diagnósticos.
Las anomalías que se describen son oclusión central de la arteria pulmonar, con aumento de
la claridad del campo (signo de Wertermarck) dilatación de la arteria pulmonar derecha,
atelectasias laminares, pequeños derrames pleurales, elevación en un hemidiafragma,
opacidad en forma triangular con base en la pleura por lo general llamada infarto pulmonar.
Electrocardiograma
Usualmente es normal suele mostrar taquicardias sinusales, un hallazgo frecuente es la
inversión de onda T en las precordiales anteriores, en especial en V1 y V4 (probablemente
por isquemia inferoposterior).
Gases en sangre arterial

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Puede encontrarse hipoxemia acompañado de hipocapnea y una relación alveolo-arterial
aumentada, acompañado de alcalosis respiratoria.
Pero estos hallazgos no son específicos.
Exámenes de laboratorio
Pocos estudios son útiles para detectar TEP o TVP el dímero D es un indicador de
trombosis activa y muy útil para la sospecha de pacientes con TVP y TEP.
Otros marcadores como la troponina y péptido natriurético cerebral son de utilidad como
indicadores de gravedad en pacientes con TEP de alto riesgo.
Ecocardiograma
Sirve de utilidad para el diagnóstico diferencial de TEP e IAM, disección de aorta,
taponamiento cardiaco.
El ecocardiograma nos permite observar si existe sobrecarga o dilatación en el ventrículo
derecho, dilatación de las arterias pulmonares proximales.
TC (HELICOIDAL)
Se realiza con medios de contraste endovenoso, es un método no invasivo que permite
observar la vascularización precisa de la vasculatura pulmonar y observación directa del
trombo su especificidad es del 96 % y su sensibilidad del 85%.
Arteriografía pulmonar
Durante años fue el examen estándar de oro para el diagnóstico de TEP su sensibilidad es
de 98% y su especificidad 95-98%.
Resonancia magnética
La angiografía por resonancia magnética con gadolinio permite ver la anatomía y la función
ventricular derecha su sensibilidad es del 85% y especificad de 96% para émbolos
centrales, lobares y segmentarios. El gadolinio tiene toxicidad renal, cerebral y
dermatológica.
Enfoque diagnostico
El diagnóstico preciso de TEP es dificultoso, la historia y la anamnesis son de gran utilidad
ya que nos guiara al diagnóstico, en el 90% de los casos los síntomas son sincope dolor
torácico y disnea, estos pueden ir solos o en conjunto. Los algoritmos son muy importantes
para esta patología. (Anexos 4-5).

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TRATAMIENTO

Tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa

En el 60-80% de los pacientes con un TEP sintomático existe una TVP que, en más de la
mitad de las ocasiones, es asintomática. A su vez, aproximadamente en el 50% de las TVP
sintomáticas se produce un TEP asintomático. Por otra parte, con la utilización generalizada
de la angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) torácica basada en
multidetectores, se identifican casos de TEP y de TVP que aparecen como un hallazgo
radiológico casual, sobre todo en los enfermos que tienen una neoplasia.
La anticoagulación inicial con dosis terapéuticas correctas influye en la eficacia del
tratamiento a corto y a largo plazo. En los individuos estables desde un punto de vista
hemodinámico el fármaco de elección es una HBPM, aunque también son eficaces la HNF
intravenosa administrada en infusión continua, la HNF subcutánea y el fondaparinux. El
tratamiento de la fase aguda debe tener una duración mínima, sea cual sea la heparina que
se utilice, de 5 días, sin límite máximo. En los ensayos pivotales efectuados hasta la fecha
con los nuevos anticoagulantes orales (rivaroxabán y apixabán) se ha demostrado que estos
compuestos son tan eficaces una HBPM. La continuación terapéutica con un agente
antivitamina K requiere de un período de solapamiento de ambos tipos de anticoagulantes,
que debe durar alrededor de 4 días. Por ello, puede comenzarse con una antivitamina K a
partir del primer o segundo día del diagnóstico.
No debe reducirse la dosis ni suspender la heparina mientras no se haya alcanzado una INR
que esté entre 2 y 3.
Valoración de la gravedad y del riesgo hemorrágico
El objetivo a corto plazo del tratamiento del TEP es evitar la muerte y la aparición de
recurrencias. Por ello, siempre es imprescindible efectuar una rápida valoración inicial de la
gravedad, al objeto de estratificar el riesgo. La hipotensión arterial define el shock y el
compromiso hemodinámico indica que existe una posibilidad real de muerte, lo que debe
llevar a la indicación de un tratamiento trombolítico. (escala de Wells - Riete) (Anexo 6).
Fármacos que pueden utilizarse durante el período agudo
Los fármacos que pueden emplearse en el tratamiento de la ETV son muchos y cada uno
tiene sus ventajas y sus inconvenientes, tal y como se describe a continuación.

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Heparinas de bajo peso molecular
Se administran tanto cada 12 como cada 24 horas, en una dosis que ha de ajustarse al peso
del individuo.
Heparina no fraccionada
Durante décadas, la HNF ha sido el fármaco de elección en el tratamiento inmediato de la
ETV aguda. Ejerce su acción anticoagulante uniéndose a la antitrombina y potenciándola
en la inactivación de diversos factores de la coagulación activados, principalmente de la
trombina. Habitualmente se emplea la heparina sódica intravenosa. Se comienza con una
dosis (bolus) de 80 UI/kg de peso o de 5.000 UI, seguida de una perfusión continua de 18
UI/kg de peso/hora o de 1.300 UI/hora. También puede usarse por vía subcutánea cada 12
horas, comenzando con 17.500 UI o con 250 UI/kg de peso/12 horas.
Nuevos fármacos
El fondaparinux es el primer pentasacárido sintético, inhibidor indirecto del factor Xa, de
cuya eficacia en el tratamiento inmediato de la ETV aguda se tiene clara evidencia. Esta
sustancia se usa en una dosis única diaria de 7,5 mg/24 horas en los ndividuos que pesan
entre 50 y 100 kg, y de 5 o de 10 mg/24 horas en los sujetos con un peso inferior a los 50
kg o superior a los 100 kg, respectivamente. El pico máximo de concentración se alcanza
entre 1 y 3 horas después de su administración.
(Anexo 7)

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Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

Señalar del tipo de investigación y el diseño de investigación.

3.2 Operacionalización de variables

Organización y planteamiento del proceso de investigacion y las diferentes técnicas que

se utilizarán para alcanzar los objetivos, (diseños estadísticos, simulaciones, pruebas,
ensayos y otros).

3.3 Técnicas de Investigación

Debe indicarse los procedimientos a seguir en la recolección de la información, la

organización, sistematización y análisis de los datos según sea el caso.

3.4 Cronograma de actividades por realizar

Consiste en hacer una tabla en la que se distribuye el tiempo por etapas (meses, semanas,
días) según la duración de la investigación

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Capítulo 4. Conclusiones

Dentro de los criterios clínicos de Wells, la frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por
minuto, hemoptisis y síntomas clínicos de TVP, resultan herramientas clínicas muy fuertes
en la sospecha y el diagnostico de TEP. A través de la “Valoración de las técnicas de
imagen en el diagnóstico de tromboembolia pulmonar”, con base en su componente
cualitativo, se hace posible determinar lo siguiente: Todas las pruebas son carácter
complementario, es decir, ninguna es, por sí sola, concluyente para el diagnóstico de TEP o
TVP. Además, su interpretación debe realizarse en el contexto de la probabilidad clínica y
los factores de riesgo, con el fin de optimizar su costo-efectividad, en el sentido de
documentar, oportunamente, el diagnóstico, para optar por la terapia más apropiada y, de
esta manera, mejorar el pronóstico.
La edad avanzada es un factor de riesgo presente muy importante, puesto que en mayores
de 65 años se observó la mayor cantidad de factores de riesgo asociados. Es seguido con la
edad de entre 25 – 35 años quienes presentan secuelas por politraumatismos por accidentes
de tránsito que llevan a la postración a larga data. El género masculino predomina frente al
femenino ligeramente, quizá debido a la actividad cotidiana y ser más propenso a
accidentes así como factores de riesgo asociados.
Se debe realizar una buena anamnesis para llegar a un diagnóstico lo antes posible.

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Referencias

Argente. Álvarez. (2013). Semiologia médica, fisiopatologia, semiotecnia y propedeutica.

Tromboembolismo pulmonar. (30).(466-470)

Argente. Álvarez. (2013). Semiologia médica, fisiopatologia, semiotecnia y propedeutica.

Tromboembolismo pulmonar. (30).(458-464)

José Luis Álvarez. Pere casan. Felipe Rodríguez. Juan Rodríguez.

Victoria villena. (2016). Neumologia clínica. Enfermedad tromboembólica. venosa
prevención y tratamiento. (50).)(415-423)

José Luis Álvarez. Pere casan. Felipe Rodríguez. Juan Rodríguez.

Victoria villena. (2016). Neumologia clínica. Enfermedad tromboembólica.
Etiologia patogenia clínica y diagnóstico. venosa prevención y tratamiento.
(49).(406-413)

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Apéndice

ANEXO 1. Escala de ginebra

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ANEXO 2. Criterios de Wells

PUNTUACION MENOR A 4 INDICA BAJO RIESGO DE TEP Y UNA PUNTUACION

MAYOR INDICA ALTO RIESGO DE TEP

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ANEXO 3. ESCALA DE GENOVA

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ANEXO 4.

ANEXO 5.

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ANEXO 6.

ANEXO 7.

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