PIE DIABÉTICO

FILIACIÓN

• Nombres y Apellidos: Miniano de la Cruz Ines

• Edad: 56 años
• Sexo: Femenina
• Etnia: Américoindia
• DNI: 10264442
• Hospital de referencia: C. S. Wichanzao
• Vía de admisión al Servicio: Emergencia
• Lugar de nacimiento: Otusco
• Fecha de nacimiento: 27/01/1966
• Procedencia: Trujillo, La Esperanza
MOTIVO DE • Lesión en el pie
CONSULTA

ENFERMEDAD
ACTUAL
• Tiempo de enfermedad: 8 días
• Forma de inicio: Brusco
• Curso: Progresivo
• NARRACIÓN:
• Paciente Femenina de 56 años diagnosticada hace 20 años
con Diabetes Mellitus tipos 2 controlada, tratada con
Glibenclamida (5mg, c/24h) + Metformina (500mg). Hace
8 días, la paciente comenta que al estar caminando a lo
largo de la calle piso un pedazo de vidrio incrustándose en
el pie izquierdo, del cual no se dio cuenta hasta un par de
horas más tarde. Además, manifiesta que hace 7 días notó
un aumento de coloración a un tono más rojizo en el pie
por lo que empezó a automedicarse con Amoxicilina
durante 3 días. Menciona que desde hace 3 días se
adicionó dolor alrededor de la lesión, así como también
hinchazón. En los exámenes complementarios se muestra
que presenta Leucocitos: 20800, Hematocrito: 27.8%,
Hemoglobina: 9.5, Plaquetas: 489000, Glucosa: 289, Urea:
5.8, Creatinina: 0.5, PCR: 236, Na: 126, Ca: 1.8. Por todo
esto el paciente acude emergencia de este hospital.
FUNCIONES
BIOLÓGICAS
• Apetito: Conservado
• Peso: Conservado
• Orina: Conservado
• Sed: Conservado
• Deposiciones: Conservado
• Sueño: Conservado
ANTECEDENT
ES:
• Médicos: Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 20 años
• Quirúrgicos: Operada por Peritonitis hace 20 años
• Traumatismos: Niega
• Alergias a: Niega
• Medicamentos: Sí, tratada con Glibenclamida (5mg, c/24h) +
Metformina (500mg) para Diabetes Mellitus Tipo 2
• Alimentos: Saludable
• Familiares: No refiere
 REVISIÓN POR SISTEMAS
EXAMEN •
•
Síntomas generales: Sin alteraciones
Linfáticos: Sin alteraciones

FÍSICO •
•
Cabeza: Sin alteraciones
Ojos: Sin alteraciones
• Nariz: Sin alteraciones
• Oídos: Sin alteraciones

SIGNOS VITALES •
•
Boca, faringe, laringe: Sin alteraciones
Cuello: Sin alteraciones
• Mamas: Sin alteraciones
T: 36.5° Pulso: 94 lpm • Aparato respiratorio: Sin alteraciones
PA: 120/70 mmHg FR: 19 rpm • Aparato cardiovascular: Sin alteraciones

SatO2: 98% • Aparato digestivo: Sin alteraciones

• Aparato urinario: Sin alteraciones
• Aparato genital femenino: Sin alteraciones

APRECIACIÓN GENERAL • Sistema endocrino: Sin alteraciones

• Sistema nervioso: Sin alteraciones

• LOTEP
• Ventilado espontáneamente
• AREG, AREN, AREH
• Actitud colaboradora
Abdomen:
 Blando / Depresible
 Ruidos Hidroaereos (+)
 No doloroso a la palpación
 DATOS RELEVANTES PROBLEMAS DE SALUD
- Mujer - Diabetes mellitus tipo 2
- 56 años - Pie diabético
- Diabetes Mellitus Tipo 2 - Anemia
- Tiene una licorería
- Poca sensibilidad en pie
- Hinchazón y eritema alrededor de la
lesión
- Leucocitos: 20800
- Hematocrito: 27.8%
- Hemoglobina: 9.5
- Plaquetas: 489000
- Glucosa: 289
- Urea: 5.8
- Creatinina: 0.5
- PCR: 236
- Na: 126
- Ca: 1.8
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO FACTORES DE RIESGO

- Hormigueos
- Calambres
- Ausencia de sensibilidad en
los pies
- Dolor
- Sensación quemante
- Desgaste muscular
- Deformidad del pie
DIAGNÓSTICO

1.

2.
Aspecto de la piel: hiperqueratosis, deformidades, fisuras.

Edema: Localización, bilateralidad

E. Vascular
3. Onicopatías
• Presencia o ausencia de pulsos tibiales, poplíteo y femoral.
4. Trastornos de alineación de los dedos: Hallux, Valgu,
Varus, garra o martillo. • Temperatura y coloración de la cara dorsal y plantar de los pies,
cianosis, palidez. Intervalo de llenado capilar y venoso
5. Temperatura asímetria de la temperatura plantar.
• Índice tobillo-brazo:
6. Exploración neurológica: disestesia, parestesia, - Normal: 0.9 a 1.3
hiperestesia, debilidad muscular - Asintomáticos: 0.9 – 0.7
- Claudicación intermitente: 0.7 – 0.5
- Isquemia crítica: <0.5
7. Test de monofilamento de Semmes-Weinstein: neuropatía
sensitiva (S 95-100%. E 80%)
DIAGNÓSTICO

E. Neurológico E. Complementarios
Datos de afección vascular, deformidad o infección

Laboratorio:
• PCR (Cuando hay manejo antibiótico)
• Procalcitonina (PCT): Agudo de enfermedad (>0.05 ng/dl)
• BH
• Tiempo de coagulación
• HbA1c
• 10 puntos a explorar: 1 región dorsal, 9 región plantar
Radiografía simple: Anormalidades biomecánicas del pie, presencia de
• 4 puntos a elegir: Punto sensible (8/8), Sin sensibilidad (<8)
osteomielitis, gas o infección clínica.
• Decúbito supino
USG Doppler (índice tobillo anormal)
• Pies descalzos
• Test de monofilamento: Es una tira pequeña de nylon adherida a una base plástica. Resonancia magnética nuclear: Deformidades, detectar alteraciones en
tejidos blandos, como abscesos y osteomielitis.
• Ojos cerrados
TRATAMIENTO
• Control estado metabólico
• Equilibrio hidroelectrolítico, controlar hiperglucemia,
hiperosmolaridad, acidosis y azoemia.
• Metas de glucemia en paciente hospitalizado:
- Críticamente enfermos: 140 – 180 mg/dl
- Riesgo bajo de hipoglucemia: 110 – 140 mg/dl
- No críticamente enfermos: glucosa plasmática en
ayuno < 140 mg/dl; glucosa aleatoria <180 mg/dl.
ANTIBIÓTICOS
Esquema de antibiótico:
INFECCIONES LEVES (PEDIS 1 y 2)
• Cefalexina, Ceftriaxona, Clindaminicina, Dicloxacilina durante 1-2
semanas.
INFECCIONES MODERADAS (PEDIS 3 y 4), estables, riesgo de
extremidad e infecciones polimicrobianas:
• Levofloxacino, ciprofloxacino, combinados o no con clindamicina,
linezolid con o sin aztreonam, ertapenem, durante 2-4 semanas
ESTADO TÓXICO SISTÉMICO O INESTABILIDAD
METABÓLICA
• Levofloxacino o ciprofloxacino con clindamicina, piperacilina-
tazobactam, imipenem-cilastatina, y vancomicina con ceftazidima
con o sin metronidazol.
TRATAMIENTO
Manejo local de herida
DOLOR NEUROPÁTICO infectada
1. Sulfadiazina de plata (sulfonamida): Disminuye el tamaño, exudado,
• Duloxetina (inhibe selectivamente la recaptación de
olor, uso preventivo de heridas.
serotonina y de noradrenalina ) 6 y 120 mg/día.
2. Ketanserina (Antagonista de receptores de serotonina-2): Inhibe
• Pregabina 75 mg/día, pudiendo incrementar hasta 600
agregación plaquetaria y bloquea vasocontricción, mejora la perfusión
mg. Obtiene mejoría rápida desde la primera semana.
tisular en el sitio de la herida.
• Tramadol es un analgésico que actúa a nivel central.  Úlceras tipo 3 y 4 disminuye el tiempo de cicatrización.
3. Pirfenidona (Agente antifibrótico): Disminuye activación y
proliferación de células T. D. citosinas proinflamatorias, estimulando la
cicatrización.
TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO AMPUTACIONES
A. MENORES: Se limitan al pie, puede involucrar antepie, mediopie o retropié.
• Transmetatarsiana (Chopart): Resección total de las falanges y epífisis distal de
matatarsianos.
• Linfrane: Desarticulación a través de unión-metatarsal (mediopie).
• Syme: A nivel de la articulación del tobillo (retropié)

A. MAYORES:
• Transtibial: Preserva articulación de la rodilla, facilita instauración de prótesis.
• Supracondílea: Se pierde la articulación de la rodilla, la carga protésica se concetra
en la zona isquiática.
ESQUEMA DE MANEJO
FISIOPATOLOGÍ
A
Teoría metabólica y
Neuropatía
vascular. Hiperglicemia
diabética
crónica.

Alteración de fibras
PIE DIABÉTICO Disminución de umbral de
nerviosa pequeñas
percepción de vibración
(sensitivas)

Pérdida de
sensación de dolor
Neuropatía y temperatura Edema neuropático
y aumento de
presión venosa

Angiopatía
Sequedad y fisuras en la Aumento del Disminuye Aumento Respuesta
Neuropatía piel, (Alt fibras flujo sanguíneo perfisión de de la inflamatoria
autonómica: simpáticas posganglionar por shunts la red temperatur anormal frente
Infección es de las g. sudoríparas) artriovenosos. capilar a de la piel a la agresión
FISIOPATOLOGÍ
A

PIE DIABÉTICO

Neuropatía

Angiopatía

Infección
la negra otra partida de charlotte es la peor consecuencia del
paciente con pie diabético es una fase más aguda es muy
similar a una infección y en la fase crónica es porque hay una
destrucción indolora de las articulaciones esto es
un pie de charco old es un pie deforme abombado que tiene que
es convexo que
tiene una deformidad y esto ocurre porque hay microtraumatismos
micrones y daños crónicos que hace microfracturas
porque es un pie que va a tener mayor chance mayor inflamación
estas micro fracturas como saben como conocemos los
huesos van a querer de todas maneras poder afianzarse
solicitarse y eso va a generar una consolidación irregular
distensión de los ligamentos nuevas micro fracturas destrucción
articular progresiva y fracturas y luxaciones y
los vientos este aumento de la resolución justo plástica va a
generar una denervación sináptica única
situación este pie deforme su piel podemos valorar esto va a
generar mayor
predisposición a úlceras y no va a cicatrizar fácilmente porque el
paciente necesariamente tiene que tener un zapato
adecuado los cuales son gaites difíciles de acceder o más
costosos y si esta
página tiene una velocidad por ejemplo aquí en este nivel el nivel
de parte media del pie no adecuadamente porque va
a ver un roce continuo esta neuropatía de nuestra partida de
charcot es una complicación una de las más digamos
tediosas de manejar o de tratar porque las otras son bastante
crónicas